אוסטיאופורוזיס

צהריים טובים! רציתי לקבל קצת מידע על המחלה ומעבר לזה האם באמת יש טיפול שיתן פתרון לבעיה,תודה מראש,סיגל.

לסיגל שלום רב, מצורפת כתבה העונה על השאלות שהועלו על ידך. בברכה ד"ר צופיה איש-שלום אוסטיאופורוזיס ("בריחת סידן") –– אבחון, מניעה וטיפול מאת ד"ר צופיה איש-שלום, מומחית לרפואה פנימית , אנדוקרינולוגה וסוכרת, מנהלת היחידה למטבוליזם העצם והסידן, מרכז רפואי רמב"ם מחלת האוסטיאופורוזיס היא מחלת עצמות הנגרמת על ידי ירידה מואצת של כמות רקמת העצם בשלד (ריקמת העצם בנוייה ממרכיב מינרלי מלחי סידן ופוספט וממרכיב חלבוני). פירוש המונח אוסטיאופורוזיס הוא אוסטיאו – "עצם", פורוזיס – "מחוררת" , זאת אומרת במחלה זו העצם הופכת למחוררת ושבירה. מחלה זו היא אחד הגורמים החשובים לפגיעה באיכות החיים בגיל המבוגר ולקיצור תוחלת החיים. העצם מגיעה לצפיפותה המקסימלית בתום הגדילה וההתבגרות. בנשים בריאות נשמרת צפיפות העצם עד גיל המעבר לאחר הפסקת המחזור החודשי מתחיל תהליך איבוד עצם. תהליך מתרחש בהדרגה כך, שבסופו של עניין השלד אינו מסוגל לעמוד בעומס הנגרם על ידי עמידה, הליכה או חבלה קלה ונוצרים שברים בחוליות עמוד השידרה, בצואר הירך ובאמה. המחלה היא אוייב שקט, המתגנב באיטיות וללא כאב ומתגלה רק כאשר מופיעים סיבוכיה המכאיבים והמסוכנים – השברים. לפי הערכות סטטיסטיות כ40%- מהנשים יסבלו לפחות משבר אוסטיאופורוטי אחד לאחר גיל 55, וכ- 12% מהגברים יסבלו מבעיה זו לאחר גיל 65. שברים בצוואר הירך כרוכים בעליה בשיעור התמותה ב20%- 5% במשך השנה הראשונה לאחר השבר, לעומת קבוצת גיל דומה, שלא לקתה בשבר צוואר הירך. לאור ממצאים מדאיגים אלה מושקע בעשור האחרון, מאמץ רב בחקר התהליכים המשפיעים על בניית העצם ועל הפרוק שלה והתהוות האוסטיאופורוזיס. בעצם מתקיימים, כל העת, תהליכים דינמיים של הרס ובניה. בינקות, בילדות ובנערות עד גיל ההתבגרות המינית עולה נפחה בהתמדה. מגיל ההתבגרות המינית עד לגיל 30-35 מתווספים לנפחה כ10%- והיא מגיעה למסה הסופית שלה, האופיינית לכל אחד מאתנו. לאחר תום תקופת הפוריות באישה – השחלות מפסיקות ליצור הורמון מין נשי המעכב את הרס העצם וכתוצאה מכך במקרים מסוימים חלה ירידה בכמות העצם עד כ- 8% בשנה . נשים אשר אצלן מתרחש תהליך אבוד מסת עצם מואץ או נשים שצפיפות העצם המרבית שלהן בתום הגדילה וההתבגרות היתה נמוכה חולות באוסטיאופורוזיס . מי הן הנשים הנמצאות בקבוצת סיכון לפתח אוסטיאופורוזיס : 1. נשים שקרובות משפחתן (אם, דודה, אחות) סובלות ממחלה זו. 2. נשים רזות, נמוכות, בעלות מבנה גוף עדין. 3. נשים שהפסקת הוסת אצלן חלה לפני גיל 45 (ספונטנית או לאחר כריתת רחם ושחלות. כריתת רחם בלבד אינה מגבירה סיכון לאוסטיאופורוזיס). 4. נשים שצורכות תזונה דלת סידן (ללא מוצרי חלב למשל). 5. נשים המרבות בעישון – בשתיית קפה ואלכוהול. 