האם את צמאה כל הזמן? האם את שותה גם באמצע הלילה? האם נשללה סוכרת? את השתן הראשון של הבוקר מומלץ לשלוח לבדיקת אוסמולריות שבודקת האם הכליה מרכזת את השתן. מומלץ גם לבצע איסוף שתן 24 שעות לראות מה הנפח שלו. אם יש פוליאוריה (הפרשה העולה על 3 ליטר) בוודאי תופני למבחן צמא. זו בדיקה שבה לא שותים בהשגחה כמה שעות ורואים האם יש תגובה כלייתית תקינה שהיא ריכוז השתן. העדר יכולת לרכז שתן היא לא תמיד משקפת בעיה בכליה. לפעמים זו בעיה הורמונאלית . את התפקוד הכלייתי ניתן להעריך על ידי חישוב פינוי קראטינין באותו איסוף. לשלוח גם חלבון/אלבומין באיסוף.
המשך ברור קרדיאלי של הכאב בחזה ( שלא נשמע לי קרדיאלי בעיקרון ) יכל להיות בבדיקה שמחליפה בדיקת מאמץ - מיפוי לב עם דיפירידמול.או בצינתור וירטואלי .
שאלה לא בפורום הנכון, אבל... יש קרדיולוגים שבאופן ספציפי מנהלים מרפאות לקרדיומיופטיות. לדוגמה יש מרפאה כזאת בבילינסון
האם את צמאה כל הזמן? האם את שותה גם באמצע הלילה? האם נשללה סוכרת? את השתן הראשון של הבוקר מומלץ לשלוח לבדיקת אוסמולריות שבודקת האם הכליה מרכזת את השתן. מומלץ גם לבצע איסוף שתן 24 שעות לראות מה הנפח שלו. אם יש פוליאוריה (הפרשה העולה על 3 ליטר) בוודאי תופני למבחן צמא. זו בדיקה שבה לא שותים בהשגחה כמה שעות ורואים האם יש תגובה כלייתית תקינה שהיא ריכוז השתן. העדר יכולת לרכז שתן היא לא תמיד משקפת בעיה בכליה. לפעמים זו בעיה הורמונאלית . את התפקוד הכלייתי ניתן להעריך על ידי חישוב פינוי קראטינין באותו איסוף. לשלוח גם חלבון/אלבומין באיסוף.
המשך ברור קרדיאלי של הכאב בחזה ( שלא נשמע לי קרדיאלי בעיקרון ) יכל להיות בבדיקה שמחליפה בדיקת מאמץ - מיפוי לב עם דיפירידמול.או בצינתור וירטואלי .
שאלה לא בפורום הנכון, אבל... יש קרדיולוגים שבאופן ספציפי מנהלים מרפאות לקרדיומיופטיות. לדוגמה יש מרפאה כזאת בבילינסון
ממליץ לפנות לנירולוג בנושא .
לליאת שלום, השאלות קצרות, אך לא התשובות. פני למי שקבע שאלה האבחנות. צריך לברר הגורם, ולפי זה לקבוע את הטפול. בברכת בריאות, כרמל ערמון
לימור שלום, 1) נוירופטיה של העצבים האולנרי והמדיאלי בדרך כלל נגרמת ע"י לחץ על אותם עצבים כשהם עוברים במקום צר, כגון בתעלה בשורש כף היד. אם הלחץ מופחת (ע"י הפחתת השימוש ביד או ע"י פיסיותרפיה) אז הנוירופטיה יכולה להשתפר ואף לחלוף, אך לעיתים נדרש ניתוח. יש סיבות אחרות שגורמות לנוירופטיה. 2) "נוירופטיה אוטונומית" היא פגיעה בתפקוד האוטונומי של עצב (או מספר עצבים). כלומר, לא בתנועה (=תפקוד מוטורי) ולא בתחושה (=תפקוד סנסורי), אלא בתפקוד הלא-רצוני (הזעה, נשימה, דופק, לחץ דם, שינוי טמפרטורה, הקאות ועוד). בברכה
קודם כל שלום. בחולי סוכרת תתכן נוירופטיה אוטונומית, אך לבתך השניה אין סוכרת. אפשרות נוספת- בעיה מיטוכונדריאלית. אני ממליצה יעוץ גנטי לכל המשפחה. בבקשה
שלום לך שתינתיתר ויציאות אינם בהכרח תוצאה של נוירופתיה. מומלץ לך לעיין בפרקים על נוירופתיה בספר החשוב :סוכרת -"סיבוכי הסוכרת-להתמודד ולהצליח" ותבין למה הכוונה.
