חמצת לקטית: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים

יובש בנרתיק: המתביישת מתייבשת

הטיפול ביובש נרתיקי בגיל המעבר פשוט ויעיל, אך נשים רבות מתביישות לספר לרופאים על הבעיה וממשיכות לסבול לשווא מכאבים בעת קיום יחסי המין סביב בריאות הנרתיק קיים קשר שתיקה בין נשים ורופאים, כמעט בבחינת טאבו. נדיר שאשה נשאלת במהלך הביקורת השנתית השגרתית אצל רופא הנשים על איכות חיי המין שלה ועל בעיות הכרוכות בתסמיני גיל המעבר הקשורות בתסמיני הנרתיק. זה עתה הסתיים עיבוד נתונים של סקר ארצי גדול שערכה חברת המחקר פארמה קווסט הדן בבריאות ובאיכות החיים של נשים בגיל המעבר. הממצאים המפתיעים ביותר היו קשורים לנרתיק.גלי חום, שינויים במצבי רוח והפרעות בשינה כולם תסמינים מוכרים כמבשרי גיל המעבר, שלעתים אף מקדימים את הפסקת המחזור החודשי. תסמינים אלו קשורים בדעיכה בתפקוד השחלתי ובירידה בייצור האסטרוגן מתחת לסף מסוים. נשים מצפות להופעת תסמינים אלו, ורבות מהן פונות לרופא הנשים בידיעה מראש על מהותם ועל הטיפול ההורמונלי שיוצע להן....
ללמוד עוד על חמצת לקטית
מתיחת פנים טבעית-תמונה

שיטת המסת קמטים, המותאמת באופן אישי, מאפשרת לגוף להפעיל...

מאת: ד"ר קובי...
31/07/2007
השמפניה של השמנים - שמן זית טהור-תמונה

על הקשר בין השמן ועיכוב תהליכי גיל וקוסמטיקה טבעית - למה...

מאת: ד"ר מיכל...
06/12/2005
ורידים בולטים: פתרונות יעילים-תמונה

דליות ברגליים מהוות מפגע אסתטי ובריאותי, שבעבר היה מקובל...

מאת: ד"ר ריינה...
10/11/2013
יובש בנרתיק: המתביישת מתייבשת-תמונה

הטיפול ביובש נרתיקי בגיל המעבר פשוט ויעיל, אך נשים רבות...

מאת: ד"ר מיכל...
24/02/2011
מחפשים את הרופאים הטובים בישראל לחמצת לקטית?
יש לנו את המאגר המושלם עבורכם
קרא עוד

חמצת לקטית: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין

תשובות לשאלות
18/01/2009 | 20:25 | מאת: אבי
מתוך פורום סוכרת

שלום דר התחלתי לקחת מטפורמין ורציתי להתייעץ. מתי הזמן הכי טוב לקחת אותו ? האם הוא יכול לגרום להיפו ? מהי היעילות שלו בהשוואה לג'נוביה ? האם שילוב של ג'נוביה ומטפורמין הוא יעיל יותר מג'נוביה בלבד ? מהן תופעות הלוואי שהמטפורמין יכול לעשות ?

