עוד בתחום
מומחים ומכונים
מאמרים מקצועיים
.jpg "מרוץ נגד הזמן: כל דקה קריטית להצלת המוח-תמונה")
מרוץ נגד הזמן: כל דקה קריטית להצלת המוח
זיהוי ומניעת שבץ מוחי: ד"ר טלי יונש קמחי, מומחית בכירה...
שלום דוב מקור התחושה מכלי דם בין אם זה שינויים בלחץ דם ובין אם כלי דם מסויים מעט מוצר. יש לבדוק דופלר של עורקי הצוואר. אם התופעה חד צדדית יש גם לבדוק האוזן תחת מקרוסקופ התופעה שכיחה ובד"כ לא מדאיגה. אך יש לעבור ברור בברכה ד"ר בן דוד
שלום רן, תודה ששיתפת. הסיפור והממצאים נשמעים כמו משהו רציני שיש להעמיק בו ואולי לבצע עוד בירור. עליך לסור בהקדם לפגישה עם נוירולוג שבץ בכדי שביצע רוויזיה ויתכלל את הממצאים לכדי החלטה טיפולית (לא בטוח שאספירין מספיק בטווח הקרוב בעיקר נוכח אבחנת הAPLA שאתה מציין). אתה מוזמן אלינו לבילינסון למרכז למניעת שבץ מוחי שם המקרה יעובד ויוצג לדיסיפלינות השונות (נוירולוגה וסקולרית, דימות, ראומטולוגיה, המטולוגיה) בכדי להגיע להחלטה טיפולית וקביעת תכנית עבודה ומעקב. מדובר במצב רפואי שאין להקל בו ראש ועלינו להיות בטוחים שכלל הפרטים הקליניים הובאו בחשבון. צור עימי קשר ונראה איך מתקדמים. [email protected]
כאבי ראש חדשים מצריכים בירור. מציע לפנות לרופא המטפל עם מנת שיקבל את הסיפור הקליני המלא ויבצע בדיקה גופנית ונוירולוגית.
מרוץ נגד הזמן: כל דקה קריטית להצלת המוח
זיהוי ומניעת שבץ מוחי: ד"ר טלי יונש קמחי, מומחית בכירה לנוירורדיולוגיה ומצנתרת מוח, מסבירה מדוע אסור להתעלם מתסמיני אירוע מוחי ומה לעשות ברגע האמת
שלום דוב מקור התחושה מכלי דם בין אם זה שינויים בלחץ דם ובין אם כלי דם מסויים מעט מוצר. יש לבדוק דופלר של עורקי הצוואר. אם התופעה חד צדדית יש גם לבדוק האוזן תחת מקרוסקופ התופעה שכיחה ובד"כ לא מדאיגה. אך יש לעבור ברור בברכה ד"ר בן דוד
שלום רן, תודה ששיתפת. הסיפור והממצאים נשמעים כמו משהו רציני שיש להעמיק בו ואולי לבצע עוד בירור. עליך לסור בהקדם לפגישה עם נוירולוג שבץ בכדי שביצע רוויזיה ויתכלל את הממצאים לכדי החלטה טיפולית (לא בטוח שאספירין מספיק בטווח הקרוב בעיקר נוכח אבחנת הAPLA שאתה מציין). אתה מוזמן אלינו לבילינסון למרכז למניעת שבץ מוחי שם המקרה יעובד ויוצג לדיסיפלינות השונות (נוירולוגה וסקולרית, דימות, ראומטולוגיה, המטולוגיה) בכדי להגיע להחלטה טיפולית וקביעת תכנית עבודה ומעקב. מדובר במצב רפואי שאין להקל בו ראש ועלינו להיות בטוחים שכלל הפרטים הקליניים הובאו בחשבון. צור עימי קשר ונראה איך מתקדמים. [email protected]
כאבי ראש חדשים מצריכים בירור. מציע לפנות לרופא המטפל עם מנת שיקבל את הסיפור הקליני המלא ויבצע בדיקה גופנית ונוירולוגית.
