לד"ר הס

ד"ר הס היקרה שלום כתבתי לך בעבר, ואני חוזרת שוב לתשובותייך מלאות האכפתיות והמקצועיות. בן משפחה שלי בן 72 שותה אלכוהול בצורה מופרזת, לא סובל מבעיות רפואיות כרוניות מלבד שומנים בדם. בשלוש השנים האחרונות נפל מס' פעמים, פעם עקב אלכוהול ופעמיים בלי סיבה ממשית. בסי טי ראש שבוצע לפני מס' חודשים לא נמצא דבר. הסי טי בוצע במיון בעקבות נפילה והרופא אמר לי "אין גידול אין כלום הכל תקין". הבעיה היא שהוא ע י י ף מאוד. ישן 12 שעות ביום וכשלא ישן לא יוצא הרבה מהמיטה. חשבנו דכאון או חרדה ויש בזה משהו - אבל גם מעבר. הוא פשוט שוקע. שאלותיי: 1. בעבר חשבנו שהכל מהאלכוהול ושהוא אלכוהוליסט, בעקבות בדיקות ויטמין בי 1 ובי 6 שנמצאו לחלוטין תקינות בלי שלקח תוספים כלשהם אי פעם, כנראה שכמות האלכוהול לא משפיעה עליו כמו שחשבנו. ובנוסף - העייפות הזו חדשה, רק בשנה האחרונה בעוד שהוא שותה שנים. לכן רציתי לדעת איפה מתחילים בירור לעייפות כזו? כל בדיקות הדם תקינות לחלוטין, סוכר גבולי (125) שומנים וכולסטרול גבוהים (שומנים 600 כולסטרול 200) מלבד זה הוא מקבל ויטמינים באופן קבוע בגלל רמות נמוכות (בי 12, פולית) ויטמין די התגלה מאוד נמוך לפני חודש ומאז טופל. וזהו. מה עושים? הוא כל כך עייף שהוא לא מארח כמעט וכל שיחה עולה לו בכוחות נפש וגוף. שאלה שנייה- בעקבות הנפילות הרבות ובכלל - יש לו כאבים בגב התחתון ובאגן. לאחרונה רק הבנתי שהוא בקושי מסוגל לשבת ולהתרומם וזה גורם לו לכאבים רבים. לפני שנה בוצע מיפוי עצמות ונמצא הכל תקין מלבד תהליכים ניווניים ותמט או התחלה בחוליות תחתונות. הוא לא לוקח תוספי סידן ולא ביצע צפיפות עצמות - למרות שנמך מאוד בשנה החולפת - כ10 סמ. אז גם כאן, מה לעשות? היה אצל אורטופד לפני חצי שנה שלא שלח לצילומים לא עשה כלום, רק אמר שמבחינתו הכל תקין, בקושי בדק - ואני מדברת על כאבים חזקים והגבלה של ממש בתפקוד. מה עושים שוב? אין לי בעיה ללכת לרפא אורטופד פרטי, או לבקש מרואפ המשפחה כל בדיקה שהיא. הוא מסכים. הבעיה שאין לו ראש גדול, והוא ממש לא יורד לסוף דעתי בעניין העייפות. ושאלה אחרונה- אחיו בן 60 עבר ניתוח להסרת גידול בערמונית. וישנה היסטוריה משפחתית של סרטן במשפחתו, בכל מקרה הוא לא עבר שום בדיקה לא דם ואל רקטלית של הערמונית למרותש הוא בן 72, אבל הוא עשה קולנוסקופיה מס' פעמים. האם צריך לבדוק את זה? ואם כן בדיקת דם קודם (הבנתי שיש בדיקת דם מיוחדת) או רקטלית אצל אורולוג? אני אשמח אם תעשי לי קצת סדר, ותכווני אותי מה לעשות בעניין העייפות, מה בודקים בשלב הראשון. חשוב לציין שמדובר באדם סרבן רופאים ובדיקות ולכן אני אל רוצה להתחיל לירות לכל הכיוונים ולהתרוצץ בין נוירולוגים ואורטופדים בלי סוף. מצד שני - מה שצריך צריך ואודה על הכוונה קונקרטית (בדיקת צפיפות עצם? צילום רנטגן של הגב? אורטופד מומחה? נוירולוג לעייפות? בדיקות דם שצריך ואינן רוטיניות או שכדאי שאעקוב?). בתודה גדולה, הבת

זה שלא רואים כלום ב CT או בבדיקות דם לא אומר שהאלכוהול לא משפיע. עייפות יכולה להגרם גם ממצב דכאוני, ואז הטיפול יכול להיות תרופתי או שיחתי - תלוי במצבו. לגבי כאבי הגב - פיסיותרפיה או התעמלות יכולה לעזור. אורטופד - אם צילומים תקינים - לא ברור אם יכול לעשות משהו. אפשר לנסות גם טיפולים משלימים. סרטן פרוסטטה אינו משפחתי אבל שכיח בגיל הזה אצל רוב הקשישים. אפשר לבקש בדיקת דם ל PSA שאינה לגמרי נטולת סיכונים שכן אם הבדיקה חיובית זה עדיין לא אומר שיש סרטן אבל דורש בירור שכולל אולטרסאונד רקטלי עם ביופסיות (פעולה פולשנית). אם אין תלונות על הפרעה במתן שתן אין מה ללכת לאורולוג.