עוד בתחום
מומחים ומכונים
שלום רב, בדיקת סונר אשכים ובעיקר בדגמת ורידי האשך, לאחר ניתוח וריקוצלה, היא לא פשוטה. כדאי לעבור את הבדיקה אצל רופא אולטראסאונד מיומן, כדאי שיתבונן בתמונות אורולוג העוסק בתחום וכמובן שיש לחפש מתאם בין תוצאות הבדיקה לשאר הממצאים: אם היו כאבים - האם חלפו? אם היתה בעיה באיכות הזרע - האם איכות הזרע השתפרה? החשוב ביותר - האם יש שיפור בממצאי הבדיקה הגופנית. בהצלחה בטיפול, ד"ר רענן טל
שלום רב, כאשר יש מצב חריג בשק האשכים - יש לשלול ראשית מצב המסכן את האשך או את בעליו: תסביב, סרטן האשכים או זיהום. משנשללו אפשרויות אלה - קיימות סיבות נוספות אחרות: כאב מוקרן ממקור אחר, תסמונת הכאב הכרוני, וריקוצלה, דלקת כרונית בערונית וסיבות נוספות. לפי תוצאות הסונר - נראה כי הוריקוצלה שלך אינו גדול ולכן הסיכוי שיגרום לכאב גם הוא אינו גדול. ההמלצה היא לפנות לאורולוג, לתאר היטב את הכאב, לעבור בדיקה גופנית ולהראות את תוצאות הבדיקות. בחלק מהמקרים תמצא הסיבה לתחושות, בחלק מהמקרים לא. בחלק מהמקרים יהיה ניתן לטפל במקור התחושות ובחלק רק טיפול בתסמינים. בריאות טובה, ד"ר רענן טל
לדעתי כן. אם אתה חש בטוב ואין כאב חריג - לא תהיה בעיה. תוכל כמובן גם להוועץ במנתח שלך. בהצלחה, ד"ר רענן טל
שלום רב, בדיקת סונר אשכים ובעיקר בדגמת ורידי האשך, לאחר ניתוח וריקוצלה, היא לא פשוטה. כדאי לעבור את הבדיקה אצל רופא אולטראסאונד מיומן, כדאי שיתבונן בתמונות אורולוג העוסק בתחום וכמובן שיש לחפש מתאם בין תוצאות הבדיקה לשאר הממצאים: אם היו כאבים - האם חלפו? אם היתה בעיה באיכות הזרע - האם איכות הזרע השתפרה? החשוב ביותר - האם יש שיפור בממצאי הבדיקה הגופנית. בהצלחה בטיפול, ד"ר רענן טל
שלום רב, כאשר יש מצב חריג בשק האשכים - יש לשלול ראשית מצב המסכן את האשך או את בעליו: תסביב, סרטן האשכים או זיהום. משנשללו אפשרויות אלה - קיימות סיבות נוספות אחרות: כאב מוקרן ממקור אחר, תסמונת הכאב הכרוני, וריקוצלה, דלקת כרונית בערונית וסיבות נוספות. לפי תוצאות הסונר - נראה כי הוריקוצלה שלך אינו גדול ולכן הסיכוי שיגרום לכאב גם הוא אינו גדול. ההמלצה היא לפנות לאורולוג, לתאר היטב את הכאב, לעבור בדיקה גופנית ולהראות את תוצאות הבדיקות. בחלק מהמקרים תמצא הסיבה לתחושות, בחלק מהמקרים לא. בחלק מהמקרים יהיה ניתן לטפל במקור התחושות ובחלק רק טיפול בתסמינים. בריאות טובה, ד"ר רענן טל
לדעתי כן. אם אתה חש בטוב ואין כאב חריג - לא תהיה בעיה. תוכל כמובן גם להוועץ במנתח שלך. בהצלחה, ד"ר רענן טל
