ניתוח פיסורה

לרופא היקר שלום רב אני סובל מפיסורה שהולכת וחוזרת כבר במשך כמה שנים, בדרך כלל פיסורה אחורית אך בבדיקת רופא נמצאו לפעמים גם פיסורות בחלקים אחרים, כאשר על פי רוב הפיסורה היתה מלווה בדמם (כאב וכו'), נעזרתי בטיפול שמרני שהועיל לפעמים. הומלץ לי בעבר היותר רחוק על ידיד כירורג לגשת לניתוח, ובעבר היותר קרוב (לפני כ 4 חודשים) ע"י פרוקטולוג מומחה גם אותה המלצה ואכן קבעתי תור לניתוח שאמור להתבצע בעוד כשבועיים(זמן ההמתנה לניתוח באופן פרטי ע"י אותו מנתח) לאחרונה ממש היתה לי פיסורה אבל ללא דמם, אך עם כאבים עזים, וכעת המצב יחסית רגוע. מקריאה של תשובות לגבי ניתוח פיסורה אני מבין שמטרת הניתוח לאפשר ריפוי של פיסורה נוכחית פעילה, ולא בהכרח מניעה מהישנות פיסורה בעתיד, על כן ברצוני לשאול: 1. האם יש צורך ותועלת בניתוח אם הפיסורה לא פעילה כעת (לפחות לפי הכאב שאיננו כעת)? 2. אם כל מטרת הניתוח זה רק לאפשר ריפוי פיסורה נוכחית אז מדוע לא הולכים על הזרקת בוטוקס בלבד שבאחוזים גבוהים עוזר לתקופה של כמה חודשים (שמן הסתם זה זמן הריפוי) ? 3. מדוע לאדם אחד יש נטיה לפיסורה ולאדם אחר אין כל נטיה ובעיות מהסוג הזה ? (ואני לא מתכווין רק על נטיה לסוג היציאות) 4. אני מבין שגם ניתוח וגם הזרקה נועד לאפשר שחרור של כיווץ השריר שמונע את ריפוי הפיסורה, האם יש דרך לאפשר מניעה של כיווץ השריר גם לטווח הארוך , מה שאולי יאפשר מעבר טוב יותר של היציאות מבלי לפצוע את הרירית. (מתסכל לחשוב שאעבור ניתוח על כל מה שכרוך בכך (כולל תשלום בשר"פ) והפיסורה אכן תתרפא ובסוף בגלל איזה יום צום או שלא שתיתי מספיק במקרה והיציאה לא תהיה רכה במיוחד והכל יחזור לקדמותו) 5. האם בניתוח פיסורה בודקים (או לפחות אפשר לבקש לבדוק) באופן כללי את מצב הרקטום לשלילה של בעיות נוספות כמו טחורים פנימיים ועוד ? (מאחר והמנותח בהרדמה זה מצב אידיאלי לבדיקה נוחה ויסודית יותר) המון תודה על התשובות לשאלותיי באופן אישי, ועל התשובות באופן כללי לאנשים אחרים שמהן גם לומדים. תום

ערב טוב תום, במידה והפיסורה כעת אינה מציקה לך כלל - אין כאבים ואין דימום - לדעתי אין הצדקה לביצוע הניתוח. זהו ניתוח שמיועד לשפר את איכות החיים של החולה (במידה וישנה הפרעה ניכרת לאיכות החיים כתוצאה מהכאבים), ואם איכות החיים סבירה, ניתן בהחלט להמתין עם הניתוח. אי לכך, זו תשובתי לשאלתך הראשונה. 2. בוטוקס אכן יכול להועיל למספר חודשים אך יש לו מספר חסרונות: מחירו גבוה; לא הוכח שהתוצאות לאורך זמן יותר טובות מהמשחות הקיימות בשוק, ושיעורי חזרת הפיסורה לאחר שהשפעת הבוטוקס חולפת - גבוהים יחסית לניתוח. 3. יש שוני בין האנשים בכל התחומים. הגורם להיווצרות פיסורה הוא יציאה קשה שמתחילה את כל התהליך של כיווץ השרירים והפרעה לריפוי תקין. לא מדובר בנטיה של אדם ללקות בפיסורה כמו שאין נטיה להיפצע בתאונה - או שזה קורה, או לא. ניתן לשלוט על הסיכויים ע"י הימנעות מעצירות. 4. השרירים של פי הטבעת אמורים להיות מכווצים אחרת תהיה בעיה בשליטה על היציאות. שרירי הסוגר מתוכנתים כך שהם סגורים כל הזמן, ונפתחים רק כשצריך - זה המצב וזה לא ניתן לשינוי ללא גרימת בעיה רצינית בשליטה. 5. בניתוח מבצעים בדיקה מדוקדקת של כל פי הטבעת וניתן בהחלט לראות טחורים. שורה תחתונה - לאור העובדה שלפי תיאורך אתה לא ממש סובל מהפיסורה, אני אישית לא הייתי ממליץ על ניתוח בשלב זה. אגב - ציינת שלפעמים היו לך פיסורות בכל מיני מקומות בפי הטבעת ולא רק מאחור. מצבים כאלה יכולים לרמז על נוכחות מחלת מעיים דלקתית מסוג CROHN (לא בהכרח, אבל יכול להיות). אני הייתי ממליץ לך לעבור קולונוסקופיה במידה ועוד לא עברת בדיקה זו. בהצלחה.

אכן בימים אלו ממש אני לא סובל מבעיות, אלא שבשנים האחרונות אני סובל מפיסורה מדי כמה חודשים, והסבל הוא קשה עם כאבים שנמשכים גם בשעות שלאחר היציאה או בזמן נהיגה (משהו עם צורת הישיבה?) את הניתוח קבעו לי לפני כ - 4 חודשים, ובזמן הזה היו לי פעמיים פיסורה, כאשר הפעם האחרונה הסתיימה לפני כשבוע וחצי (הפעם האחרונה היתה בלי דימום אבל עם כאבים עזים) לכן שאלתי האם במקרה כזה כן כדאי לעבור ניתוח? וגם אם אבטל את הניתוח ומחר ייפתח לי שוב הפיסורה אהיה חסר אונים ואצטרך להמתין שוב כמה חודשים בתור לניתוח. ובעניין החשש ממחלת קרוהן: לפני כשלוש וחצי שנים הייתי אצל כירורג בגלל כאבים בפי הטבעת והוא איבחן פיסורה וכן דלקת בפי הטבעת, ונתן טיפול לדלקת והמליץ על קולנוסקופיה, הופניתו למכון גאסטרו של הקופה ושם נבדקתי ע"י רופא גסטרו שהמליץ להסתפק בבדיקת סיגמואידוסקופיה שיצאה תקינה מלבד הפיסורה וטחורים קטנים. לאחר כחודשיים הייתי שוב בגלל פיסורה חדשה ובסיכום ביקור נכתב : "בבדיקה - עדות לפיסורה בשלבי ריפוי לטרלית, ופיסורה חדשה (אקוטית) פוסטריוטית" אבל גם ללא בדיקה אני מרגיש לפעמים את הפציעה באיזורים אחרים ולא רק באיזור הקלאסי האחורי. האם בדיקת הסיגמו מלפני כשלוש וחצי שנים מספקת לשלול בעיה נוספת מלבד הפיסורה עצמה ? נ.ב. אני בגיל 37