דימום - שאלת הבהרה

תודה על הענותך לשאלתי בנוגע לדימום. הצעת לי לערוך בדיקת סיטי בטן וכן בדיקה באמצעות הגלולה. מעדיף שלא לעשות את בדיקת הסיטי בטן משתי סיבות - אי ספיקת כליות קלה (1.2 קריאטנין) וקרינה גבוהה מאד בבדיקת הסיטי. א. האם בדיקת mre כמו שציינתי שמעדיף לעשות גם היא טובה? ב. האם אין סכנה בקפסולה שהיא עלולה להתקע במעי הדק? ג. ועוד שאלתי בנוגע לטחורים הפנימיים - האם למרות שאין לי סימני דימום לאחר היציאות, האם גם אז יכול להיות שהדימום נובע מהם אך לא רואים סימנים לכך בעת היציאות? שואל משום שפרוקטולוג אחד טען שטחורים בדרגה 1-2 יכולים להצביע על דימום (למרות שאמרתי לו שאין שום סימני דם בעת היציאות) ורופא גסטרו אחר טען שאין לכך כל בסיס... ושוב תודה על ההענות רון

אי ספיקת כליות כמו שיש לך, היא למעשה תפקוד כלייתי תקין. רמת קריאטינין תקינה היא עד 1.3. אם ביום שלפני הבדיקה תשתה 2 ליטר נוזלים וגם ביום שאחריה תשתה 2 ליטר - לא תחול כל החמרה בתפקוד הכליות. לגבי הקרינה - נכון, יש קרינה. לשאלותיך: א. ו-ב. MRE היא בדיקת MRI של המעיים, ויש מעט רופאים שמנוסים מאוד בפיענוח שלה ומתן תשובות טובות. בדיקת קפסולה הרבה יותר טובה ומדוייקת, והסיכוי שהקפסולה תיתקע במעי הדק הוא זניח בחולים שלא עברו כריתות של המעי או בכאלה שאין להם היסטוריה של חסימות מעיים. אם מעולם לא עברת ניתוחים בבטן שכללו כריתת מעי דק, ואין לך היסטוריה של חסימות מעיים - קפסולה היא בדיקה מאוד בטוחה עבורך. ג. עשה בדיקת צואה לדם סמוי - אם היא תקינה, ואם אתה גם לא רואה דם גלוי שיוצא מפי הטבעת שלך, אז רוב הסיכויים שהגסטרואנטרולוג שלך צודק והפרוקטולוג טועה. אני חוזר לנושא הרוטינות והפרוטוקולים: לכל מחלה או מצב יש סידרת בדיקות שיש לבצע שאמורות לגלות את הסיבות לתופעה לפי סדר סבירות מסויים. לבירור אנמיה צריך לבצע גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה (בנשים - גם בדיקת גינקולוג), ואם הן תקינות להמשיך בביצוע CT של הבטן. אם בדיקת ה-CT גם היא תקינה, יש לבצע קפסולה של המעי הדק. אם גם בדיקה זו תקינה, צריך לברר האם מנגנון ייצור כדוריות הדם נפגע, וזאת ע"י ביצוע בדיקה של לשד העצם. בדיקת MRI לא נכללת בפרוטוקולים אלא אם לחולה יש התווית נגד חד משמעית לביצוע אחת הבדיקות האחרות: אלרגיה ליוד (אסור לבצע CT עם הזרקת חומר ניגודי), חסימות מעיים חוזרות (אסור לבצע בדיקת קפסולה) וכד'. אם אתה שואל את דעתי, הייתי הולך על בדיקת CT קודם כל, עם כל הכרוך בכך. אתה איש בן 56, והסיכוי שייגרם לך נזק ארוך טווח (עד 120) מהקרינה הוא זניח. בהצלחה.