במידה ואתה נשאר עם אמיודקור - זה בסדר.
אין שום מניעה לנטילת ויאגרה אצלך - כפי שהקרדיולוג אמר לך הכדור אינו מתנגש עם אחת מהתרופות שאתה נוטל וניתוח לב פתוח אינו מהווה התווית נגד לכדור. עם זאת, לא מדובר בכדור פלא כדבריך... לפי רשימת התרופות שאתה נוטל - אני מבין שיש לך סכרת (גלוקומין), יתר לחץ דם (נורמיטן) ושומנים גבוהים בדם (פרואליפ) - שלושתן גורמי סיכון להפרעה בזקפה. שלושת גורמי סיכון אלה גורמים לפגיעה בכלי הדם בפין ולהפרעה בזרימה אליו. הכדור משפר את זרימת הדם אל הפין כחצי שעה לאחר הבליעה ולמשך כ- 12 שעות, בתנאי שיש גירוי מיני מספק. כלומר, חייב שיתוף פעולה שלך. הכדור אינו פועל אם אין גירוי מיני מספק. אתה לקחת כדור וחיכית 90 דקות ולא קרה כלום - מה עשית באותן 90 דקות?! האם היה גירוי מיני מספק? האם היית בלחץ מהכדור - כלומר חששת שהוא יזיק לך? (כי חרדה מפחיתה מאוד את פעולתו). כמו כן, מניסיוני הכדור העשירי עובד הרבה יותר טוב מהראשון ועם הרבה פחות תופעות לוואי. כדאי שתפנה למרפאה לבריאות מינית לצורך אבחון ההפרעה בזקפה ומתן טיפול מתאים. כדור הוא רק חלק אחד בטיפול. רשימת מרפאות ציבוריות באתר איט"ם - www.itam.org.il
בבקשה לגשת להערכה פורמלית מלאה אצל קרדיולוג. בברכה, דר׳ דדשב
במידה ואתה נשאר עם אמיודקור - זה בסדר.
אין שום מניעה לנטילת ויאגרה אצלך - כפי שהקרדיולוג אמר לך הכדור אינו מתנגש עם אחת מהתרופות שאתה נוטל וניתוח לב פתוח אינו מהווה התווית נגד לכדור. עם זאת, לא מדובר בכדור פלא כדבריך... לפי רשימת התרופות שאתה נוטל - אני מבין שיש לך סכרת (גלוקומין), יתר לחץ דם (נורמיטן) ושומנים גבוהים בדם (פרואליפ) - שלושתן גורמי סיכון להפרעה בזקפה. שלושת גורמי סיכון אלה גורמים לפגיעה בכלי הדם בפין ולהפרעה בזרימה אליו. הכדור משפר את זרימת הדם אל הפין כחצי שעה לאחר הבליעה ולמשך כ- 12 שעות, בתנאי שיש גירוי מיני מספק. כלומר, חייב שיתוף פעולה שלך. הכדור אינו פועל אם אין גירוי מיני מספק. אתה לקחת כדור וחיכית 90 דקות ולא קרה כלום - מה עשית באותן 90 דקות?! האם היה גירוי מיני מספק? האם היית בלחץ מהכדור - כלומר חששת שהוא יזיק לך? (כי חרדה מפחיתה מאוד את פעולתו). כמו כן, מניסיוני הכדור העשירי עובד הרבה יותר טוב מהראשון ועם הרבה פחות תופעות לוואי. כדאי שתפנה למרפאה לבריאות מינית לצורך אבחון ההפרעה בזקפה ומתן טיפול מתאים. כדור הוא רק חלק אחד בטיפול. רשימת מרפאות ציבוריות באתר איט"ם - www.itam.org.il
בבקשה לגשת להערכה פורמלית מלאה אצל קרדיולוג. בברכה, דר׳ דדשב
לעדי שלום, אם ההחמרה במצבו אכן חלה בטווח הימים או השבועות הבודדים האחרונים, ולא נמצא פתרון במסגרת אמבולאטורית -- כדאי להשלים את הבירור באשפוז. כדאי להביאו לאשפוז דרך חדר מיון בהקדם. בברכת בריאות, כרמל ערמון
שלום רב השתלת דפיברילטור מיועדת לטיפול בהפרעות קצב חדריות כגון פרפור חדרי וטכיקרדיה חדרית (דופק מהיר שמקורו חדר ואינו פרוזדור). אילו הפרעות קצב מסכנות חיים. פרפור פרוזדורים זה סוג שונה של הפרעות הקצב ודפיברילטור לא פותר את הבעיה. היפוך קצב חשמלי פעולה יחסית בטוחה. ישנם מספר דברים שחייבים לבצע לפני הפעולה. על כל התהליך אני מציע לבבר עם קרדיולוג שיעשה את ההיפוך. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי
שלום יפה. כל שינוי בטיפול עדיף לתאם עם רופא משפחה או עם קרדיולוג מטפל.לאחר ארוע ראשון של פרפור יש סיכוי שפרפור יחזור שוב. בשל כך נוטנים טיפול מניעתי כמו Procor או סוג אחר של תרופות.תבקשו מרופא משפחה לשנות את הטיפול אם ניתן.