שלום רב, מזה שנים רבות (מאז שנות ה- 50 של המאה הקודמת) ידוע על הקשר בין בעיות פוריות, איכות זרע נמוכה ווריקוצלה. הסיבה המקובלת לניתוח וריקוצלה היא בעיית פוריות או כאב באשכים. בשנים האחרונות פורסמו מספר מחקרים המראים כי קיים קשר בין וריקוצלה וטסטוסטרון נמוך וכי תיקון הוריקוצלה מעלה את רמת הטסטוסטרון. עדיין לא הצטבר מספיק ידע ונסיון בנושא ולכן טיפול בוריקוצלה אינו מוצע לגברים הסובלים מחסר טסטוסטרון - אני מניח כי בעתיד כשנדע יותר נטפל בחסר טסטוסטרון בגברים עם וריקוצלה על ידי ניתוח וריקוצלה או צינתור. ירידה כל כך מהירה ברמת הטסטוסטרון כפי באתה מתאר - לא סביר כי הבעיה היחידה היא וריקוצלה, שכן וריקוצלה גורם לירידה איטית והדרגתית ברמת הטסטוסטרון. צריך לחפש סיבות נוספות (בעיות באשכים, בעיות ביותרת המח, השמנה, טיפולים או תרופות הגורמים נזק לאשכים וכו'). הטיפול בוריקוצלה הוא על ידי צינתור או ניתוח. כדאי לבחור צינתור טוב או ניתוח טוב. הן הצינתור המבוצע על ידי ד"ר גת וד"ר גורן והן הניתוח המיקרו-כירורגי הן שיטות טובות ומקובלות לטיפול בוריקוצלה. בברכה, ד"ר רענן טל
שלום בן היקר, שאלות רבות שאלת - וכל אחת טובה מהאחרת. אשתדל לענות על כולן. 1. בכל ניתוח ישנם סיכונים. השאלה היא מהי חומרת הסיכונים ומהי השכיחות שלהם. ניתוח מסוכן הוא ניתוח שבו קיימים סיכונים בחומרה קשה (מוות או נכות) בשכיחות גבוהה. למשל ניתוחים לכריתת גידול במח. ניתוח וריקוצלה, בכל שיטה, ודאי שהוא אינו כזה. הסיכון השכיח והעיקרי הוא הישנות. בכל שיטה קיים סיכוי להשנות ובשיטה המיקרוסקופית הסיכוי להשנות קטן במיוחד ועומד על אחוזים בודדים. אמנם זהו מצב מאכזב - אך ודאי שלא מסכן חיים. סיכונים אחרים הם דימום, זיהום, הצטברות נוזלים "מים" סביב האשך - סיכונים בהחלט לא קשים ובשכיחות מתקבלת על הדעת. 2. גם לטיפול לא ניתוחי - יש סיכונים. למשל, טיפול תרופתי שקיבל אריאל שרון הביא לנכות קשה ביותר - ולא בגלל ניתוח. גם לטיפולי פוריות יש סיכונים. האם ללכת לניתוח או טיפולי פוריות - השאלה היא קשה והתשובה היא - כל מקרה לגופו. אם אתה מעוניין רק בצאצא אחד ותוכלו להשיג הריון בטיפולי פוריות פשוטים, כלומר הזרעה - הרי שאולי לא צריך לעבור ניתוח. אם נדרשים טיפולי פוריות מתקדמים ורצונכם ביותר מצאצא אחד - הרי שהכף נוטה לכיוון הטיפול בוריקוצלה. שבו עם הרופא המנתח, ספרו על תוכניות תכנון שלכם (כמה ילדים אתם רוצים, תוך כמה זמן וכו') - ויחד קבלו את ההחלטה האם ניתוח או טיפולי פוריות. 3. בניתוח המיקרוסקופי - מבצעים בדיוק אותה פעולה (חסימת הורידים שאינם תקינים) כמו בכל שיטה אחרת. ההבדל הגדול הוא ביכולת לבצע את הטיפול בצורה מדוייקת יותר ועדינה יותר. המנתח רואה את שדה הניתוח בצורה מוגדלת בעזרת המיקרוסקופ, התאורה חזקה ביותר, המכשירים המשמשים את המנתח הם עדינים ומדוייקים יותר - ולכן התוצאה הסופית היא ניתוח פחות מסוכן. מחקרים רבים שבוצעו, החל משנות ה- 90 מראים חזור והראה - שיעור הסיבוכים בניתוח המיקרוסקופי הוא קטן יותר. לסיכום: ממש כמו בכל ניתוח - יש לקחת בחשבון את יתרונות וחסרונות הטיפול הניתוחי, להשוות לדרכי טיפול אחרות (על יתרונותיהן וחסרונותיהן), לשקול את הסיכויים להצלחה מול הסיכונים והסיבוכים האפשריים ולקבל את ההחלטה. לא נותר אלא לאחל לכם טיפול מוצלח, ד"ר רענן טל