6. נשים הממעיטות בפעילות גופנית. מחלת האוסטיאופורוזיס יכולה להופיע כבעיה נלווית למחלות או טיפולים תרופתיים מסוימים, והיא פוגעת הן בגברים והן בנשים. במצבים הבאים: 1. אנשים הסובלים מבעיות ספיגה בדרכי העיכול. 2. אנשים המטופלים באופן קבוע בתרופות ממשפחת הקורטיזון. 3. אנשים הסובלים ממחלת כבד כרונית. 4. אנשים הסובלים תקופה ארוכה מפעילות יתר של בלוטת התריס. 5. אנשים הסובלים מפעילות יתר של יותרת התריס. כיצד ניתן לאבחן את המחלה? אבחון מוקדם של מצב ריקמת העצם בשלד הוא בעל חשיבות רבה לגילוי המחלה בשלביה המוקדמים ולנקיטת אמצעים לבלימתה בעוד מועד על ידי טיפול מתאים. בצילום רנטגן של ע"ש נראים סימני המחלה רק לאחר שהעצם אבדה כ-40% מכמותה. הרגישות הנמוכה של צילומי הרנטגן לקביעת כמות העצם הביאה לפיתוח שיטות אבחון רגישות יותר. אמצעי רגיש לקביעת כמות העצם בחוליות עמוד השידרה המותני ובצואר הירך היא בדיקה כמותית באמצעות מכשיר ה- DEXA הבודק את צפיפות העצם באמצעות אלומת חלקיקי אור (פוטונים) ללא חשיפה לקרינה. הבדיקה כלולה בסל הבריאות, לפי הקריטריונים הבאים: 1.נשים וגברים מעל גיל 60 2. נשים בגיל המעבר, שגילן מעל - 50, אחת לשנתיים ובהתקיים אחד מהתנאים הבאים: - שבר אוסטיאופורוטי קיים - שבר אוסטיאופורוטי מוכח בקרוב משפחה מדרגה ראשונה. - משקל נמוך מאוד - לנשים המקבלות טיפול בפוסאלאן (אלנדרונט) או אויסטה על פי הקריטריונים המפורטים בסל. 3. לנשים או גברים הלוקים באחת המחלות הכרוכות בסיכון יתר לאוסטיאופורוזיס או המטופלים בתכשיר ממשפחת הקורטיזון במשך שלושה חודשים ומעלה - תבוצע הבדיקה ללא מגבלות גיל ובתדירות שתתאים לכל אחת מהמחלות. 4. הבדיקה תבוצע רק במכונים שיאושרו ע”י מנכ”ל משה”ב. . מה ניתן לעשות במידה ויש כבר אוסטיאופורוזיס? 1. דיאטה עשירה בסידן כדי להימנע ממאזן סידן שלילי. מי שאינו מסוגל לאכול מוצרי חלב יקבל תוספת סידן בכדורים. 2. פעילות גופנית מתאימה, קבועה, פזיוטרפיה. 3. תוספת ויטמין D לאנשים הסובלים מחסר בויטמין זה. 4. טיפול תרופתי . הטיפול באוסטיאופורוזיס נועד להפחתת הארעות שברים. הטיפול כרוני וצריך להתבצע תוך מעקב סדיר שנועד לשפר שיתוף פעולה ולהעריך את התגובה הטיפולית. טיפול תרופתי צריך להינתן לכל חולה שעבר שבר אוסטיאופורוטי. יש להפנות חולים אלה לטיפול לאחר הטיפול האורטופדי בשבר. כמו כן יינתן הטיפול התרופתי לחולים שאובחנו כסובלים מאוסטיאופורוזיס לפי בדיקת צפיפות עצם בע"ש ואו צואר הירך ( בעלי/ות צפיפות עצם נמוכה ב-25% ביחס צפיפות ממוצעת בגיל 30). א. טיפול בויטמין D3 (לא אלפא D3 ) במינון של 800 יחידות בתוספת סידן 600 מג' ליממה, גרם לירידה ב30%- בהארעות שברים בצואר הירך באנשים מעל גיל 65 , המתגוררים בבתי אבות. ב. טיפול ב- Alendronate (Fosalan) גורם לירידה של כ- 50% בהארעות שברים בכל אזורי השלד. הטיפול ניתן במינון 10מג'/יום. תרופה זו שייכת למשפחת הביספוספונטים, תכשירים לא הורמונליים המונעים פרוק עצם. תרופות אלה ניתן לקבל במנה יומית אחת או במנה שבועית אחת. בגלל הספיגה