קרע דרגה 3

לפני כעשרה חודשים ילדתי את בני הבכור בלידת ואקום. במהלך הלידה בוצע חתך אפיזיוטומי צדדי והתגלה קרע דרגה 3 שהצריך ניתוח ממושך ע"י פרוקטולוג. על פי בדיקה גניקולוגית ובדיקת הפרוקטולוג המנתח הצלקת תקינה, ספינקטר שלם, טונוס רקטלי תקין, מעט רפוי. כעת אני בתחילתו של הריון שני ומתלבטת לגבי אופן הלידה. הבנתי שרוב הרופאים ממליצים במצב כזה ללדת בקיסרי אך שמעתי גם רופאים שטוענים שניתן בהחלט לשקול לידה רגילה, בהתחשב בפרמטרים כמו משקל העובר, גודלו ביחס למבנה האגן וכו' רציתי לדעת מה דעתכם. הרי ניתוח קיסרי הוא בסופו של דבר ניתוח - ההחלמה ממנו אורכת זמן רב וכרוכים בו גם לא מעט סיכונים, ובוודאי שהייתי מעדיפה ללדת בלידה רגילה, אך מצד שני ממש לא הייתי מעוניינת להסתכן בקרע כמו שעברתי, ואולי אף בנזק בלתי הפיך. האם יש מידע סטטיסטי לגבי שכיחות קרעים חוזרים בלידות נרתיקיות שניות? האם ישנן בדיקות שניתן לבצע שיכולות לעזור בהחלטה לכאן או לכאן? אודה מאוד לתגובתכם

שלום יסמין, רוב הכירורגים הקולורקטליים - כולל אותי - ימליצו באופן חד משמעי על ניתוח קיסרי במקרה כמו שלך. הסיבות הן: 1. מבנה הגוף שלך (הכוונה למבנה האגן) - לא השתנה. 2. לפי מה שתיארת בבדיקת הפרוקטולוג - הטונוס הרקטלי מעט רפוי. לא ציינת אילו בדיקות עברת - האם רק בדיקה ידנית או שעשו לך אולטראסאונד רקטלי, מנומטריה ו- EMG. אם לא עברת את הבדיקות שציינתי - אלה הבדיקות שצריך לעבור בכדי לקבל תמונה מלאה על מצב שרירי פי הטבעת שלך - לא על רק המבנה שלהם (לזה נועד האולטראסאונד), אלא גם על התפקוד - כוח הכווץ של השריר ותפקוד העצבים. עם התקדמות ההריון, ניתן יהיה להעריך את גודל העובר, וזה יהווה נתון נוסף לקבלת ההחלטות, אך כאמור, המלצתי הגורפת היא על ניתוח קיסרי. בהצלחה.

אני מבינה מתשובתך כי גם אם הבדיקות שהמלצת יהיו תקינות עדיין ההמלצה היא לניתוח קיסרי. האם הסיבה לכך היא שברגע שכבר עברתי קרע כזה הסיכון שלי לקרע חוזר הוא יותר גבוה משמעותית ללא קשר לאופן הלידה, או שעדיין קיימות דרכים להפחתת סיכון זה? הרי הקרע נוצר מלכתחילה בעקבות מפל ההתערבויות הרפואיות שעברתי (זירוז, חתך חיץ, לידה מכשירנית)ולא כתוצאה ישירה ממבנה אגן בעייתי ביחס לעובר.