שלום רב, תודה על השאלה המעלה נקודת חשובה - עלות וזמינות הניתוחים במערכת הרפואה הציבורית והפרטית. שאלה זו רלבנטית יותר מתמיד, במיוחד בימים אלה בהם אנו שומעים על קשיים תקציביים במערכת הבריאות - ראה בית החולים הדסה. ככלל, ככל שהניתוח מתקדם יותר - עלותו גבוהה יותר ובתי החולים הציבוריים פחות ששים לבצע אותו. במערכת הציבורית - הניתוח הוא ללא עלות. הבעיה היא הזמינות הנמוכה. במערכת הפרטית - אין בעיית זמינות - אך המחיר עלול להיות יקר, בהתאם לכיסוי הביטוחי שלך. הייתי מציע לך 2 דרכי פעולה: 1. לגבי המערכת הציבורית - בימים אלה מתקיים מחקר בנושא וריקוצלה בביה"ח בלינסון. אם תתאים למחקר ותסכים להשתתף בו - תוכל לעבור את הניתוח ללא עלות וללא זמן המתנה ממושך. הניתוח מבוצע בשיטה המיקרו-כירורגית. נסה לפנות במייל: [email protected] 2. לגבי המערכת הפרטית - תוכל לברר עלויות הניתוח בטלפון: 052-322-7266. בברכה, ד"ר רענן טל
אם אין בעיה להיכנס להריון ניתן לשקול להימנע מניתוח
איני משוכנע מה משמעות הבדיקה, יש רמז לזרימת דם מופחתת אך איני משוכנע מה ניתן לעשות ואם יש לזה משמעות. רצוי לפנות למנתח/מחלקה מנתחת
שלום רב, לי זה נשמע כמצב תקין לאחר ניתוח - אבל כדי לדעת תצטרך להבדק על ידי המנתח. החלמה מהירה, ד"ר רענן טל
שלום שלום, תודה רבה על ההערכה שלך לתשובות בפורום, אכן מושקע בכך מאמץ, אפילו מאמץ רב. מספר נקודות חשובות: 1. הטיפול בוריקוצלה מבוסס על ניתוח או על צינתור. 2. אורולוג אינו מבצע צינתורים. אורולוג הוא מנתח או כירורג של מערכת השתן והמין בגברים וכן מערכת השתן בנשים. הוא אינו רופא מצנתר. 3. צינתור מבוצע על ידי רופאים מצנתרים. הכשרתם שונה ומבוססת על רדיולוגיה (הדמיה) פולשנית (יכולת להכנס לגוף, להגיע לאיזור הבעייתי ולטפל בו). 4. קיימים סוגים שונים של ניתוחים וסוגים שונים של צינתורים לטיפול בוריקוצלה. ההבדלים בינהם גדולים. ודאי שצינתור טוב עדיף על ניתוח פחות טוב וניתוח טוב עדיף על צינתור לא טוב. 5. ברפואה - יתרונות הצינתור הוא בעיקר באיברים שקשה להגיע אליהם. למשל צינתור מח חוסך את כל הכרוך הניתוח פתוח של המח. צינתור לב חוסך את כל מה שכרוך בניתוח לב. ניתוח וריקוצלה הוא ניתוח שההתאוששות ממנו קלה, לאחר מספר שעות ניתן להשתחרר מבית החולים. החתך הוא קטן. לכן קשה לי לראות את יתרונות הצינתור. 6. זכור כי אני אורולוג ולכן ודאי שאינני אובייקטיבי. ההמלצות: 1. למד את נושא הצינתורים ונושא הניתוחים. 2. תוכל לקרוא יותר אעל הנושא באתר שלי: www.doctal.co.il 3. לך להפגש עם מצנתר טוב ועם מנתח טוב המבצע את הניתוח בשיטה שנראית לך ביותר. שאל גם על השיטות האחרות. בסופו של דבר - החלט על השיטה המועדפת עליך אישית ושיהיה בהצלחה בטיפול. ד"ר רענן טל.