שלום רב קרוב לודאי שההזעות ותחושת החום שאת סובלת מהם, אינם קשורים במישרין לסוכרת, אם כי היפוגליקמיה (נפילת רמת הסוכר בדם לרמה נמוכה מ 70) עלולה לגרום לתחושת הזעה. אני ממליצה לבדוק בבדיקת דם את תפקוד בלוטת התריס. אפשרות נוספת אך פחות שכיחה היא נוירופתיה אוטונומית, כלומר, פגיעה במערכת העצבים כתוצאה מסוכרת ממשוכת לא מאוזנת, העלולה גם היא לגרום לתופעות כפי שתארת. כאן הפתרון הוא לאזן את רמת הסוכר בדם. בהצלחה
שלום לך על מנת לשלול נוירופתיה אוטונומית פנה לבדיקה אצל נוירולוג.
MSA שייכת לקבוצת תסמונות הקרויה בשם "פרקינסון פלוס". מעבר לתסמינים הפרקינסוניים כגון איטיות בתנועה, נוקשות בשרירם והפרעות יציבה, ניתן למצוא גם תסמינים נוספים כגון פגיעה במערכת האוטונומית, למשל,ירידת לחץ דם דרסטית בזמן עמידה ואימפוטנציה,הפרעות בתפקוד המוחון כגון חוסר קורדינציה ואי שיווי משקל ועוד. גם התגובה לתכשירים המכילים דופא המשמשים לטיפול במחלת הפרקינסון איננה טובה. חומר נוסף בנושא ניתן למצוא בספרו בעברית של פרופ. ניר גלעדי על מחלת הפרקינסון.
שלום רב אני מבינה שמדובר בתהליך של הדרדרות סביב שנה עם תחילת חולשה מימין ובהמשך הפרעה בדיבור וירידה בכל תפקודה המוטורי עד לכיסה הגלגלילם . התמונה מתאימה למחלה ניוונית עם הפרעה מוטורית בעיקר , הליכה , איטיות ,אי יכולת דיבור , והדבר מפנה לפכגיעה נירחבת כולל גזע המוח (איזור בולברי ) . לכן החשד של הנוירולוג למחלה רב מערכתית (MSA ) . חשוב לעקוב לאחר רמות לחץ הדם בישיבה ועמידה , כמו כן לשליטה על הסוגרים . ישנה צורה של המחלה עם פגיעה במערכת האוטונומית בעיקר או עם פגיעה מסוג שיווי משקל , צרבלרית . בכל הווריאטנטים קיימת תמונה של איטיות קיצונית ופרקינסונים (רעד, נוקשות , אי יציבות ) בMRI ניתן לראות את היקף הMIDBRAIN , חלק של גזע המוח שמתנוון במחלה זו . האיבחון הוא בעיקר קליני . הטיפול סימפטומטי ותמיכתי . לא הבנתי באיזה מחקר השתתפה . כל טוב
לגבי ההזעה - ראוי כי תבדק ע"י כירורג העוסק בתחום. בהתאם למקום מגוריך בחר ברופא העוסק בתחום הזעת היתר.
ממליץ שתפנה לנוירולוג וכן לרופא עור. ניתן להקל על הזעת יתר בכפות הידיים ובבתי השחי באמצעות ניתוח טורקוסקופי לניתוק העצבים הרלוונטיים להזעה אולם שאר האיזורים ימשיכו להזיע. את הניתוחים מבצעים בד''כ כרורגים כלי דם. ישנם גם טיפולים בהזרקות של בוטוקס שנעשים ע''י פלסטיקאים או רופאי עור ודורשים חזרת הטיפול כל שנה לערך. נעשים במסגרת פרטית.
מערכת העצבים האוטונומית הינה המערכת האחראית על הפרשת האדרנלין בגוף. לפעמים יש פעילות יתר של המערכת הזו, לפעמים בעקבות פגיעה ישירה או פגיעה מוחית. זה יכול להתבטא בהזעת יתר, כאבים ונפיחויות באיזור מסויים בגוף, האדמה או החוורה של גפיים ועוד. הטיפול יכול להיות שיתוק המערכת האוטונומית באיזורים הבעייתיים (ע"י הזרקה מקומית) או טיפולים תרופתיים. מי שמתעסק בטיפולים בהזעת יתר הוא רופא עור.
שלום לך, לעתים בנשים מתפתח סיבוך של נוירופתיה אוטונומית סוכרתית הנקרא "הזעה גוסטאטורית". התופעה מתבטאת בהזעה ניכרת של מחצית הגוף העליונה. אין לזה טיפול ספציפי והנחמה היא שזה עובר עם הזמן...