הירודה של התכשירים יש ליטול אותם בבוקר בצום. כמוכן יש להקפיד לא לשכב אחרי בליעת התרופה , כי הדבר עלול לגרום להתכיבויות בושת. לאחרונה הוחל בארץ במתן תרופה חדשה ממשפחת הביספוספונטים ,במסגרת פרויקט מחקר רב מרכזי בינלאומי. התרופה ניתנת בהזלפה תוך ורידית במשך 10 דקות, פעם בשנה. הפרויקט מתבצע במרכז רפואי רמב"ם (טל 8542584) ובמרכזים רפואיים במרכז הארץ. קליטת מטופלות חדשות לפרויקט זה כבר הסתיימה. צפויים פרויקטים נוספים בעתיד הקרוב. ג. טיפול באויסטה או טיפול במיאקלציק – תרופות אלה מפחיתות הארעות שברים בחוליות עמוד השידרה בלבד, אך לא ביתר אזורי השלד. לסיכום : שיטות אבחון וטיפול באוסטאופורוזיס עברו פתוח מואץ בעשור האחרון. ניתן לקוות שבעתיד הלא רחוק אפשר יהיה למגר במידה ניכרת את תופעת השברים האוסטאופורוטיים. אבחון מוקדם וטיפול הם הבסיס לכך. אוסטיאופורוזיס ("בריחת סידן") –– אבחון, מניעה וטיפול מאת ד"ר צופיה איש-שלום, מומחית לרפואה פנימית , אנדוקרינולוגה וסוכרת, מנהלת היחידה למטבוליזם העצם והסידן, מרכז רפואי רמב"ם מחלת האוסטיאופורוזיס היא מחלת עצמות הנגרמת על ידי ירידה מואצת של כמות רקמת העצם בשלד (ריקמת העצם בנוייה ממרכיב מינרלי מלחי סידן ופוספט וממרכיב חלבוני). פירוש המונח אוסטיאופורוזיס הוא אוסטיאו – "עצם", פורוזיס – "מחוררת" , זאת אומרת במחלה זו העצם הופכת למחוררת ושבירה. מחלה זו היא אחד הגורמים החשובים לפגיעה באיכות החיים בגיל המבוגר ולקיצור תוחלת החיים. העצם מגיעה לצפיפותה המקסימלית בתום הגדילה וההתבגרות. בנשים בריאות נשמרת צפיפות העצם עד גיל המעבר לאחר הפסקת המחזור החודשי מתחיל תהליך איבוד עצם. תהליך מתרחש בהדרגה כך, שבסופו של עניין השלד אינו מסוגל לעמוד בעומס הנגרם על ידי עמידה, הליכה או חבלה קלה ונוצרים שברים בחוליות עמוד השידרה, בצואר הירך ובאמה. המחלה היא אוייב שקט, המתגנב באיטיות וללא כאב ומתגלה רק כאשר מופיעים סיבוכיה המכאיבים והמסוכנים – השברים. לפי הערכות סטטיסטיות כ40%- מהנשים יסבלו לפחות משבר אוסטיאופורוטי אחד לאחר גיל 55, וכ- 12% מהגברים יסבלו מבעיה זו לאחר גיל 65. שברים בצוואר הירך כרוכים בעליה בשיעור התמותה ב20%- 5% במשך השנה הראשונה לאחר השבר, לעומת קבוצת גיל דומה, שלא לקתה בשבר צוואר הירך. לאור ממצאים מדאיגים אלה מושקע בעשור האחרון, מאמץ רב בחקר התהליכים המשפיעים על בניית העצם ועל הפרוק שלה והתהוות האוסטיאופורוזיס. בעצם מתקיימים, כל העת, תהליכים דינמיים של הרס ובניה. בינקות, בילדות ובנערות עד גיל ההתבגרות המינית עולה נפחה בהתמדה. מגיל ההתבגרות המינית עד לגיל 30-35 מתווספים לנפחה כ10%- והיא מגיעה למסה הסופית שלה, האופיינית לכל אחד מאתנו. לאחר תום תקופת הפוריות באישה – השחלות מפסיקות ליצור הורמון מין נשי המעכב את הרס העצם וכתוצאה מכך במקרים מסוימים חלה ירידה בכמות העצם עד כ- 8% בשנה . נשים אשר אצלן מתרחש תהליך אבוד מסת עצם מואץ או נשים שצפיפות העצם המרבית שלהן בתום הגדילה וההתבגרות היתה נמוכה חולות באוסטיאופורוזיס . מי הן הנשים הנמצאות בקבוצת סיכון לפתח אוסטיאופורוזיס : 1. נשים שקרובות משפחתן (אם, דודה, אחות) סובלות ממחלה זו. 2. נשים רזות, נמוכות, בעלות מבנה גוף עדין. 3. נשים שהפסקת הוסת אצלן חלה לפני גיל 45 (ספונטנית או לאחר כריתת רחם ושחלות. כריתת רחם בלבד אינה מגבירה סיכון לאוסטיאופורוזיס). 