שלום רב, דבר ראשון - טוב שיש זרע קפוא - למקרה שתהיה הדרדרות באיכות הזרע. לשאלתך: לרוב ככל שהוריקוצלה גדול יותר יש יותר סיכוי שתהיה פגיעה ביצור הזרע. כאשר הוריקוצלה הוא רק בדרגה 1 - אכן הסיכוי לשיפור קטן יותר מאשר וריקוצלה גדול מאוד, ביחוד אם יש עוד סימנים לפגיעה באשך - למשל אשך קטן יותר. כדאי לחפש סיבות אחרות לבעיה ביצור הזרע בתשאול בבדיקה גופנית ובבדיקות העזר. כדאי למשל לבדוק את דרגת הוריקוצלה בבדיקה גופנית בעמידה - לעיתים הוריקוצלה יהיה בדרגה שונה בבדיקה. כדאי למדוד את גודל האשכים בבדיקה גופנית. כדאי לבחון הורמונים נוספים - מלבד הטסטוסטרון, למשל LH FSH. במקרים מסויימים - כאשר לא נמצאה הסיבה, בכל זאת ההמלצה היא לעבור ניתוח וריקוצלה ולקוות שבכל זאת יהיה שיפור. לסיכום, יש לבחון כל מקרה לגופו ולהחליט יחד עם הרופא. קשה להמליץ על ניתוח רק על סמך תוצאות ספירת הזרע ובדיקת האולטראסאונד. בברכה, ד"ר רענן טל
שלום רב, אני חושב שבמקרה שלך כדאי לעשות ספירת זרע. אם הספירה היא מצויינת והכאב חלף - אולי אתה לא צריך ניתוח. אם קשה מבחינה פסיכולוגית - אפשר לתת את הזרע בבית ולהביא אותו תוך 45-60 דקות למעבדה. אם גם זה קשה - אולי כדאי לדחות את הניתוח קצת עד שתרגיש יותר נינוח. בברכה, ד"ר רענן טל
שלום קובי, השאלה הראשונה היא האם אתה צריך טיפול בוריקוצלה. לאור העובדה שיש וריקוצלה ויש כאב - נראה כי אכן אתה זקוק לטיפול. לדעתי יש צורך לפני הטיפול להעריך את איכות הזרע באמצעות ספירת זרע. לאחר שיקבע כי אתה זקוק לטיפול - השאלה היא היכן ובאיזו שיטה. הצבא עובד עם רוב בתי החולים הציבוריים ובטח עם בתי החולים הגדולים. כעקרון לבחור צעיר ובריא עדיף לעבור ניתוח - אם כי אני אינני אובייקטיבי. ניתוחים מיקרו-כירורגיים אינם קיימים כרגע במערכת הבריאות הציבורית - לכן צה"ל לא יוכל להפנות אותך לניתוח כזה. אם תרצה ניתוח מיקרו-כירורגי - תצטרך לפנות לאפיק הפרטי. צינתורים קיימים במספר בתי חולים. לדעתי צינתורים טובים קיימים בבית החולים שערי צדק בירושליים ובבית החולים איכילוב (סוראסקי) בתל אביב. יש לברר האם ניתן להגיע למקומות אלה במידה ותחליט כי ברצונך לעבור צינתור. רופא היחידה יוכל לענות לך על שאלות אלה או רופא המשפחה - במידה ואתה שייך כעת לכללית. לצערי, ניתוח וריקוצלה אינו נחשב ניתוח דחוף וזמן ההמתנה הוא בין מספר שבועות ואפילו עד כשנתיים במערכת הציבורית, בהתאם לבית החולים שאתה רוצה והשיטה שאתה מעדיף. ככל שתבחר בשיטה נפוצה יותר ובבית חולים פריפרי יותר ועמוס פחות - נראה שתקבל תור מהר יותר. במסגרת הפרטית אין תור ואני מניח שתוכל לעבור את הניתוח תוך 2-3 שבועות. בברכה, ד"ר רענן טל