שלום לך אבי, פתחתי בשבילך את הפרק על מטפורמין מהספר החשוב: "סוכרת- לחיות עם להרגיש בלי" בתקווה שעכשיו תבין את הכל ..." א.מטפורמין (גלוקופג', גלוקומין, אפופאג') : Metformin ( Gluco-phage, Glucomin, Apophage) תכשיר זה נכנס לשימוש באירופה הדוברת צרפתית ב 1957. מאז, נעשה בו שימוש נרחב, של למעלה מ 40 שנה, שאפשר רכישת ניסיון קליני עשיר בטיפול בתכשיר ובפעילותו באירופה ובישראל (מטופלים שמנים ו/או סוכרתים טופלו על ידי במתן גלוקופאג', במרפאות ההשמנה והסוכרת כבר בסוף שנות הששים). בשל הטראומה שהותירה תקופת השימוש בפנפורמין, והאיסור הגורף בשימוש בו, אישרו האמריקאים את המטפורמין לשימוש רק באמצע שנות התשעים (!). עד לאישורו על ידי ה- FDA, לא היה למעשה בארה"ב תכשיר תרופתי זמין "עוקף לבלב" לטיפול בסוכרת מסוג 2. עתה, מוצג המטפורמין בפרסומים בעיתונות הרפואית כתרופה ה"חדשה" לטיפול בסוכרת מסוג 2, ובמיוחד בסוכרתים שמנים עם תנגודת לאינסולין, ותסמונת X. מטפורמין גורם למכלול של שינויים מטבוליים, כולל שנויים במטבוליזם הפחמימות והשומנים. את השפעתו על הגלוקוז, הוא מפעיל על ידי הפחתת התנגודת לאינסולין בשני מישורים: בכבד, ובשרירים. ההשפעה הכבדית: כמה מחקרים הדגימו, שמטפורמין מפחית ב 9-30% את ייצור הגלוקוז הכבדי ושחרורו לדם, בסוכרתים עם סוכרת מסוג 2. רוב המחקרים טוענים שהמטפורמין מפחית את פירוק הגליקוגן בכבד (גליקוגנוליזיס), בעודו מגביר את כניסת הגלוקוז לכבד ויצירת הגליקוגן ,וחלק טוענים שהמטפורמין גם מפחית בכבד את ייצור הגלוקוז מחלבונים (גלוקוניאוגנזיס). ההשפעה הפריפרית: המטפורמין מוריד את רמת הגלוקוז בדם על ידי הגברת הטרנספורט של גלוקוז לתוך תאי השרירים, תאי השומן, תאי המעי, ואולי אף בכדוריות האדומות. שיעור קליטת הגלוקוז Glucose Uptake)) ברקמות התלויות באינסולין, עולה ב - 20-40% בהתאם לאוכלוסייה הנבדקת. המטפורמין גם מעלה את מספרם של הרצפטורים לאינסולין ואת האפיניות שלהם, בתאי השומן והשריר, ומגביר את פעילות התירוזין קינז ברצפטורים. מחקרים בבעלי חיים ובתרביות תאי שריר שנלקחו מסוכרתים עם תנגודת לאינסולין, הדגימו שמטפורמין פועל ברמה התאית, להחשת תהליכי הגלוקוז טרנספורט. המשמעות הקלינית של תצפית זו אינה ברורה עדיין. חלק מפעולתו יכול להיות קשור בהשפעתו על ספיגת הגלוקוז, ובמיוחד השפעתו על ההפחתה בספיגת החלבונים מהמעי, (כולל החומצות האמיניות הגלוקוגניות שיכולות להפוך לגלוקוז בכבד). בכך יש פחות חומר גלם לגוף לייצר גלוקוז כבדי. מבחינה משמעותית, השפעה זו כנראה זניחה. בסוכרתים עם סוכרת מסוג 2 והשמנת יתר, מפחית הטיפול במטפורמין את רמות הגלוקוז בצום ב 60-70 מג%, ואת רמות ה HbA1c ב 1.5-2.0% בהשוואה לאוכלוסייה המטופלת בדיאטה ובאין בו (פלצבו). מחקר אחר שבדק את הקשר בין המינון לתגובה, במינונים של מטפורמין שבין 500-200- מ"ג, הדגים את היתרון שבטיפול במינון אפקטיבי גבוה. המינון הגבוה הביא להפחתה של 86 מג% ברמת הגלוקוז בצום.הטיפול במטפורמין הביא גם להפחתה של 16% ברמות הטריגליצרידים, הפחתה ברמות הכולסטרול "הרע" (LDL), ולעליה ברמות הכולסטרול ה"טוב" (HDL). הסוכרתים שקבלו מטפורמין, אף ירדו מעט במשקל. פה מעניין להזכיר עובדה היסטורית: כריסטיאן ברנרד, משתיל הלב הראשון בעולם, טיפל בחולי הלב שלו שהיו עם יתר משקל והפרעות שומני הדם במטפורמין. (באותה תקופה לא היו בנמצא הסטטינים של היום).