4. נשים שצורכות תזונה דלת סידן (ללא מוצרי חלב למשל). 5. נשים המרבות בעישון – בשתיית קפה ואלכוהול. 6. נשים הממעיטות בפעילות גופנית. מחלת האוסטיאופורוזיס יכולה להופיע כבעיה נלווית למחלות או טיפולים תרופתיים מסוימים, והיא פוגעת הן בגברים והן בנשים. במצבים הבאים: 1. אנשים הסובלים מבעיות ספיגה בדרכי העיכול. 2. אנשים המטופלים באופן קבוע בתרופות ממשפחת הקורטיזון. 3. אנשים הסובלים ממחלת כבד כרונית. 4. אנשים הסובלים תקופה ארוכה מפעילות יתר של בלוטת התריס. 5. אנשים הסובלים מפעילות יתר של יותרת התריס. כיצד ניתן לאבחן את המחלה? אבחון מוקדם של מצב ריקמת העצם בשלד הוא בעל חשיבות רבה לגילוי המחלה בשלביה המוקדמים ולנקיטת אמצעים לבלימתה בעוד מועד על ידי טיפול מתאים. בצילום רנטגן של ע"ש נראים סימני המחלה רק לאחר שהעצם אבדה כ-40% מכמותה. הרגישות הנמוכה של צילומי הרנטגן לקביעת כמות העצם הביאה לפיתוח שיטות אבחון רגישות יותר. אמצעי רגיש לקביעת כמות העצם בחוליות עמוד השידרה המותני ובצואר הירך היא בדיקה כמותית באמצעות מכשיר ה- DEXA הבודק את צפיפות העצם באמצעות אלומת חלקיקי אור (פוטונים) ללא חשיפה לקרינה. הבדיקה כלולה בסל הבריאות, לפי הקריטריונים הבאים: 1.נשים וגברים מעל גיל 60 2. נשים בגיל המעבר, שגילן מעל - 50, אחת לשנתיים ובהתקיים אחד מהתנאים הבאים: - שבר אוסטיאופורוטי קיים - שבר אוסטיאופורוטי מוכח בקרוב משפחה מדרגה ראשונה. - משקל נמוך מאוד - לנשים המקבלות טיפול בפוסאלאן (אלנדרונט) או אויסטה על פי הקריטריונים המפורטים בסל. 3. לנשים או גברים הלוקים באחת המחלות הכרוכות בסיכון יתר לאוסטיאופורוזיס או המטופלים בתכשיר ממשפחת הקורטיזון במשך שלושה חודשים ומעלה - תבוצע הבדיקה ללא מגבלות גיל ובתדירות שתתאים לכל אחת מהמחלות. 4. הבדיקה תבוצע רק במכונים שיאושרו ע”י מנכ”ל משה”ב. . מה ניתן לעשות במידה ויש כבר אוסטיאופורוזיס? 1. דיאטה עשירה בסידן כדי להימנע ממאזן סידן שלילי. מי שאינו מסוגל לאכול מוצרי חלב יקבל תוספת סידן בכדורים. 2. פעילות גופנית מתאימה, קבועה, פזיוטרפיה. 3. תוספת ויטמין D לאנשים הסובלים מחסר בויטמין זה. 4. טיפול תרופתי . הטיפול באוסטיאופורוזיס נועד להפחתת הארעות שברים. הטיפול כרוני וצריך להתבצע תוך מעקב סדיר שנועד לשפר שיתוף פעולה ולהעריך את התגובה הטיפולית. טיפול תרופתי צריך להינתן לכל חולה שעבר שבר אוסטיאופורוטי. יש להפנות חולים אלה לטיפול לאחר הטיפול האורטופדי בשבר. כמו כן יינתן הטיפול התרופתי לחולים שאובחנו כסובלים