תאלידומיד

לד"ר ציצוביץ שלום רב. בחודשים יוני, יולי 2003 התכתבנן רבות בנושא. לתזכורת:בעלי בן 66 חולה במיאלומה נפוצה, deletion in chromosome 13 creatinin 1.9 מאחר וסוג המיאלומה עמיד לכימותרפיה, הוא לא עבר השתלה עצמית, ואף טיפול ה vad 3 קורסים לא שינה לו את מצב המחלה. לפני שנה הוא התחיל בתאלידומיד,והיתה ירידה חדה בחלבון הבנס גונס המינון נע לאחרונה בין 100-200 מ"ג ליום In Sept 2002 protein quantitve 31.76 g/24 kappa 847 In Oct 2003 protein quantitive 1.83 g/24 .80 kappa 45. הירידה בחלבון הבנס גונס ממש יוצאת מן הכלל. אולם בחודשיים האחרונים קרו מספר אירועים כמו : איבוד הכרה, עקב סינקופה בלבול לזמן קצר, ללא יכולת לזכור מה קרה (מצאתי אותו יושב באמבטיה עם פיגמה) נפילה עקב איבוד שווי מישקל , תפסתי אותו בידי, ועקב כך נישברה לי האמה ביד ואני עם גבס נוירופתיה חזקה בכפות הרגליים שנעשו כבדות כמו עופרת- איבוד תחושה בכפות הרגלים לפרקים דופק נמוך הנע בין 43 ל-53 פעימות בדקב. נעשו לו בדיקות מעמיקות במכון הלב ובמחלקה הניאורולוגית, ללא גלוי ממצאים מחשידים לתופעות שקרו, והבדיקות אכן תקינות כולל סי טי ואם אר איי. נאמר לו שיתכן שכל האירועים שקרו הן כתוצאה מהתאלידומיד. לפני כ- 3 שבועות הפסיק בעלי את התאלידומיד, ואכן מצבו השתפר בהרבה. הדופק חזר ל-60-70 פעימות בדקה הנוירופתיה בכפות הרגליים השתפרה, והוא מרגיש הרבה יותר טוב. הרופא המטפל מציע שיחזור שוב לקחת תאלידומיד בכמות של 50-100 מ"ג ליום. למניעה מאחר ואין לו מה להציע, מה עוד שאינו יכול לעבור השתלה. כמו כן הוא הציע לאסוף תאים, כי המחלה נמצאת בשלב נמוך. בזמנו ניסו לאסוף תאי אב במשך יומיים, אך הכמות לא הספיקה., ומאחר ואינו מיועד להשתלה הפסיקו את האיסוף. רציתי לקבל את חוות דעתך : האם להמשך בתאלידומיד במינון נמוך של 50 מ"ג והאם רצוי לאסוף תאים בכל מיקרה לעתיד, במידה והמחלה תחמיר? האם אין לזה השלכות לרעה על מצב הרמיסיה שהוא נמצא כרגע? לידיעתך : Hemoglobin 14 g/dl קיבל זריקות אפרקס 10000 כל 3 שבועות, וכרגע הפסיק זריקות בגלל המוגלובין גבוה Globulin 1.6mg/dl Albumin 6 Urea 78 Creatinin 1.9 מודה לך מאד על ההתייחסות, וסליחה על האי מייל הארוך בתודה ובברכה נישה

א. כן, נראה לי נכון לחזור ולחדש את התלידומיד במינון נמוך ולהמשיךלעקוב. ב. לגבי איסוף תאים - קשה לענות, כי לא ברור מה ניתן יהיה לעשות עם התאים בעתיד, אבל האיסוף לא יזיק לו, זה ברור. ג. לגבי האפרקס, כדאי להסב תשומת לבם למחקרים של פרופ' מיטלמן בנושא אריטרופויטין ומילומה. הוא מצא שיש השפעה של אריטרופויטין נגד מילומה בלי קשר להשפעה על ההמוגלובין, כך שיש מקום אולי להמשיך ולתת אריטרויפויטין בלי קשר לרמת ההמוגלובין. פרופו' מיטלמן הציג את עבודתו לפני שבוע בכינוס של האיגוד ההמטולוגי ובודאי מישהו מרופאיכם שמע אותו. ד. איבוד ההכרה אולי נבע מירידה בדופק. יכול להיות שכדאי לבדוק את האפשרות לתת לו במקביל לתלידומיד משהו שימנע את ירידת הדופק, אולי אטרופין משהו ממשפחת האטרופין (?) או בעל אפקט דומה.

לד"ר ציצוביץ הנכבד שלום רב. מודה לך מאד עך תשובתך המהירה. אתה עושה עבודה נפלאה ואני מאד מעריכה זאת. אנסה לברר עם הרופא המטפל ביחס להמשך אריתרופויטן העוזר למיאלומה לפי דברי פרופ מיטלמן. אך מה קורה אם ההמוגלובין עולה ל-16? הדם נעשה מאד סמיך. כנראה שיש לקבל את הזריקות בהפוגות של חודש ימים, ולהקפיד שההמוגלובין לא יגיע לרמות כל כך גבוהות. ביחס לאיסוף תאים, אם אינו יכול לעבור השתלה, מה יעשו עם התאים בעתיד? אולי בכל זאת לא כדאי לאסוף. ניזכרתי, שבמכון הלב נאמר לבעלי שבמידה והוא יחזור לתאליזומיד, ניתן יהיה לתת במקביל theodur להחשת הדופק הבסיסי ושוב תודה רבה ולילה טוב נישה