עוד בתחום
מומחים ומכונים
מאמרים מקצועיים
סל התרופות 2023: אילו תרופות וטיפולים נכנסו...
חיסונים חדשים, תרופות חדשניות לסוכרת ולסרטן, סבסוד משקפי...
לא ניתן לדעת את האבחנה לפי בדיקות אילו. האבחנה של מיאלומה מורכבת משילוב של מספר בדיקות דם כולל שרשרות קלות ואקלטרופורזה של חלבונים (בדיקה שלא קיימת כאן).במידה והחשד גבוה מאששים את האבחנה בבדיקת מח עצם. ממליצה לפנות בצורה מסודרת להמטולוג.
מבחינת בדיקת האלקטרופורזה של חלבונים-יש לדעת אם נמצא חלבון מונוקלונלי. בדיקה חשובה נוספת להשלמת התמונה היא שרשרות קלות בדם.
מדובר בהפרשה לא תקינה של נוגדן מונוקלונלי מתאי פלסמה. כיוון שמדובר בכמות קטנה קרוב לוודאי שמדובר בתהליך שנקרא MGUS שהוא תהליך טרום סרטני הדורש מעקב בלבד. , אך יש לשלול תהליך גידולי-מיאלומה נפוצה. יש לפנות לבירור המטולוגי מסודר.
סל התרופות 2023: אילו תרופות וטיפולים נכנסו לשירותי הבריאות?
חיסונים חדשים, תרופות חדשניות לסוכרת ולסרטן, סבסוד משקפי ראייה לילדים עד גיל 7 והרחבת הגילאים הזכאים לבדיקות סקר בהריון – הרשימה המלאה של סל התרופות לשנת 2023
לא ניתן לדעת את האבחנה לפי בדיקות אילו. האבחנה של מיאלומה מורכבת משילוב של מספר בדיקות דם כולל שרשרות קלות ואקלטרופורזה של חלבונים (בדיקה שלא קיימת כאן).במידה והחשד גבוה מאששים את האבחנה בבדיקת מח עצם. ממליצה לפנות בצורה מסודרת להמטולוג.
מבחינת בדיקת האלקטרופורזה של חלבונים-יש לדעת אם נמצא חלבון מונוקלונלי. בדיקה חשובה נוספת להשלמת התמונה היא שרשרות קלות בדם.
מדובר בהפרשה לא תקינה של נוגדן מונוקלונלי מתאי פלסמה. כיוון שמדובר בכמות קטנה קרוב לוודאי שמדובר בתהליך שנקרא MGUS שהוא תהליך טרום סרטני הדורש מעקב בלבד. , אך יש לשלול תהליך גידולי-מיאלומה נפוצה. יש לפנות לבירור המטולוגי מסודר.
עליה פוליקלונלית אינה מצביעה על מיאלומה נפוצה (להבדיל מעליה מונוקלונלית). ערך אלבומין נראה תקין לפי בדיקת כמיה רגילה וזה הערך המשמעותי.
היי אנסה להסביר מדוע״מתנפלים״ על אביך. סרטן לבלב מכל מחלות הרקע שיש הכי מסכן אותו ולכן יש לעשות כל שניתן לריפוי. במידה ולא ניתן כעת לנתח, מסכימה שיש להתחיל בטיפול כימי וזה שהוא נשא של brca מעודד להעריך לגבי יעילות של טיפולים כימים מסויימים. במידה והגידול נתיח כדאי לשקול להתחיל מניתוח. לצערי אין תרופות אחרות יעילות בסרטן הזה . במידה ויסתבר שיש גרורות אז ניתן יהיה לשקול לאחר טיפול כימי טיפול ביולוגי שנקרא אולפריב ( תרופה זו אימה בסל) . שיהיו בשורות טובות ושיעבור בשלום את המסע הזה.
קשה להבין את התוצאות ששלחתה כיוון שמוצגות האופן מבולגן. במידה ופריטין הוא 11-מדןבר בחסר בברזל. לגבי בדיקת שחשרות קלות שששלחת. Flc. במידה והיחס ratio תקין-הבדיקה תקינה.
קשה לענות בשלט רחוק על תוצאה של בדיקה מורכבת אך על פניו זה לא מתאים לcll. מיאלומה לרב לא מתבטאת בלימפוציטוזיס.
נוכחות בנס גוהנס משמעותה שיש מצב טרום ממאיר או ממאיר של תאי דם לבנים מסוג תאי B/פלזמה. התאים הללו שוכנים בדרך כלל במח העצם. הם מפרישים בכמות גדולה חלבון חד שיבטי (ובנס גוהנס הוא החלבון המופרש בשתן). החלבון עלול להיות טוקסי (זאת אומרת לגרום נזק) לאברים שונים בניהם הכליה . אחוז תאי הפלזמה החד שבטיים במח העצם הוא אחד הקריטריונים להגדיר מיאלומה אבל לא קובע את הטוקסיות של החלבון. החלבון יכול לגרום לפגיעות שונות ומגוונות במנגנונים שונים שלא ארחיב עליהם כעת. בכדי לאבחן מיאלומה (גידול ממאיר) דרושים שלושה תנאים : ביופסיית מוח עצם שבה הודגם ריבוי תאי Plasma חד שבטיים (מוגדר כמעל 10 אחוזים), חלבון חד שבטי בדם או בשתן או הפרעה ביחס ובמספר המוחלט של השרשרות הקלות החופשיות בדם, אנמיה/היפרקלצמיה/נגעים ליטים בעצמות או פגיעה כלייתית . מי שאין לו קריטריונים למיאלומה עדין יכול לסבול מפגיעה כלייתית עקב רעילות החלבון המונוקלונאלי המופרש בשתן. הדבר מכונה Monoclonal gammopathy of renal significance . פגיעות כלייתיות מישניות לחלבון חד שיבטי הן כדוגמא AL amyloidosis אך יש רבות אחרות . את צריכה לפנות להמטולוג (אילו הרופאים האמונים על טיפול בשק המחלות הזה – plasma cell dyscrasia ), בוודאי יציעו לך לבצע ביופסיית מח עצם והערכה נוספת. אם לא תאובחן מיאלומה תוצע לך ביופסיית כליה ואם הנזק הכלייתי מישני לחלבון המונוקלונאלי אזי תקבלי טיפול מכוון לתאי הפלזמה.בהצלחה.