מאוסטיאופורוזיס לפי בדיקת צפיפות עצם בע"ש ואו צואר הירך ( בעלי/ות צפיפות עצם נמוכה ב-25% ביחס צפיפות ממוצעת בגיל 30). א. טיפול בויטמין D3 (לא אלפא D3 ) במינון של 800 יחידות בתוספת סידן 600 מג' ליממה, גרם לירידה ב30%- בהארעות שברים בצואר הירך באנשים מעל גיל 65 , המתגוררים בבתי אבות. ב. טיפול ב- Alendronate (Fosalan) גורם לירידה של כ- 50% בהארעות שברים בכל אזורי השלד. הטיפול ניתן במינון 10מג'/יום. תרופה זו שייכת למשפחת הביספוספונטים, תכשירים לא הורמונליים המונעים פרוק עצם. תרופות אלה ניתן לקבל במנה יומית אחת או במנה שבועית אחת. בגלל הספיגה הירודה של התכשירים יש ליטול אותם בבוקר בצום. כמוכן יש להקפיד לא לשכב אחרי בליעת התרופה , כי הדבר עלול לגרום להתכיבויות בושת. לאחרונה הוחל בארץ במתן תרופה חדשה ממשפחת הביספוספונטים ,במסגרת פרויקט מחקר רב מרכזי בינלאומי. התרופה ניתנת בהזלפה תוך ורידית במשך 10 דקות, פעם בשנה. הפרויקט מתבצע במרכז רפואי רמב"ם (טל 8542584) ובמרכזים רפואיים במרכז הארץ. קליטת מטופלות חדשות לפרויקט זה כבר הסתיימה. צפויים פרויקטים נוספים בעתיד הקרוב. ג. טיפול באויסטה או טיפול במיאקלציק – תרופות אלה מפחיתות הארעות שברים בחוליות עמוד השידרה בלבד, אך לא ביתר אזורי השלד. לסיכום : שיטות אבחון וטיפול באוסטאופורוזיס עברו פתוח מואץ בעשור האחרון. ניתן לקוות שבעתיד הלא רחוק אפשר יהיה למגר במידה ניכרת את תופעת השברים האוסטאופורוטיים. אבחון מוקדם וטיפול הם הבסיס לכך. אוסטיאופורוזיס ("בריחת סידן") –– אבחון, מניעה וטיפול מאת ד"ר צופיה איש-שלום, מומחית לרפואה פנימית , אנדוקרינולוגה וסוכרת, מנהלת היחידה למטבוליזם העצם והסידן, מרכז רפואי רמב"ם מחלת האוסטיאופורוזיס היא מחלת עצמות הנגרמת על ידי ירידה מואצת של כמות רקמת העצם בשלד (ריקמת העצם בנוייה ממרכיב מינרלי מלחי סידן ופוספט וממרכיב חלבוני). פירוש המונח אוסטיאופורוזיס הוא אוסטיאו – "עצם", פורוזיס – "מחוררת" , זאת אומרת במחלה זו העצם הופכת למחוררת ושבירה. מחלה זו היא אחד הגורמים החשובים לפגיעה באיכות החיים בגיל המבוגר ולקיצור תוחלת החיים. העצם מגיעה לצפיפותה המקסימלית בתום הגדילה וההתבגרות. בנשים בריאות נשמרת צפיפות העצם עד גיל המעבר לאחר הפסקת המחזור החודשי מתחיל תהליך איבוד עצם. תהליך מתרחש בהדרגה כך, שבסופו של עניין השלד אינו מסוגל לעמוד בעומס הנגרם על ידי עמידה, הליכה או חבלה קלה ונוצרים שברים בחוליות עמוד השידרה, בצואר הירך ובאמה. המחלה היא אוייב שקט, המתגנב באיטיות וללא כאב ומתגלה רק כאשר מופיעים סיבוכיה המכאיבים והמסוכנים – השברים. לפי הערכות סטטיסטיות כ40%- מהנשים יסבלו לפחות משבר אוסטיאופורוטי אחד לאחר גיל 55, וכ- 12% מהגברים יסבלו מבעיה זו לאחר גיל 65. שברים בצוואר הירך כרוכים בעליה בשיעור התמותה ב20%- 5% במשך השנה הראשונה לאחר השבר, לעומת קבוצת גיל דומה, שלא לקתה בשבר צוואר הירך. לאור ממצאים מדאיגים אלה