צנתור כלילי

שלום רב רקע קצר לפני השאלות אימי בת 52 עברה ניתוח לב בגיל 16 (סגירת ASD) כיום אימי חולה באי ספיקת כליות כרונית והיא צריכה להתחיל דיאליזה כבר מחר. אחרי התהליך של הדיאליזה במשך הזמן הקרוב אנחנו מעוניינים לבצע השתלת כליה. התבשרנו שאנחנו צריכים לעשות מספר בדיקות לפני ההשתלה, אחת מהן היא אקו לב על מנת לדעת שהלב מתפקד טוב ולא יקרוס באמצע ההשתלה. ביצענו אקו לב, באקו לב כתוב: דר שמאל אינו מורחב, התכווצותו הגלובלית תקינה, אסינכרוניה ספטלית קלה לאחר ניתוח מעקפים והתכווצות ערה של יתר הדפנות. יחס E>A בעקומת מילוי חדר שמאל כביטוי ל-Impaired Lv Relaxation מסתמי הלב נפתחים היטב. דליפה מיטרלית מינימלית. דליפה טריקוספידלית קלה. IVC אינו מורחב, תמט נשימתי תקין. לחץ ריאתי תקין (SPAP = 26+RAP5=31 MmHg) ללא שאריות זרימה דרך מחיצה בין פרוזדורית לאחר סגירת ASD. ללא שינוי משמעותי לעומת בדיקה קודמת מ-25.8.09 לאחר התייעצות עם קארדיולוג הוחלט לצנתר לפני ביצוע השתלת הכליה. שאלתי היא, למה לצנתר? לפי הממצאים יש חשש כלשהו? ואם כבר לצנתר.. למה לא לעשות צינתור וירטואלי ולראות לעומק האם יש צורך ממשי? אשמח לתשובה בהקדם, מדובר על עניין די דחוף

משמע שבגלל שאימי חולה במחלה כלייתית מומלץ לצנתר בצינתור כללי פולשני ואין צורך לעשות את הצינתור הוירטואלי? ולצורך העניין בממצאים שראית, ישנם בעיות כלשהם בתיפקוד הלב שבגללם מומלץ לצנתר? או שיש המלצה כלשהי לצנתר לפני ניתוח השתלת כליה?

שלום רב שאלתי פה לגבי אבי בן 65 שאובחן לפני בערך 3-4 שנים עם היצרות בינונית של מסתם אאורטלי ושעשה אקו לב במנוחה ובמאמץ אחרי שנה וחצי שלא עשה (מרענן בהודעה הזו שוב את התוצאות) והתוצאות : ממצאים עיקריים באקו במנוחה חדר שמאל: בגודל תקין. מעובה במידה בינונית. תפקוד תקין. הפרעה דיאסטולית דרגה 1) הפרעה ברלקסציה). חדר ימין: במימדים תקינים. התכווצותו תקינה. עליה שמאלית: מורחבת במידה קלה. עליה ימנית: בגודל תקין. מסתם מיטרלי: מסתם מיטרלי תקין. אי ספיקה מיטרלית טריוויאלית. מסתם אאורטלי: .susp מסתם אורטלי דו עלי. עלי המסתם מעובים ומסוידים. היצרות קשה של המסתם . אי ספיקה אורטלית טריויאלית. מסתם טריקוספידלי: מבנה ותפקוד המסתם הטריקוספידלי תקין. אי ספיקה טריקוספידלית טריוויאלית. תפליט פריקרדיאלי: לא נצפה תפליט פריקרדיאלי. בדיקה הופסקה עקב: ירידה בלחץ דם שינויים בא.ק.ג במאמץ VPC'S צניחות ST סיכום אקו לב במאמץ: ECHO at rest: Normal left ventricular (LV) chamber size. Concentric LV hypertrophy. Normal LV systolic function. Grade 1 diastolic dysfunction. Mildly dilated left atrium. Normal ascending aorta diameter. Calcified aortic valve. Severe aortic stenosis. Trace aortic regurgitation. Minimal mitral regurgitation. Minimal tricuspid regurgitation. No pulmonary hypertension. No evidence of pericardial effusion. Stress ECHO: No chest pain. ECG - VPCs, ST depression. Blood pressure decrease. No regional wall motion abnormalities AT 82% of max pred. heart rate. Non diagnostic for inducible ischemia. לציין, הבדיקה הופסקה עקב ירידת ל"ד עד 60/90 ממ"כ. ל"ד בשחרור 70/140 ממ"כ. בדיקה לא אבחנתית לשלילת איסכמיה. ברקע סוכרת סוג 2 מאוזנת,יל"ד,אנמיה מחסר ברזל,תלסמיה מינור, נוטל סטטור,אוזמפיק,דופלקס,תרידיפירון,ג'ארדינאס דואו הוא היה אצל קרדיולוג שסיכם כך : מלצות למטופל: BAV כביכול אתסמיני במאמץ ההצרות החמירה מאוד ב 3 שנים אחרונות כעת AS קשה במאמץ ירידת לחץ דם. ארגומטריה צניחות ST אופקיות דיפוזיות במאמץ לסיכום: ממליץ על צנתור כלילי ו AVR. הרופא אמר שזה לא משנה מה לעשות לפני מה את הצנתור או הניתוח והוא טען ואמר שהעורקים מסויידים ושצריך צנתור כדי להחליט אם צריך ניתוח מעקפים ושלא מספיק צנתור וירטואלי... ברצוני לשאול 1.אני מבין שהוא חייב ניתוח להחלפת המסתם אבל לגבי הצניחות ב st כתבת לי פה שבמקרה שלו זה לא מעיד על מחלת לב כלילית ,אז למה הקרדיולוג טוען שצריך צנתור ? 2.מה משמעות והפרוגנוזה של הצניחות האופקיות הדיפוזיות ב st ? 3.אם בכל זאת הוא חייב לעשות צנתור האם עדיף לו לעשות לפני הניתוח להחלפת המסתם או אחריו? 4.על סמך מה הוא קבע שהעורקים מסויידים? 5.האם אתה עובד עם מכבי? תודה רבה מראש על התשובות

לפני כ 3 שבועות, צנתור עורק ימין ופרישת 2 תומכנים, כתוצאה מהאירוע ירידה קלה בתפקוד חדר שמאלי 50%-45% אי ספיקה מטראלית קלה. שאלתי: האם זה מצב הפיך? האם תפוקת הלב יכולה לחזור למצב אופטימאלי?

שלום ,בהמשך לתשובתך ראשית תודה רבה לך. נכתב שיש כנראה אסכמיה התחלתית. מה ניתן כן לעשות כדי לטפל ולרפא אסכמיה, אםבכללניתן. תודה מראש.