קל יותר להרות: מהי בחירת עובר בשיטת אבחון טרום השרשה...
השלב הסופי בהפריה חוץ גופית, החזרת העוברים לרחם - הינו שלב...
הטכנולוגיות החדשניות ביותר בשירות הפריה חוץ גופית הן...
תחום הרפואה אינו קופא על שמריו - וכל הזמן יש בו חידושים,...
PGD לא קשור לסיכוי להשתרשות אלא להימצאות מחלה גנטית. PGS או PGTA מעידים על תקינות כרומוזומאלית ואז יש סיכוי של כ- 50% להשתרשות מוצלחת. כלומר חוסר השתרשות של עובר אחד אחרי PGTA לא מעיד על בעיה ברחם.
ההיסטרוסקופיה וצילום הרחם תקינים?
1. לא ניתן לוותר. 2. לא ממליץ על שתיהן. עדיף לעשות בדיקות גנטיות לתורמת. 3. 40% לכל בלסטוציסט שמוחזר.
קל יותר להרות: מהי בחירת עובר בשיטת אבחון טרום השרשה...
השלב הסופי בהפריה חוץ גופית, החזרת העוברים לרחם - הינו שלב...
הטכנולוגיות החדשניות ביותר בשירות הפריה חוץ גופית הן...
תחום הרפואה אינו קופא על שמריו - וכל הזמן יש בו חידושים,...
PGD לא קשור לסיכוי להשתרשות אלא להימצאות מחלה גנטית. PGS או PGTA מעידים על תקינות כרומוזומאלית ואז יש סיכוי של כ- 50% להשתרשות מוצלחת. כלומר חוסר השתרשות של עובר אחד אחרי PGTA לא מעיד על בעיה ברחם.
ההיסטרוסקופיה וצילום הרחם תקינים?
1. לא ניתן לוותר. 2. לא ממליץ על שתיהן. עדיף לעשות בדיקות גנטיות לתורמת. 3. 40% לכל בלסטוציסט שמוחזר.
שלום. מזל טוב. אנו רואים לעתים די קרובות, מקרים בהם נכשלים בהפריה חוץ גופית ואח"כ מושג הריון טבעי. ייתכן שיש מצבים בהם הטבע יוצר עוברים טובים יותר מאשר במעבדה. בכל מקרה, בגלל גילך, יש סכנת יתר להפרעה כרומוזומלית כמו תסמונת דאון וצריך לעשות את המירב, כולל לשקול דיקור מי שפיר, כדי לשלול אפשרות זו.
סיכויי ההצלחה יורדים עם הגיל ובצורה מאד משמעותית אחרי גיל 40. הסבה לירידה היא ירידה ברזרבה השחלתית שמתבטאת גם במספר הביציות הזמינות ובעיקר במבנה הכרומוזומלי שלהן: עם הגיל חלק הארי של הביציות נושא מספר כרומוזומים לא תקין. זו גם הסבה הלנטיה להפלות יתר עם הגיל וגם לתסמונת דאון. היות ובעית הגיל היא בביציות, הפרוטוקול הטיפולי קובע רק במעט. בחירת עוברים תקינים היא באמצעות PGS אבל אני מבין שהעוברים שלך לא הגיעו אפילו לשלב הבלסטוציסט שהו מבצעים את ה_PGS. יש לשקול תרומת ביציות כפתרון.
האם נעשה לך בירור של חלל הרחם?
בלסטוציסט בן חמישה ימים משתרש בד"כ כעבור כיומיים. הווסת תגיע בד"כ כשבועיים לאחר ההחזרה ללא קשר לתמיכה.
העובר לא יכול להתפצל לעובר ממין אחר. אם יש התפצלות זה לעובר תאום זהה מאותו המין. באשר להפרשות, כדאי לשקול לתגבר את התמיכה.
תלוי בגילך, אבל עוברים רבים לא תקינים כרומוזומאלית גם כשעוברים נראים יפה במעבדה בעת הדיגום.
גם לדעתי, באישה בת 42 פונדקאות לא תפתור את הבעיה, היות ולרוב הבעיה בביציות. אם יש לך שחלות פוליציסטיות, אז, כנראה, ניתן לשאוב ממל הרבה ביציות וליצור, יחסית, הרבה עוברים. אם אמנם, הייתי ממליץ על PGS (תשאלי את הרופא המטפל על מה מדובר).
קשה מאד לענות לשאלות באשר לפציינט ספציפי בלי ללמוד בצורה יסודית את המקרה כולל סקירה מודקדקת של הטיפולים שלא הצליחו. באופ כללי, אני חסיד מאד של הפיפל בפרט במקרים של כשלונות חוזרים, אין צורך לחכות להרבה עוברים מוקפאים. דבר נוסף שניתן לעשות זה אבחון של הבמבנה הרומוזומי בעובר לפני הכנסתו לרחם : PGS
הברור לאי הצלחה צריך לכלול הרבה גורמים למשל: מצב רירית הרחם (היסטרוסקופיה) מצב החצוצרות (צילום רחם), הערכת טיב העוברים ואולי בגלל גילך גם PGS, שזה ברור גנטי של העוברים לפני החזרתם לרחם.
השאלה בת כמה את? ככל שגילך גבןה יותר כך יש עדיפות לבצוע PGS.