מושקע בעשור האחרון, מאמץ רב בחקר התהליכים המשפיעים על בניית העצם ועל הפרוק שלה והתהוות האוסטיאופורוזיס. בעצם מתקיימים, כל העת, תהליכים דינמיים של הרס ובניה. בינקות, בילדות ובנערות עד גיל ההתבגרות המינית עולה נפחה בהתמדה. מגיל ההתבגרות המינית עד לגיל 30-35 מתווספים לנפחה כ10%- והיא מגיעה למסה הסופית שלה, האופיינית לכל אחד מאתנו. לאחר תום תקופת הפוריות באישה – השחלות מפסיקות ליצור הורמון מין נשי המעכב את הרס העצם וכתוצאה מכך במקרים מסוימים חלה ירידה בכמות העצם עד כ- 8% בשנה . נשים אשר אצלן מתרחש תהליך אבוד מסת עצם מואץ או נשים שצפיפות העצם המרבית שלהן בתום הגדילה וההתבגרות היתה נמוכה חולות באוסטיאופורוזיס . מי הן הנשים הנמצאות בקבוצת סיכון לפתח אוסטיאופורוזיס : 1. נשים שקרובות משפחתן (אם, דודה, אחות) סובלות ממחלה זו. 2. נשים רזות, נמוכות, בעלות מבנה גוף עדין. 3. נשים שהפסקת הוסת אצלן חלה לפני גיל 45 (ספונטנית או לאחר כריתת רחם ושחלות. כריתת רחם בלבד אינה מגבירה סיכון לאוסטיאופורוזיס). 4. נשים שצורכות תזונה דלת סידן (ללא מוצרי חלב למשל). 5. נשים המרבות בעישון – בשתיית קפה ואלכוהול. 6. נשים הממעיטות בפעילות גופנית. מחלת האוסטיאופורוזיס יכולה להופיע כבעיה נלווית למחלות או טיפולים תרופתיים מסוימים, והיא פוגעת הן בגברים והן בנשים. במצבים הבאים: 1. אנשים הסובלים מבעיות ספיגה בדרכי העיכול. 2. אנשים המטופלים באופן קבוע בתרופות ממשפחת הקורטיזון. 3. אנשים הסובלים ממחלת כבד כרונית. 4. אנשים הסובלים תקופה ארוכה מפעילות יתר של בלוטת התריס. 5. אנשים הסובלים מפעילות יתר של יותרת התריס. כיצד ניתן לאבחן את המחלה? אבחון מוקדם של מצב ריקמת העצם בשלד הוא בעל חשיבות רבה לגילוי המחלה בשלביה המוקדמים ולנקיטת אמצעים לבלימתה בעוד מועד על ידי טיפול מתאים. בצילום רנטגן של ע"ש נראים סימני המחלה רק לאחר שהעצם אבדה כ-40% מכמותה. הרגישות הנמוכה של צילומי הרנטגן לקביעת כמות העצם הביאה לפיתוח שיטות אבחון רגישות יותר. אמצעי רגיש לקביעת כמות העצם בחוליות עמוד השידרה המותני ובצואר הירך היא בדיקה כמותית באמצעות מכשיר ה- DEXA הבודק את צפיפות העצם באמצעות אלומת חלקיקי אור (פוטונים) ללא חשיפה לקרינה. הבדיקה כלולה בסל הבריאות, לפי הקריטריונים הבאים: 1.נשים וגברים מעל גיל 60 2. נשים בגיל המעבר, שגילן מעל - 50, אחת לשנתיים ובהתקיים אחד מהתנאים הבאים: - שבר אוסטיאופורוטי קיים - שבר אוסטיאופורוטי מוכח בקרוב משפחה מדרגה ראשונה. - משקל נמוך מאוד - לנשים המקבלות טיפול בפוסאלאן (אלנדרונט) או אויסטה על פי הקריטריונים המפורטים בסל. 3. לנשים או גברים הלוקים באחת המחלות הכרוכות בסיכון יתר לאוסטיאופורוזיס או המטופלים בתכשיר ממשפחת הקורטיזון במשך שלושה חודשים ומעלה - תבוצע הבדיקה ללא מגבלות גיל ובתדירות שתתאים לכל אחת מהמחלות. 4. הבדיקה תבוצע רק במכונים שיאושרו ע”י מנכ”ל משה”ב. . מה ניתן לעשות במידה ויש כבר אוסטיאופורוזיס? 