כן מקובל
1. יש להתיעץ עם רופא שנמליץ על הטיפול. 2. באופן כללי (נא לא לקבל את דבריי כהמלצה). בדיקת עניים אפשר לעשוץ חודשים אחרי תחילת הטיפול. מספיק פעם בשנה. 3. יש לבצע בדיקות דם (תפקודי כבד, בלוטת התריס)
עיניים פעם בשנה בטח שיש גם בדיקות אחרות - תפקוד בלוטת תריס תפקודי כבד תפקודי ריאה - אין ספק שקרדיולוג שמתחיל פרוקור חייב להסביר על הצורך במעקב
פרפור פרוזדורים - לא חדרים המינון בהחלט גבוה, ביחוד שמקבלת גם פרוקור, אבל יש לה הגנה של קוצב במידה והדופק ירד יותר מדי
מותר
לא מכיר אף בעיה לבבית כזו אולי היא מטופלת בכדור פרוקור ונאמר לה לא להיחשף לשמש
שתי התרופות האלו נתנות להפרעות קצב זונות, לכן אין לי שתובה ברורה לשלאות. צריכים לדעת במה מדובר. לא תמיד טמבוקור צריכים להתחיל במסגרת אשפוז.
התרופות שקבלת בהחלט מתאימות צריך יותר נתונים עלייך כדי להחליט למשל לכמה זמן להמשיך את האליקוויס נקסיום מגן על הקיבה וכדאי בשלב זה להמשיך אותו. אם תשתרי על קצב סדיר לר רואה מניעה שתסעי לחו"ל
1. בשל מורכבות המקרה ממליץ בחום להפנות את השאלות לרופאים המטפלים (משפחה, מנתח, קרדיולוג) 2. באופן כללי ניתן לתת פרוקור יחד עם פרדקסה. שילוב מקובל, הרבה חולים מקבלים. 3. בשאלה צוינו מינונים ממש לא נכונים. אני מניח שזאת טעות בכתיבה, אבל שוב מדגיש חשיבות דיון עם האופאים המטפלים (ןלא עם הרוקח)
המספר של הדופק - 93 או 90 - לא אומר הרבה ,מה שחשוב זה האק"ג האם הקצב סדיר,מה שנקרא קצב סינוס,או שנותר עדיין פרפור אני מניח שאם הדופק הוא 93 זה כנראה פרפור אם עבר כל כך הרבה זמן מאז שהתחלת את הפרוקור הסיכוי שהפרוקור לבד יהפוך את הקצב לסינוס נראה קטן אבל לא לגמרי בלתי אפשרי. הפרוקור יכול כן לעזור אם תעבור היפוך קצב חשמלי במקביל לטיפול בפרוקור.