כאשר עושים בדיקה גנטית לעוברים (PGS), מוצאים שבתלות ברורה בגיל האישה יש עליה בשכיחות העוברים הלא תקינים. כך שבעוד שבאישה בת 30 רק 40% מהעוברים לא תקינים כרומוזומלית בגיל 40+ 90% ויותר מהעוברים לא תקינים כרומוזומלית. בהתאם אחוז ההפלות העצמוניות בגיל 30 הוא כ- 15% ובגיל 40 30-50% ובגיל 43 70%. אחוז לידות החי בהחזרת עובר בודד הם 30-40% בגיל 30, 10-20% בגיל 40, ואחוזים בודדים בגיל 43.
אין מה לעשות (בפרו אם מדובר בהריון ספונטני) כדי למנוע אנאופלואידיות (מספר לא תקין של כרומוזומים) בעובר. בהפריה חוץ גופית ניתן לבצע PGS, כלומר: לדגןם מספר תאים ממעטפת העובר ולבדיק את הכרומוזומים. אבל אם את מסוגלת להרות ספונטנית, לא הייתי ממליץ לבצע IVF רק כדי לבדוק את העוברים.
נא ראי תשובתי לשואלת הקודמת
כמו שעניתי לשואלת הקודמת. כדי לא לפגוע בסיכויי ההצלחה על ידי הביופסיה, מבצעים את דיגןם העובר ביום 5-על עובר טרי. יש מעבדות בעולם שמקבלים תשובה תוך 24 שעות ואז אפשר להחזיר עובר בן 6 ימים (למחרת). ברוב המעבדות שמבצעים את הבדיקה בארץ, דוגמים את העובר ביום 5 ומקפיאים אותו עד קבלת התשובה. זו הקפאה פעם אחת ולא פעמיים.
בתחילת השמוש ב-PGS, הבדיקה בוצעה בעוברים של 3 ימים והתוצאות הצביעו שלקיחת 2 תאים מעובר בן 8 תאים, גרמה לירידה בשעור ההריונות. בשלוש השנים האחרונות, ברוב המקומות בארץ ובעולם, מבצעים את הבדיקה בעוברים של יום 5=בלסטוציסטים, שיש בהם יותר מ-100 תאים. מקובל לדגום (לקחת ביופסיה) את מעטפת העובר הטרי ולהקפיאו עד שתתקבל התשובה של הבדיקה הגנטית.
אם יש לך כזו בקורת על מהלך הדברים שבביץת החולים שאת מטופלת (וטוב שלא הזכרת את שמו), איך שאת מרוצה מהטיפול??
אין יכולת מעשית לבצע PGS בעוברים המוקפאים כבלסטציסטים כי יש צורך להפשירם ולבצע ביופסיה והבדיקה הגנטית ברוב המעבדות בארץ לוקחת יומיים לפחות. אין טעם גם להפשיר את העובר ולהקפיאו שוב אחרי ביופסיה. הייתי מציע לך לוותר על PGS ולהחזיר את העוברים אם יופשרו במצב תקין
רוב המקרים של הפלות נדחות הן על רקע מספר כרומוזומים לא תקין בעובר (אנאופלואידיות). יש לדע כי בגיל 42 כ-70% מהעוברים הנוצרים בהפריה חוץ גופית יהיו אנאופלואידים, כלומר, לא ייצרו הריון או שההריון יסתיים בהפלה. כדי לאבחן איזה עוברים תקינים, ניתן לבצע ביופסיה של העובר ביום 5 (בלסטוציסט) ובדיקה כרמוזומית שלו PGT-A או PGS
PGS ניתן לבצע רק בעוברים המתקבלים בהפרייה חוץ גופית בשלב של יום 5-בלסטוציסט.
אין ביכולתי להתייחס למקרה שלך בצורה פרטנית כי אין לי מספיק נתונים. באופן כללי הסבה לאי הצלחה בגיל 42 היא לרוב אי תקינות כרומוסזומית (אנאופלואידיות) שמשמעות-מספר לא תקין של כרומוזומים בעיבר. כדי חמצוא את העובר התקין מבחינה כרומוזומית, יש אפשרות לבצע איבחון PGS. בנוסף לכך ראוי לבדיק את מצב הרחם (היסטרוסקופיה) ןאת מצה הזרע (IMSI?).
בגיל מעל 40 סיכויי ההצלחה קטנים היות והרזרבה השחלתית מצטמצמת. המשמעות שגם מספר הביציות וגם איכותן-יורדת. איכות הביציות משמעותה: מה ההרכב הכרומוזומלי שלהן. ביציות תקינות יוצרות עוברים עם מספר כרומוזומים תקין (46). כאשר העוברים מכילים יותר או פחות כרומוזומים-לא יהיה הריון או שהוא יפול. ייתכן מאד שהסבה להפלות במקרה שלך היא זאת. עם זאת יש גם צד מעודד בהסטוריה שלך והוא עצם העובדה שהרית. אני ממליץ להשלים את הבדיקות כולל היסטרוסקופיה אבחנתית וקריוטיפ (לשני בני הזוג) וגם לבצע PGS, כלומר-איבחון גנטי של העוברים לפני החזרתם לרחם. מחיר הבדיקה אמנם גבוה (באסותא: כ- ש"ח לכל עובר. אולם היות ומבצעים זאת על עובר בשלב הבלסטוציסט (יום 5) והיות שאין להניח שהרבה עוברים יגיעו לשלב זה-העלות תהיה בהתאם. בהצלחה