שקיעת דם גבוהה מאוד

לד"ר ציצוביץ שלום רב אבי בן 70 חש חולשה חמורה מזה מספר שבועות, לאחרונה סבל מכאבים בצוואר שאובחנו כדלקת בשריר ושינויים ספינדיאליטים בחוליות העליונות, טופל בארקוקסיה אוטופן ומוסקול כמו כן הוא נראה חיוור ורזה במשקל בבדיקות דם: שקיעת דם מואצת שחזרה מספר פעמים 170, 88, 175 המוגלובין נמוך : בין 10.8-11.3 ברזל נמוך: 15 ועודף טסיות דם PLT 602000 ופריטין מאוד גבוה: כ-1000 בנוסף תרבית שתן חיובית מעל 100000 e.coli בשתן כטיפול ניתנה לו אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת בשלפוחית השתן ותוספת ברזל של כ-100 מ"ג ליום. אולטרסאונד בטן וצילום חזה תקין ושאר הפרמטרים בבדיקות הדם תקינות :תפקודי כבד תפקודי כליות כימה וכו, הוא נשלח לבדיקת CT בטן ובירור דם סמוי בצואה, טרם התקבלו תוצאות מקריאה הבנתי כי שילוב של אנמיה עם שקיעת דם מואצת ופריטין גבוה יכול להעיד על מצב של מחלה כרונית. עלי לציין כי אבי חלה בילדותו בדלקת פרקים ברצוני לשאול: 1.האם הבירור אליו נשלח הוא מספיק? 2. האם לא כדאי לבדוק נוגדנים עצמיים לזיהוי IBD או SLE 3. האם כדאי לבדוק מחלה זיהומית כמו EBV או CMV או צהבת מסוג B או C 4. האם כדאי לפנות להמטולוג לבירור מחלות המיאלופרוליפרטיביות כמו essential thrombocythemia או למשטח דם/ בדיקת מוח עצם עלי לציין כי אבי בדרך כלל מאוד פעלתן ואנרגטי והשינוי במצבו מאוד בולט בחודשים האחרונים אודה מאוד לתשובתך המפורטת כל טוב יעל

קודם לכל, שקיעת דם של 175 נראית לי שגויה, אבל זה פחות קריטי אם זה 120 או 150. נכון שמחלות המטולוגיות מסויימות מביאות לשקיעת דם מאד מוחשת, אבל בירור שקיעת דם מוחשת איננו "המטולוגיה". סיבות אפשריות לשקיעת דם מאד מוגברת הן: מחלות אוטואימוניות (ראומטואיד ארתריטיס, לופוס, פולימיאלגיה ראומטיקה), לימפומה, מילומה, מחלות גידוליות עם גרורות לכבד. אלה הדברים השכיחים ואת האפשרויות האלה צריך לבדוק. ב"לבדוק" אני כולל בדיקת רופא (חיפוש בלוטות מוגדלות, כבד או טחול מוגדלים, בדיקת בטן ורקטום) ובדיקות עזר (אלקטורפורזה של חלבוני הדם, כימיה, ספירה, בדיקת חלבונים בשתן), צילומים (אולטרהסאונד של הבטן והאגן או CT, צילום חזה או CT של החזה) ואולי גם בדיקת מח עצם. מה שרשמת אינו נותן כיוון אבחנתי ברור, אבל בלי ספק צריך לברר את הבעיה ביסודיות. עודף הטסיות יכול להיות משני לחוסר ברזל או לדלקת ובשלב זה הדבר משני בחשיבותו לענ"ד.

אני מאוד מעריכה את תשובתך המפורטת אבי ביצע אולטרסאונד של הבטן טחול כבד וכו, ללא ממצאים כמו כן ביצע בדיקת רופא לחיפוש בלוטות מוגדלות כבד או טחול ביצע בדיקת CT של הבטן- עדין אין תוצאות בדיקת דם לCRP תקינה היות ורמת ההמוגלובין והברזל נמוכה אך רמת הפרטין מאוד גבוהה - האם יש טעם בטיפול בכדורי ברזל? והאם בבדיקת אלקטרופורזה של חלבוני הדם כוונתך לאלקטרופורצה של המוגלובין? האם לא מומלץ לאשפז חולה במצב כזה כאשר הוא מרגיש מאוד חלש? האם יתכן כי דלקת בדרכי השתן שאובחנה רק לאחרונה- כנראה סבל ממנה כחודש גורמת לרמת פרטין כה גבוהה? מעל 1000? תודה רבה לך מכל הלב ישר כוח ושבת שלום ומבורך בהערכה רבה יעל