נמצא שמטפורמין מפחית את שיעור החמצון של חומצות השומן החופשית והליפידים בפלזמה. השפעה חיובית נצפתה גם על גורמי סיכון לטרשת אחרים, דוגמת השפעתו להורדת הרמות הגבוהות של מעכב הפלסמינוגן אקטיבטור – 1, ועל גורמים פיברינוליטים בפלזמה. המטפורמין מופיע במינון של 850 מ”ג ליממה , אך יש בארה"ב ובאירופה גם בארץ כדורים של של 250 ו- 500 מ"ג . מומלץ לא לעבור 2000 מ"ג ליממה, אך רופאים רבים המטפלים בשלושה כדורים ליום, ומגיעים בכך למינון יומי מקסימלי של 2550 מ"ג ליממה. להפחתת התגובות הגסטרואינטסטינליות, מומלץ לקחת את המטפורמין אחר הארוחה. מומלץ להתחיל בכדור אחד ליום בערב או לפני השינה, ועם הזמן ניתן להוסיף טבליות בצהרים ובבוקר לאחר הארוחות. כשליש מהסוכרתים המתחילים לקחת מטפורמין, מוסרים על נפיחות הבטן, בחילה, כאבי בטן, תחושת מלאות, נטייה ליציאות רכות ושלשולים. תופעות לוואי אלו חולפות ברובן עם הזמן, וניתן למנען על ידי התחלה במינון נמוך, ועליה איטית במינון בהמשך. בחלק מהמטופלים ( כ 5%), התרופה אינה נסבלת ויש לשקול תכשיר עוקף לבלב אחר. תלונה אחרת, שכיחה פחות, היא של טעם מתכתי, תלונה המופיעה לעתים גם במתן כלורפרופאמיד (דיאבינז). בכ 7% מהמטופלים במטפורמין, נצפו רמות נמוכות של ויטמין B12, הדורשות השלמת חסר הויטמין על ידי תוסף חיצוני. חמצת לקטית, נדירה ביותר בשימוש במטפורמין ( כ 3 מקרים ל 100,000 שנות טיפול). על פי רוב היא מתפתחת במטופל שאסור היה לו מלכתחילה לקבל מטפורמין, בשל הפרעה כליתית קשה. היות והפרשת המטפורמין היא בשלמותה דרך הכליות, אין לתת מטפורמין למטופלים עם הפרעה בתפקודי הכליות. רמות של קראטינין מעל ל – 1.5 מג% בגברים, ומעל ל- 1.4 מג% בנשים, מהוות הוראה לצמצום או הפסקת המינון לחלוטין. גם בסוכרתים עם הפרעה בתפקודי הכבד, אין לתת מטפורמין, היות והופעת המצת קשורה לעתים בהפרעה כבדית. מטפורמין אינו מומלץ גם לשתיינים כרונים או לאלכוהוליסטים .יש להפסיק את התרופה במקרי אי ספיקה נשימתית,. כמו כן יש להפסיק את הטיפול במטפורמין במטופל שפיתח אי ספיקת לב או אוטם שריר הלב, בשל סכנת התפתחות חמצת לקטית. בחולים העוברים בדיקות רנטגן, הכוללות שימוש בתכשירי יוד כחומרי ניגוד, ובמיוחד בדיקת רנטגן של הכליות (IVP),, יש להפסיק את מתן המטפורמין עד 48 שעות לאחר הבדיקה . לא פעם גורם חומר הניגוד לירידה זמנית חריפה בתפקודי הכליות, והשילוב של מתן מטפורמין יכול להביא להתפתחות חמצת לקטית. אחד היתרונות הגדולים של מתן מטפורמין לסוכרתי הוא בהעדר סכנת ההיפוגליקמיה, אשר כה שכיחה במטופלים בתכשירי סולפוניל אוראה. במתן מטפורמין כתרופה יחידה לסוכרתי ללא שילוב עם תרופות היפוגליקמיות אחרות, אין חשש מאירוע היפוגליקמי. קיים תיאור מקרה של ניסיון איבוד לדעת, בו נלקחו 54 כדורי מטפורמין. האישה האומללה נפטרה מההרעלה, אך רמות הגלוקוז נשארו בתחום הנורמה…" תצפיות אחרונות הדגימו שכאשר לר די במתן מטפורמין לסוכרתי, ניתן לשלב תרופות נוספות בינהן גם ג'נוביה. בארה"ב מיוצר עתה כדור "משותף" שלמכיל שילוב של מטפורמין וג'מוביה, ומושק גם בארץ. מכל מקום המלצה היא להתחיל במטפורמין ורק אח"כ אם צריך והרופא מסכים לשלב ג'נביה (או משהו אחלר).