כחלק מהערכה של מטופל עם מיאלומה נפוצה, בודקים שינויים גנטים בתאי המחלה על ידי בדיקת FISH. על פי המצאות או העדר של שינויים ספציפיים ניתן להעריך את הסיכוי של המחלה להגיב לטיפול ולהשיג הפוגה ממושכת במחלה. אחד השינויים הגנטים שנבדקים במיאלומה נפוצה הוא חסר של הגן P53 הנמצא בכרומוזום 17. לצערי חסר כזה, מבחינה סטטיסטית, כרוך בתוצאות פחות טובות .
שלום רב, התיאור של הצילום אכן מתאים לדלקת ריאות והאנטיביוטיקה שהוא מקבל צריכה לעזור אבל לפעמים השיעול נמשך לתקופה ארוכה אחרי הטיפול לעיתים אפילו חודש.
לאו דווקא. מיאלומה אינה נראית כמוקד סקלרוטי אלא ליטי בלבד.
נועה שלום, תודה על השאלה, קליטות בבדיקת ה-GA68-DOTATATE PET CT הם לא מצביעות תמיד על גרורות. מציעה להתיעץ עם הרופא המטפל במחלתך ובהתאם לרמת הסמנים של הגידול בדם (הקלציטונין ו-CEA ), ושל מאפייני הגידול בפתולוגיה מהניתוח - יהיה ניתן כנראה להתרשם על מה מדובר. לגבי דיון על המשך הטיפול - זה בהתאם להנ"ל - יש אופציות של טיפול - אבל זה מעבר למטרה של הפורום הזה. נשמח לעזור לך - ואם יש צורך ניתן לקבוע יעוץ מסודר במסגרת המרפאה של גידולים הנוירואנדוקרינים בהדסה. בברכה, בהצלחה פרופ גלסברג
שלום אנמיה ורמות מוגברות של קפא או למדה יכול לרמז על מצב של מיאלומה. ממליץ שתפנו לרופא מטפל בריאות דרור
שלום הבדיקות שצרפת פחות מחשידות אולם יש לפנות להמטולוג להערכת מיאלומה (פחות תחום ראומטולוגי)
הממצאים בבדיקת אלקטרופורזה ושרשראות קלות גבוליים ולכן יש חשד כי מדובר בmgus אך יש לבדוק אם יש סיבה אחרת המסבירה את האנמיה. לעיתים קרובות יש צורך בביופסיה של מח העצם על מנת להבחין בין mgus למיאלומה. מומלץ לפנות להמטולוג בצורה מסודרת.
על פניו אין ממצא משמעותי אך חשוב לבדוק שבבדיקת אלקטרופורזה של חלבונים אין מקטע מונוקלונלי.
קשה לענות בלי להכיר את המקרה לעומק. לציין כי סידן אינו הסיבה או הטיפול למחלות במח העצם אם כי לירידה בצפיפות העצם-מצב שקשור לתחום האנדוקרינולוגיה. הממצאים לא נראים דחופים וכדאי להמתין לתשובת האלקטרופורזה של חלבונים ולבדיקת ההמטולוג בעוד חודש.
בבדיקת אלקטרופורזה שמבוצעת בשאלה של חשד למיאלומה נפוצה, הממצא הלא תקין הוא עדות למקטע מונוקלונלי. בדרך כלל מצויין אם קיים ולא כתוב דבר אם לא קיים.
קשה לענות בלי להבין באיזה הקשר נלקחו הבדיקות. האם יש אבחנה? האם מקבל טיפול? ומה רמת המונוקלון?רצוי לפנות להמטולוג המטפל.
על מנת לאבחן מיאלומה נפוצה יש לראות במח העצם, באספירציה או ביופסיה כ10 אחוז תאי פלסמה או יותר. קשה לענות לגבי המקרה הספציפי בלי לראות את על התוצאות.
איני יכולה לראות קבצים
אחת הסיבות להגדלת טחול היא מחלה המטולוגית ראשונית מסוגים שונים, לא בהכרח לויקמיה. לעיתים כחלק מבירור הגדלת טחול עושים בדיקת מח עצם. לציין כי הסיכון למחלה המטולוגית משמעותית בסיטואציה זו אינו גדול מאד. אך לעיתים מומלץ להשלים את הבירור המלא ליתר בטחון.
התוצאות גבולית, ואינה בהכרח מצביעה על מיאלומה. לציין כי מדובר על בדיקות חלקיות ואני ממליצה להיות במעקב המטולוגי מסודר.
נראה שיש עליה בחלבונים אך מדובר בעליה-כללית "פוליקלונלית", במיאלומה יש עליה של חלבון אחד "מונוקלונלית", כך שעל פניו הסיכוי למיאלומה נמוך. אך למען הבטחון ממליצה להבדק בצורה מסודרת על ידי המטולוג.