ברכה שלום, אנסה להיות ממוקד בתשובה לשאלותיך: 1. מכיוון שרוב התרופות ניטלות פעמיים ביממה, לא סביר ששינוי מועד התרופות ישפיע על חולשת הבוקר. 2. Q10 טוב בעיקר לרוקח ואין כל עדות מחקרית שמשפר תוצאים קליניים באי ספיקת הלב. 3. השתלת מיטרקליפ מבוצעת ללא מתן חומר ניגוד, והסבירות לנזק נוסף לכליות נמוכה מאד. ההתאמה למיטרקליפ צריכה להתבצע על ידי הצוות המבצע על סמך התאמה אנטומית של המסתם והבנת מנגנון הדליפה המיטרלית. 4. לחץ הדם בנוכחות אי ספיקה מיטרלית צריך להיות מאוזן. לחצי הדם שלך מאפשרים טיפול במעכבי ACE או ARB, למרות שתרופות אלה מעלות מעט את ערכי הקראטינין. תודה על פנייתך לפורום
מספור לי מספר שאלה 1. אנני בטוחה שהכדורים אחראיים ל"חולשת הבוקר". החולשה יכולה לנבוע מסיבות רבות בניהן הפרעות קצב, אי ספיקת הלב, צניחת לחץ הדם בשינוי מנח גוף (מכונה אורטוסטאטיזם), מחלות רקע אחרות. גם הפרעות מלחים, חסרים תזונתיים (למשל חסר ברזל ואולי גם חסר ב Q coenzyme 10), הפרעות בתפקוד בלוטת התריס עלולים לגרום לעייפות. האנמיה גם היא יכולה לתרום לעייפות. תיקון אנמיה באמצעות תרופות על מנת להעלות את רמת המוגלובין ל 11.5-12 יכול לעזור. את הדימיטון יש ליטול מדי 12 שעות לערך. את הפוסיד לפחות 4 שעות לפני השינה, ואפשר במרווח של 4 שעות ממנה קודמת. 2. קואנזים Q10הוא תוסף מזון בעל פעילות נוגדת חמצון, ואפקט לא מוכח חד משמעית על תפקוד הלב באי ספיקת לב. במחקר מבוקר שבו נמצא כי שיפר תחלואה ותמותה במטופלים עם אי ספיקת לב המינון שניתן היה 300 מ"ג ליממה (נלקח 100 מ"ג שלוש פעמים ביום). אין מידע על התאמת מינון באי ספיקת כליות 3. אין לי אפשרות לענות על שאלה זו. אינני מכירה אותך או את הניסיון של המרכז שבו אולי תעברי את הפרוצדורה.. ככל שהמרכז/הרופא המבצע יותר מנוסה % הסיבוכים בדרך כלל יורד. לדעתי כמות חומר הניגוד הניתנת בפרוצדורה היא קטנה ועל כן הסכנה להחמרת אי ספיקת כליות (בעקבות מתן יוד) קטנה . 4. הגורם המגביל בטיפול בלחץ דם הוא הלחץ הדיאסטולי (הנמוך) . מומלץ שלא ירד מתחת ל 55 (במדידות במרפאה). מדידות לחץ דם ביתיות הן בדרך כלל נמוכות יותר מהנמדד במרפאה ונהוג לאפשר מדידות של עד 50 מ"מ כסיפת ל"ד דיאסטולי. סטורציית חמצן של מעל ל 95% במנוחה, וכל עוד אינה יורדת מתחת ל90% במאמץ יכולה להחשב כ"סבירה"
שלום, פוסיד זו תרופה שאמורה לעזור. אם אין שיפור, מומלץ להפסיק בכל מקרה, ממליץ לפנות לקרדיולוג בהקדם
פלביקס ניתן להפסיק חצי שנה אחרי ה TAVI ואם ההמלצה היתה לעבור לאליקוויס 5 מ"ג פעמיים ביום אפשר לעלות במינון יום אחרי הפסקת הפלביקס. נכון שההשפעה של הפלביקס היא בין 5-7 ימים מהפסקתו ובימים אלו ניתן להשאר במינון של 2.5 מ"ג אליקוויס אבל גם 5 מ"ג לא מאד מסוכנת. אני כן הייתי בודק למה ההחלטה לעבור מ 2.5 מ"ג ל 5 מ"ג אליקוויס פעמיים ביום.