שלום אנא פנה בדחיפות לראומטולוג המטפל
שלום שינויים היפראינטנסים מעיד על שינוי אות ברצף של MRI המכונה T2 או T2FLAIR השינויים יכולים להעיד על מחלה דלקתית, או כתוצאה משינויים הנובעים מחסימה של כלי דם קטנים או ממצאים שהינם בלתי ספציפים הקשורים לנזק מהעבר כתוצאה מטראומה, או זיהום בעבר יש לציין ששינויים אלו נמצאים בשכיחות גבוהה לאנשים עם כאבי ראש בייחוד מיגרנה בברכה
הרופא שהפנה אותך לדופלקס של עורקי הכליה חיפש היצרות בעורקי הכליה כסיבה ללחץ דם. אחד המאפיינים של היצרות משמעותית היא שלאורך האיזור המוצר ערכי הזרימה גבוהים מאילו שבאבי העורקים. לציין יש מצבים נוספים שיכולים לגרום לערכי זרימה גבוהים. כשיש היצרות משמעותית אז באיזור לאחר ההצרות הזרימה היא באופן אופייני חלשה ובעלת מבנה טיפוסי. ביחד עם הרופא שהפנה אותך ומכיר אותך תחליטו האם יש חשד גבוה להיצרות עורקי הכליה, ואם כן השלב הבא הוא CT אנגיוגרפיה. אם אין חשד גבוה להיצרות עורקי הכליה אז בדרך כלל לא ממשיכים ברור שכן הטיפול (צינטור טיפולי) מלווה בסיכונים. בהצלחה
עניתי כבר שזו לא תוצאת הבדיקה לכן לא אוכל להתייחס
השאלה שלך חשובה ונבונה מאוד. כשיש היסטוריה משפחתית של מחלות עיניים – ובפרט ניוון מקולרי בגיל צעיר, גלאוקומה, או קטרקט מוקדם – חשוב לבצע בירור מדוקדק לפני ניתוח לייזר להסרת משקפיים. ניתוח לייזר (PRK, LASIK, SMILE) משפיע בעיקר על הקרנית, ולא נוגע לרשתית או לעצב הראייה. אבל יש כמה נקודות שדורשות התייחסות: 1. מקולה דג'נריישן (ניוון מקולרי בגיל צעיר) אם לאביך אובחן ניוון מקולרי כבר בשנות ה-20 לחייו, ייתכן שמדובר בגרסה תורשתית מוקדמת, ולא בניוון תלוי גיל הקלאסי (AMD). אם יש חשד למחלה מקולרית תורשתית, חשוב לעבור בדיקה מדויקת של המקולה, כולל OCT ופלואורסצאין אנגיוגרפיה אם נדרש. ניתוח לייזר אינו גורם לנוון מקולרי, אך אם קיימת רגישות גנטית, יש לוודא שאין סימנים מקדימים או פגיעות עדינות במקולה שעשויות להחמיר עם הזמן. 2. גלאוקומה אם קיימת היסטוריה משפחתית של גלאוקומה, חשוב למדוד לחץ תוך-עיני ולבצע OCT של עצב הראייה ושדה ראייה. בלייזר מסוג LASIK, הלחץ על העין במהלך השלב הראשון עלול להשפיע זמנית על עצב הראייה – ולכן במטופלים עם נטייה לגלאוקומה או נזק מוקדם בעצב הראייה, לעיתים מעדיפים שיטות אחרות (כמו PRK) שאין בהן עלייה חדה בלחץ. 3. קטרקט קטרקט בגיל מבוגר אינו רלוונטי בהחלטה לגבי ניתוח לייזר. אם במשפחתך היו מקרים של קטרקט מוקדם מאוד (למשל בשנות ה-40 או מוקדם יותר), כדאי לתעד וליידע את הרופא, אך זה נדיר ומהווה שיקול רק אם יש סימנים מוקדמים בבדיקה. לסיכום: לא כל היסטוריה משפחתית מהווה מניעה, אך מחייבת בירור יסודי, הכולל OCT של המקולה ועצב הראייה, מיפוי קרנית, מדידת לחץ, ולעיתים גם בדיקת שדה ראייה. אם כל הבדיקות תקינות, ניתוח לייזר אינו מגביר סיכון למחלות רשתית או גלאוקומה, וניתן לבצע אותו בביטחון, תוך התאמה אישית לשיטת הלייזר המתאימה ביותר. מומלץ לעבור את הבדיקה במקום שמבצע בירור מלא וכולל, ולא להסתפק רק במדידת מספרים וקרנית. אם את רוצה חוות דעת נוספת – ניתן להיבדק גם אצל רופא עיניים מומחה לרשתית או גלאוקומה לפני ההחלטה. פרופ' מייקל מימוני מנהל יחידת קרנית, רמב"ם יו"ר חוג קרנית בישראל https://www.mimouni.co.il https://www.dryeye.co.il https://www.corneatransplant.co.il https://www.cataractsurgery.co.il
צהרים טובים, שאלותיך ברורות: הנגעים המתוארים בחומר הלבן שזו למעשה החריגה היחידה מהתקין בהדמייה מייצגים מיקרואנגיופתיה: מיקרו=בכלי דם זעירים אנגיו= כלי דם פתיה=פתולוגיה-מצב לא תקין ב סיכום זרימת דם תת-מיטבית בכלי דם מוחיים זעירים. הסחרחורת איננה קשורה לממצא זה ויש לברר אבחנתית את סיבתה. שאלותי כרגע: *האם סובלת מיתר לחץ דם? אם כן אנא פרטי ערכים ,טיפול ומינון תרופות מדוייק *האם בהליכהברחוב(לא בעלייה ולא בירידה היא מצליחה לשמור על כיוון ההליכה ללא סטיות? *האם מקבלת כדור קרטיה או כדור מיקרופירין באופן קבוע? כמובן אתייחס
1.בהחלט יתכן 2.לא חושב אין לי מידע להוסיף , לא הבנתי רק מה אחוז ההיצרויות פחות מחמישים זה גם אחוז אחד וגם 49 וזה חשוב להמשך הטיפול
שלום ממליץ יעוץ מרפאת גסטרואנטרולוגיה בבלינסון רפואה שלמה 🙏
בדיקת אקו לב נותנת מידע על תפקוד הלב בזמן מנוחה. בבדיקה שצירפת יש רמזים ליתר לחץ דם וכן לטרשת עורקים. כמו כן יש תיאור של בעיה בהרפיית הלב. אלו יכולים להוות הסבר לתחושותיה אבל כדאי להשלים הערכה מסודרת מול קרדיולוג.ית כולל תשאול מלא, בדיקה גופנית וכן עיון בבדיקות הדם ובבדיקות ההדמיה המלאות. כל אבחנה יכולה להוביל לפתרון שונה - תרופתי או אחר.