שלום רב, לצערינו - רק ב- 76% מהמקרים בהם מבוצע ניתוח וריקוצלה בשל כאבים - הכאבים אכן חולפים לאחר הניתוח. זהו שיעור ההצלחה של הניתוח. אם הכאבים חלפו לאחר הניתוח -הרי שאכן נראה כי מדובר בוריקוצלה ולא בסיבה אחרת לכאב. אם הכאבים לא חולפים לאחר הניתוח - החשד הוא שהכאב ממקור אחר. אם הכאב חלף וחזר - צריך אכן לבדוק שהוריקוצלה לא חזר. גם אם חזר הוריקוצלה - בדרך כלל אין כאב או שהכאב העצמה פחותה משמעותית, שכן חלק מהורידים נקשרו. על פי הסונר - נראה שהוריקוצלה לא חזר - שכן הסימן המובהק הוא היפוך זרימה. במקרה שלך - המלצתי היא להבדק על ידי אורולוג נוסף שיתרשם גם הוא האם קיים וריקוצלה או לא, לפני שמחפשים מקור אחר. בהצלחה, ד"ר רענן טל
1. ריכוז הזרע נמוך, אז כדאי לחזור על הבדיקה כי יתכן והבדיקה הזו לא משקפת את מצב הזרע לאורך זמן. 2. תלוי בחומרת הוריקוצלה. 3. אם הוריקוצלה מפריע לו, למשל גורם לכאבים במאמץ, אז כדאי לשקול ניתוח לפני הגיוס.
שאלות טובות שאין הסכמה ברורה, יש שמעדיפים לנתח מוקדם למנוע החמרה, יש שמעדיפים לנתח סביב נסיונות להורות אם יש בעיה
אכן תיתכן השפעת מחלת חום או חשיפה ממושכת של האשכים לחום גבוה לכן שקול לדחות את הבדיקה
לפי הדווח שלך הפרולקטין נמוך. כאשר הפרולקטין נמוך יש לבדוק את יצור ההורמונים של ידי ההיפופיזה (יותרת המוח). לתת לך רשימה מה יכול לגרום לפרולקטין נמוך לא סביר. אנדוקרינולוג צריך לנהל את הברור. פריזמה מעלה רמות פרולקטין-לא מורידה
שלום רב לפי הנתונים שמסרת י אטוויה לניתוח לקשירת ורידי האשך משמאל. ישנן מספר גישות לביצוע הניתוח. לכל אחת יתרונות וחסרונות. אתה צריך לדון עליהן עם המנתח בברכה פרופ׳ לבנה
הסכוי להריון נמוך ולכן מומלץ במקרים אלה להתחיל בטפולי הפריית מבחנה
לא ניתן להסיר סלילים שהוכנסו באמבוליזציה
לרוב אין קשר ישיר בין וריקוצל שחוזר לכאבים, וכאבים אינם אינדיקציה לטיפול. לפני שממהרים לטיפול בוריקוצל רצוי לוודא שזה הסיבה
בדיקה ספירת זרע לרוב הניתוח עוזר לתמיד
לא אמור להוריד
מומחים ומכונים
