אימורן - שאלות רפואיות... ?

שלום. אני מאובחן עם קרוהן בחיבור בין המעי הדק והמעי הגס, מזה 7 שנים (כעת בן 28). במהלך כל התקופה הזו כמעט ולא הרגשתי את הדלקת - פעם אחת היה לי התקף כאבים ואושפזתי לשעתיים אבל חוץ מזה לא היו לי כאבי בטן מיוחדים או שלשולים לתקופה של יותר מכמה ימים. במהלך כל התקופה טופלתי ברפאסל + תוספי B12, ולפני שנתיים כשהדלקת הייתה קצת יותר פעילה טופלתי בבודזון ל 3 חודשים. לפני כארבעה חודשים חלה התדרדרות במצב הדלקת אצלי. התחלתי להרגיש נפיחויות בבטן, לשלשל הרבה ולהרגיש חולשה. עשיתי צילום בריום שהראה על "שינויים חדשים במעי הדק הסופי, הכוללים היצרות, שינויים ברירית ודיברטיקולום". התחלתי טיפול בבודזון שעזר יחסית אך המצב עדיין איננו מושלם ועדיין אחרי ארוחות אני מרגיש כבדות בבטן וגם כאבים ונפיחויות לפעמים. לפני כשבועיים החלטתי להחליף את הגסטרואנטרולוג שלי (מהרבה סיבות אישיות). הגסטרואנטרולוג החדש דורש שאעבור לאימורן תוך המשך לקיחת בודזון. קראתי קצת על התרופה ואני די דואג. 1. מה בדיוק אימורן עושה שרפאסל לא עושה? מפריע לי להחליף תרופה כי 7 שנים לקחתי רפסאל והרגשתי בסדר גמור (אפילו שהרופא החדש טוען שבתקופה זו כנראה חלה התדרדרות). 2. אבי נפטר מסרטן המעי הגס לפני 9 שנים ולאמי הסטוריה של לוקמיה קלה. הבנתי שהתרופה מגבירה את הסיכון לסרטן. האם העובדה שגם ככה אני בקבוצת סיכון צריכה למנוע ממני לקחת את התרופה? האם לקיחת התרופה עשויה להגביר את הסיכון שלי לחלות בסרטן (סיכון שעבורי הוא גם ככה גבוה)? 3. מחלתו של אבי כללה גרורות בכבד. כמו כן אמי נולדה עם חוסר תפקוד של אחת מכליותיה. קראתי שאימורן יכולה לגרום לבעיות בכבד ובכליות - האם עובדות אלו מציבות אותי בסיכון מוגבר לגבי השימוש באימורן? 4. אני מתכוון להנשא בקרוב ואני ובת זוגתי מעוניינים בילדים. ממה שקראתי השימוש באימורן עלול לגרום לבעיות פוריות ואף לגרום לפגיעות בעובר בין אם הגבר ובין אם האישה משתמשים בתרופה בעיתוי הכניסה להריון או בזמן ההריון (האישה, מן הסתם). עד כמה זה מבוסס? האם במידה ונרצה "להכנס להריון" אפשר יהיה להפסיק את התרופה למספר חודשים ואז לחזור אליה?

חבל שלא שאלת את הרופא שלך את השאלות האלו אולם אשתדל לענות. 1. אימורן שייך לקבוצת תרופות הגורמות לדיכוי של מערכת החיסון וע"י כך מונעת את המחלה לעומת רפאסל המשפיע מקומית על המעי בלבד והוא בעל השפעה חלשה יותר. רב הרופאים מאמינים כי רפאסל ודומיו אינם מונעים התקדמות של המחלה ואימוראן כן. 2. אימוראן אינו מעלה סיכון לסרטן המעי הגס אך קיים חשש לעליה מסויימת בגידול מסוג לימפומה שאינו גדול באופן אבסולוטי. 3. כמו כל משתמש באימוראן יהיה עליך לעבור בדיקות דם תקופתיות על מנת לזהות הפרעות בתפקודי הכבד או בספירת הדם, רב ההפרעות האלו הפיכות עם הורדת המינון או הפסקת התרופה כל עוד נמצאים בפיקוח רפואי. 4. לגבי הריון יש לדון בכך עם הרופא שלך, אם אתם מתעתדים להכנס להריון בקרוב כדאי לעשות זאת לפני התחלת הטיפול באימוראן, לרב ממליצים על הפסקה של 3 חודשים בטיפול לפני כניסה להריון. ד"ר גל

ד"ר גל שלום, אני בת 28 וחולה בקרוהן מזה כ-9 שנים, כעת מחלה שקטה. ב-5 שנים אחרונות מטופלת באימורן, 150mg ליום. בן זוגי ואני מתכננים הריון. חשוב לי מאוד להניק (ולא להשתמש בתחליפים). רקע, מבחינת הרופא המטפל זהו טיפול לכל החיים, באותו מינון ואין לשקול מעבר לתרופה אחרת - וזו התשובה לכל השאלות... בהתיעצות עם המרכז הטרטולוגי בי"ם נאמר לי שאין חשש למומים בילוד ואין סכנה בכניסה להריון (הם לא בקיאים בנושא ההנקה). במרכז הטרטולוגי בבלינסון, נאמר כנ"ל. כמו-כן הם המליצו להפחית מינון והדגישו באופן חד משמעי שאין להניק במקביל לשימוש בתרופה. למיטב ידיעתי התפרסמו לאחרונה מאמרים התומכים בהנקה תוך שימוש באימורן, אך הנתונים לא נראים מובהקים ומבחינה אישית לא הייתי רוצה לקחת את הסיכון. בנוסף, מנסיוני, הפסקה בנטילת אימורן מצריכה כ-3 חודשים עד שהתרופה חוזרת להשפיע מרגע שמתחילים ליטול אותה בשנית. טופלתי באופן חד פעמי ברמיקייד, בהצלחה - ידוע לי שאין די מחקרים בנושא. מתוטרקסאט - לא באה בחשבון עקב גרימת מומים ותרופות כדוגמת אסאקול לא ממש עזרו לי בעבר. וכעת לשאלתי, האם קיים טיפול חלופי או לחלופין כיצד ניתן לבצע את ההפסקה בנטילת האימורן (כפי שהמלצת בתשובתך לבחור, בתאריך 29.8.07)? מה ידוע לגבי נטילת אימורן בהנקה ומה ההמלצה (התשובות שקיבלתי עד כה מכל הגורמים הרלוונטים היו חסרות וניכר שלא היה בסיס איתן מאחוריהן)? במידה ואין אפשרות להניק, האם ניתן לפחות לתת את הקולוסטרום? אשמח לתשובה עניינית בנושא או הפניה לגורמים המתאימים (מעבר לרופא מטפל/פורום הריון/מרכז טרטולוגי). בתודה מראש, יעל.