21/12/2012 | 12:44 | מאת: מאיר
מתוך פורום סוכרת

בבדיקות דם מצאו אצלי HbA1C 6.3, 6.2, 6.4. חתני שהוא אנדוקרינולוג ב ארהב המליץ לי להתחיל לקחת מטפורמין פעמיים ביום 500 מג אבל בארץ יש רק מינון של 850 מג. קיבלתי מרופאה אנדוקרינולוגית בקפח לקחת פעם ביום כדור של 850 מג. חתני אומר שזה יעזור רק 12 שעות ועלי לקחת שני כדורים ליום. אני בדילמה. מה דעתכם? ואם כדור אחד מתי בבוקר או בערב? תודה

מה יכול לעזור לה? קיבלתי בעבר משחות ובאופן מוזר הרופא המליץ לי על שיזוף שאמור לעזור (מוזר כי בדכ רופאי עור ממליצים לא להחשף לשמש)

שלום, קרטוזיס פילריס מאופיינת בעור מחוספס באספקט החיצוני של הזרועות . יש שכיחות גבוהה של המצב במצבים כגון אטופיק-דרמטיטיס ואיכטיוזיס וולגריס, יש נטייה להקלה בסימנים בקיץ והחמרה בחורף. לא ניתן לטפל בבעיה, אלא להקל בלבד על ידי שימוש בחומצה סאליצילית, רטין A, חומצה לקטית , אוראה ועוד בהצלחה!

שלום ד״ר ורנר אני עכשיו מסיימת חודש של טיפול בהידרוכינון 3% ודי מרוצה מהתוצאות; מתכוונת לסיים את הבקבוקון ולהמשיך עם קרם הבהרה פחות אגרסיבי המכיל חומצה קוגית ארבוטין חומצה לקטית וניאצינמיד. השאלה שלי האם כל אלה יכולים לתחזק את התוצאה שהושגה ( יש לציין שאני לא יוצאת מהבית ללא הגנה spf50 ) או שעדיף לא להפסיק הידרוכינון שאלה נוספת היא האם טבעת nuvaring יכולה לגרום להיפרפיגמנטציה הרי היא מקומית והבנתי שאין לה כל כך ספיגה סיסטמטית אשמח לתשובתך בברכה ויקי

שלום רב טבעת nuvaring יכולה לגרום להיפרפיגמנטציה (למלזמה) וכך כל טבעת שמפרישה הורמונים. את יכולה לשמר תוצאות עם הקרם שקיבלת המכיל חומצה קוגית ארבוטין חומצה לקטית וניאצינמיד וכמובן להגן כראוי משמש. אם תופיעה שוב מלזמה תחזרי לשמוש בהידרוקינון.

תודה רבה! 1) אז הקרמים שאינם מכילים הידרוקינון אלא חומרים שציינתי הם כל יעילים ולא סתם טריק? 2) הידרוקינון לא באמת עד כדי כך מסוכן וכן אפשר לחזור אליו מדי פעם נגיד פעם בשנה ( מה הסיכוי לאוכרונוזיס) אני בעלת עור סוג2-3

יש חומרים שונים בעלי פעילות כנגד יצור פיגמנט. נראה שבינתיים הידרוקינון (הנמצא בקליגמן ) הינו היעיל ביותר. כדי לקבל אוכרונוזיס צריך שמוש ממושך ובדרך כלל ברכוזים גבוהים של הידרוקינון.

פריחה לא מגרדת, אור מחוספס בשתי הידיים בחלק הפנימי של הזרוע עד המרפק מצ״ב תמונות שתי הידיים

שלום, רושם כי מדובר בתופעה בשם קרטוזיס פילריס המאופיינת בעור מחוספס. יש שכיחות גבוהה של המצב במצבים כגון אטופיק-דרמטיטיס ואיכטיוזיס וולגריס, יש נטייה להקלה בסימנים בקיץ והחמרה בחורף. לא ניתן לטפל בבעיה, אלא להקל בלבד על ידי שימוש בחומצה סאליצילית, רטין A, חומצה לקטית , אוראה ועוד בהצלחה!