מחלות לב ואנמיה

ד"ר יקר, רציתי לשאול אם ישנו קשר כלשהו בין אי ספיקת לב לבין אנמיה (או בין זיהומם מסוג מסויים לאנמיה). תודה.

יש קשר חשוב ומשמעותי בין אנמיה ומחלות לב. אנמיה יכולה להחמיר תעוקת חזה (אנגינה פקטוריס) ואף לגרום לאוטם אם אין מתקנים אותה. אנמיה יכולה גם להחמיר אי ספיקת לב. כל זאת בגלל המחסור בחמצן לשריר הלב הנגרם בעטיה של האנמיה. לגבי זיהומים מחלות זיהומיות יכולות לגרום לאנמיה המוליטית (למשל, מלריה) או לגרום למשבר המוליטי בגלל החום והמצב הדלקתי (כמו באנמיה חרמשית או בחסר G6PD) ויש עוד דוגמאות. יכולה להתפתח אנמיה המוליטית בתגובה לאנטיביוטיקה שניתנת כנגד הזיהום. בנוסף, זיהום וירלי בוירוס PARVO יכולה לגרום לאנמיה בגלל דיכוי מח העצם בחולים שסובלים ממחלות מסוימות. גם במחלות זיהומיות כרוניות יכולה להיות אנמיה (שחפת, איידס וכו'): http://www.musc.edu/pedres/PowerPointPresentations/WEB_VERSION_PPT_PRESENTATIONS/Iron_Deficiency/sld030.htm האם יש קשר בין חסר ברזל וזיהומים ? על כך יש מחלוקת כבר שנים רבות : J Nutr 2001 Feb;131(2S-2):616S-633S; discussion 633S-635S Iron and its relation to immunity and infectious disease. Oppenheimer SJ Green College, Oxford, UK. The continuing unresolved debate over the interaction of iron and infection indicates a need for quantitative review of clinical morbidity outcomes. Iron deficiency is associated with reversible abnormalities of immune function, but it is difficult to demonstrate the severity and relevance of these in observational studies. Iron treatment has been associated with acute exacerbations of infection, in particular, malaria. Oral iron has been associated with increased rates of clinical malaria (5 of 9 studies) and increased morbidity from other infectious disease (4 of 8 studies). In most instances, therapeutic doses of oral iron were used. No studies in malarial regions showed benefits. Knowledge of local prevalence of causes of anemia including iron deficiency, seasonal malarial endemicity, protective hemoglobinopathies and age-specific immunity is essential in planning interventions. A balance must be struck in dose of oral iron and the timing of intervention with respect to age and malaria transmission. Antimalarial intervention is important. No studies of oral iron supplementation clearly show deleterious effects in nonmalarious areas. Milk fortification reduced morbidity due to respiratory disease in two very early studies in nonmalarious regions, but this was not confirmed in three later fortification studies, and better morbidity rates could be achieved by breast-feeding alone. One study in a nonmalarious area of Indonesia showed reduced infectious outcome after oral iron supplementation of anemic schoolchildren. No systematic studies report oral iron supplementation and infectious morbidity in breast-fed infants in nonmalarious regions קיים גם הצד ההפוך: האם מתן ברזל יכול להביא לזיהומים (החיידקים זקוקים לברזל בעצמם). דוגמה לשאלה זו: ANNA J 1999 Dec;26(6):591-6 Does iron cause bacterial infections in patients with end stage renal disease? Cieri E Renal Hypertension Physicians, PA, Moorestown, NJ, USA. Anemia management using erythropoietin and intravenous iron supplementation has improved the lives of many patients with end stage renal disease (ESRD). However, because iron is an essential nutrient for microorganisms, it is plausible that iron supplementation may promote infection. This review examines the literature on the connection between iron and infection, with a focus on the relevance of these data to hemodialysis patients treated according to the National Kidney Foundation--Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-DOQI) Guidelines for Anemia Management. The current evidence does not show a cause-and-effect relationship between intravenous iron administration and an increased susceptibility to infection in hemodialysis patients. Therefore, the author does not recommend changing current iron management practices in ESRD patients because of concern about infectious risk.