הממצא החריג היחיד - אאורטה מורחבת כמה מורחבת? זה בכל מקרה לא הסיבה לתלונותיה שאר הממצאים תקינים לגילה
שלום מומלץ המשך העמקת הברור כדי לא לפספס גידול רפואה שלמה 🙏
חשד להיצרות של עורק הכליה דורש הערכה של מידת ההצרות (בדרך כלל בבדיקת סיטי אנגיו) והאם יש אינדיקציה להתערבות. במקרים רבים הטיפול הוא תרופתי בלבד - לאיזון גורמי סיכון כגון איזון רמת השומנים בדם, וכן איזון לחץ הדם- ולעיתים יש צורך בהתערבות בצנתור - למשל אם יש קושי באיזון לחץ הדם ועוד. תרופות מעכבות האנזים המהפך כמו גם מעכבי הרצפטור לאנגיוטנסין 2 כגון דופלקס מהוות חלק חשוב בטיפול במצב זה. במצבים מסוימים תתכן ירידה בתפקוד הכלייתי תחת התרופה אך אם התפקוד הכלייתי יציב, התרופה חשובה לאיזון לחץ הדם
קריש בעורקי הריאה עלול לגרום לעומס על צד ימין של הלב ולאי ספיקת לב ימנית, אם כי זה לא בהכרח קורה בכל פעם. הטיפול בנוגדי קרישה אמור לעודד פירוק של הקריש ובכך לשפר את תפקוד הלב. לפי הפענוח של בדיקת האקו ששלחת, נראה שצד ימין בסך הכל בסדר.
אלו לא תוצאות אנגיוגרפיה אלא כנראה אקו קרדיוגרפיה זה אומר שמצב הלב לא טוב בלשון המעטה ( בטח משהו ידוע.. ) אם לא ידוע אז דחוף לראות קרדיולוג אם ידוע - אז צריך טיפול טוב של קרדיולוג טוב
האאורטה אכן מעט מורחבת בשורש ובהמשך קוטרה תקין חשוב להקפיד על לחץ דם מאוזן ולעקב אחרי ממדי האאורטה בבדיקות אקו פעם בשנה בשלב זה
מתואר מקרה מורכב של דימום למערכת העיכול ממקור שלא אותר. יש צורך בהמשך בירור כדי למצוא את מקור הדימום. יש צורך שרופא כירורג יעסוק בבירור. מציע לבצע בדיקת ct בטן עם הזרקת חומר ניגוד לוריד ו/או בדיקת ct אנגיו בשלב ראשון של שלב זה של הבירור
ברוך שלום, לא כל כך ברור לי מה האבחנה - האם ה-MRI הדגים באופן חד משמעי ליפומה והאורטופד חשב אל המנגיומה ? אטו שכבר בפענוח ה-MRI מופיעות שתי האבחנות ?
שאלה מצוינת שהתשובה עליה טומנת בחובה חלק מהבנת התהליך הפתולוגי של שבץ מוחי. התשובה מעט מורכבת. אנא הצטרף אלינו לפייסבוק לחברה הישראלית לשבץ מוחי ושאל את השאלה בקבוצה, תקבל תשובה ממומחים מהשורה הראשונה. https://www.facebook.com/groups/strokesociety
לא סביר אבל תפנה לרופא שלך לבדיקה גופנית והסבר, ייתכן והסחרחורת היא כתוצאה מהממצא הצוארי
?
בהחלט דורש MRI מוח עם גדוליניום+MRA ואז הערכה של נוירוכירורג ווסקולרי או נוירולוג ווסקולרי
מומחים ומכונים
פרופ' סולקס אהרון
מומחה במערך האונקולוגי בבית החולים בילינסון, מרכז רפואי רבי