שלום רב, מפנייתך לא ברור באם קיימים גורמי סיכון לגסטריטיס ומחלת בארט. בהתייחס לטיפול התרופתי, התרופה פרדקסה עלולה לגרום לגסטריטיס ואזופגיטיס. בנוסף, יש להיוועץ ברופא בנוגע להמשך הטיפול בתכשיר במידה ויש נגעים כאלה שעלולים לדמם. לגבי שילוב התרופות, הרבה מהשילובים תרופתים עלולים לגרום להשפעות גומלין או תופעות לוואי, אך שילובי תרופות ניתנים כאשר התועלת העולה מהשילוב עולה על הסיכון. במקרה זה (לא התייחסתי לתוספי התזונה, כיוון שהבנתי שהפסקת ליטול אותם), השפעות הגומלין המשמעותיות האפשריות הן עם פרוקור שעלול להעלות את החשיפה לפרדקסה ולליטורבה. אין מניעה לשלב את התרופות, לעיתים הרופא יחליט להפחית מינון כתלות בגורמי סיכון ומצב רפואי. בכל מקרה, יש ליידע את הרופא במידה ומתרחשות תופעות לוואי (למשל כאבי שרירים/תסמיני דמם). הנחיות מתן עבור התכשירים מצוינות בעלונים לצרכן המצורפים לתכשיר (למשל היטרן מומלץ ליטול לפני השינה כיוון שעלול לגרום לירידת לחץ דם חדה בשינויי תנוחות, במיוחד בתחילת טיפול. את הטיפול בבלוטת התריס מומלץ ליטול על קיבה ריקה ללא תרופות ומזון נוספים, פדקסה עם כוס מלאה של מים וכו'). מידע נוסף על פרדקסה בכרטיס מידע למטופל: https://www.old.health.gov.il/units/pharmacy/Trufot/ShowAlon.asp?tmpPath=/units/pharmacy/trufot/alonim/A4_Pradaxa_Patient_Card_1449404792483.pdf בכל מקרה יש להיוועץ ברופא בנוגע להחמרה בהרגשתך ובנוגע המשך הטיפול ומעקב.
דניאל שלום, דקינט לא מתנגשת עם זייבן. היא עשויה להתנגש עם פרקוסט, מכיוון ששתי התרופות פועלות במערכת העצבים המרכזית, וייתכן אפקט מצטבר של בלבול, ישנוניות, חוסר קואורדינציה. באדם מבוגר זה יכול להוביל למצבי בלבול או לסיכון לנפילות. זו נחשבת לאינטראקציה בדרגה בינונית ולא חמורה. ראוי לציין שיש התנגשויות נוספות, שהעיקריות הן בין זייבן לפרקוסט ובין פרוקור לפרקוסט ופרוקור עם קומדין. אין איסור על השילוב, אך יש צורך במעקב על תופעות לוואי וקרישת דם. ליאת
שלום אבנר. כדי שפרוקור יעבוד כמו שצריך נותנים מינון גבוה בהתחלה ולאחר מכן שהתרופה הצטברה בגוף מורידים את המינון. Procor היא תרופה מאוד יעילה לטיפול בפרפור פרוזדורים אך יש לה את תופעות הלוואי כמו בכל תרופה אחרת. פרוקור יכול לפגוע בתפקוד של בלוטת המגן, גורם לרגישות לאור השמש וכו'. מספר מחקרים שיצאו לאחרונה מראים יתרון של אבלציה מול טיפול תרופתי. אפשר לבצע את האבלציה בצנתור ע"י הקפאה באזורים מסוימים בתוך הלב. ממליץ לפנות לרופא קרדיולוג-אלקטרופיזיולוג בבית חולים בילינסון. יש ניסיון רב באבלציות. בהצלחה. דר' ויקטור רובצ'בסקי
שלום דנה, ידוע עד פרפור עליות יכול להופיע לאחר פרוצדורות פולשניות. למשל לאחר ניתוח בטן בערך 4% מהחולה מפתחים פרפור עליות. עד כמה בן אדם מבוגר יותר סיכוי לפרפור הוא גבוה יותר. אני חושב שאירוע של פרפרור אצל אביך שייך לפרוצדורה שהוא עבר.צריך לעקוב ארחי הדופק. קרוב לוודאי פרפור לא יחזור יותר. אם תוך 3-6 חודשים לא היו אירועים של דופק מהיר ולא סדיר תשקלו יחד עם רופא משפחה להפסיק טיפול בפרוקור וקומדין. הייתי משאיר 2.5 מ"ג קרדילוק ליתר בטחון לעוד תקופה מסויימת. בהצלחה. ויקטור רובצ'בסקי