שלום רב לך, לדעתי כבר דיברתי איתך ופנית לפורום שלנו בעבר - אני שמחה לראותך פה. חשוב לי להבהיר לך שזהו איננו פורום שמנוהל ע"י רופאים אלא אני שאינני רופאה מנהלת אותו - אני יו"ר העמותה למאבק בכאב, נשיאת רשת ארגוני הכאב האירופאית וחולת כאב מסוגים שונים מזה ארבע עשרה שנה. ממה שאתה מתאר נשמע שתוכנית הטיפולים שלך כבר מסודרת ואתה מתכוכנן לעבור את ההשתלה. בתוך האתר של העמותה אתה תמצא דף לחולים על ההשתלה הזו וייתכן שזה יענה על שאלות שיש לך: www.fightingpain.co.il אני מאוד מקווה שההשתלה תעזור לך - חשוב שתיכנס לניתוח בידיעה שזה לא הבטחה של 100% הצלחה - יש אנשים שההשתלה עוזרת להם ויש אנשים, לצערי, שזה לא עוזר להם. כמובן שכולי תקווה שאתה תהיה מאלה שזה עוזר להם. נשמע שניסית המון דברים אחרים אז בהצלחה רבה! אני אחזיק לך אצבעות. גם הציפיות הן חלק חשוב מן ההצלחה בפרוצדורה מן הסוג הזה. מה הכוונה? אם אתה מצפה לכך שהמכשיר יעלים לך את הכאבים לגמרי זה שונה מלבוא לניתוח עם ציפייה או תקווה שתקבל אפילו הקלה של 10%. הרי במצב של כאבים כה קשים - כל הקלה הינה מאוד משמעותית אך עם מקווים ליותר מדי, ייתכן שלא מעריכים את ההקלה החלקית. אני פשוט מאוד מציעה לך לנסות את הנסיון של ההשתלה (השלב הראשון כשהמכשיר עצמו עוד לא מושתל בפנים) לא מתוך ציפייה של ריפוי אלא מתוך תקווה להקלה כלשהי. מחזיקה לך אצבעות, מנדי
שלום לך, לוטה הסבר מתוך הפרק על הפרעות נוירולוגיות אוטונומיות בסוכרת מתוך הספר"סוכרת (חלק שני) סיבוכי הסוכרת - להתמודד ולהצליח" נוירופתיה אוטונומית וויסות החום והזעה חוסר הזעה :- (Anhidrosis) :- במצב זה קיימת הפחתה או היעלמות יכולת ההזעה במחצית הגוף התחתונה, ובכפות הרגליים. הדבר גורם להופעת יובש קצוני בעור הרגליים ובכפות, דבר המביא להוצרות סדקים ו"פיצוצים" המהווים אבן שואבת לכל מיני זיהומים החודרים פנימה. קיימת סכנה להיוצרות כיבים נוירופתים שאינם נרפאים, זיהומים נרחבים וסכנה לאיבוד הרגל הפגועה. אי סבילות לחום (Heat intolerance) :- יכולתו של הסוכרתי להתמודד עם שינויי חום או קור סביבתיים נפגעת, בגלל שינויי תגובת מערכת הזיעה, וכן תגובת כלי הדם הקטנים שבעור שאינם מתכווצים או מתרחבים באופן תקין בתגובה לשינויי טמפרטורה של הסביבה. הזעה גו?ס?ט?טו?ר?ית (Gustatory sweating):- הזעה ניכרת של מחצית הגוף העליונה, בפרט לאחר האוכל. התופעה בולטת יותר לאחר אכילת מאכלים חריפים וגבינות. התופעה שכיחה יותר ממה שסברו בעבר, ובמקרים קיצונים הסוכרתי מתלונן שהוא ממש "נשטף זיעה" מיד בסיום הארוחה." פירוט והסברים נוספים על תופעות האוטונומיות והפרעותיהן בסוכרת תמצא בספר הזכור לטוב ומוזכר למעלה.. ...."
אורי שלום בהתייחס למגבלות הפורום, על סמך תיאורך נראה לי שמצבור הסימפטומים כפי שאתה מתאר עשוי להתאים לפגיעה בעצבים האוטונומיים (העצבים האחראים על עצבוב האיברים הפנימיים והלא רצוניים) ולכן גם ההפרעה במתן שתן, כווץ האישונים וקצב הלב. נוירופתיה אוטונומית תתכן על רקע סיבות רבות, בחלק קטן מהמקרים הדבר עלול להופיע לאחר מחלות זיהומיות, עקב תגובת מערכת החיסון. ישנן בדיקות מסויימות לבדיקת תפקוד המערכת האוטונומית. בברכה ד"ר רון דבי