1. דיאטה עשירה בסידן כדי להימנע ממאזן סידן שלילי. מי שאינו מסוגל לאכול מוצרי חלב יקבל תוספת סידן בכדורים. 2. פעילות גופנית מתאימה, קבועה, פזיוטרפיה. 3. תוספת ויטמין D לאנשים הסובלים מחסר בויטמין זה. 4. טיפול תרופתי . הטיפול באוסטיאופורוזיס נועד להפחתת הארעות שברים. הטיפול כרוני וצריך להתבצע תוך מעקב סדיר שנועד לשפר שיתוף פעולה ולהעריך את התגובה הטיפולית. טיפול תרופתי צריך להינתן לכל חולה שעבר שבר אוסטיאופורוטי. יש להפנות חולים אלה לטיפול לאחר הטיפול האורטופדי בשבר. כמו כן יינתן הטיפול התרופתי לחולים שאובחנו כסובלים מאוסטיאופורוזיס לפי בדיקת צפיפות עצם בע"ש ואו צואר הירך ( בעלי/ות צפיפות עצם נמוכה ב-25% ביחס צפיפות ממוצעת בגיל 30). א. טיפול בויטמין D3 (לא אלפא D3 ) במינון של 800 יחידות בתוספת סידן 600 מג' ליממה, גרם לירידה ב30%- בהארעות שברים בצואר הירך באנשים מעל גיל 65 , המתגוררים בבתי אבות. ב. טיפול ב- Alendronate (Fosalan) גורם לירידה של כ- 50% בהארעות שברים בכל אזורי השלד. הטיפול ניתן במינון 10מג'/יום. תרופה זו שייכת למשפחת הביספוספונטים, תכשירים לא הורמונליים המונעים פרוק עצם. תרופות אלה ניתן לקבל במנה יומית אחת או במנה שבועית אחת. בגלל הספיגה הירודה של התכשירים יש ליטול אותם בבוקר בצום. כמוכן יש להקפיד לא לשכב אחרי בליעת התרופה , כי הדבר עלול לגרום להתכיבויות בושת. לאחרונה הוחל בארץ במתן תרופה חדשה ממשפחת הביספוספונטים ,במסגרת פרויקט מחקר רב מרכזי בינלאומי. התרופה ניתנת בהזלפה תוך ורידית במשך 10 דקות, פעם בשנה. הפרויקט מתבצע במרכז רפואי רמב"ם (טל 8542584) ובמרכזים רפואיים במרכז הארץ. קליטת מטופלות חדשות לפרויקט זה כבר הסתיימה. צפויים פרויקטים נוספים בעתיד הקרוב. ג. טיפול באויסטה או טיפול במיאקלציק – תרופות אלה מפחיתות הארעות שברים בחוליות עמוד השידרה בלבד, אך לא ביתר אזורי השלד. לסיכום : שיטות אבחון וטיפול באוסטאופורוזיס עברו פתוח מואץ בעשור האחרון. ניתן לקוות שבעתיד הלא רחוק אפשר יהיה למגר במידה ניכרת את תופעת השברים האוסטאופורוטיים. אבחון מוקדם וטיפול הם הבסיס לכך. אוסטיאופורוזיס ("בריחת סידן") –– אבחון, מניעה וטיפול מאת ד"ר צופיה איש-שלום, מומחית לרפואה פנימית , אנדוקרינולוגה וסוכרת, מנהלת היחידה למטבוליזם העצם והסידן, מרכז רפואי רמב"ם מחלת האוסטיאופורוזיס היא מחלת עצמות הנגרמת על ידי ירידה מואצת של כמות רקמת העצם בשלד (ריקמת העצם בנוייה ממרכיב מינרלי מלחי סידן ופוספט וממרכיב חלבוני). פירוש המונח אוסטיאופורוזיס הוא אוסטיאו – "עצם", פורוזיס – "מחוררת" , זאת אומרת במחלה זו העצם הופכת למחוררת ושבירה. מחלה זו היא אחד הגורמים החשובים לפגיעה באיכות החיים בגיל המבוגר ולקיצור תוחלת החיים. העצם מגיעה לצפיפותה המקסימלית בתום הגדילה וההתבגרות. בנשים בריאות נשמרת צפיפות העצם עד גיל המעבר לאחר הפסקת המחזור החודשי מתחיל תהליך איבוד עצם. תהליך מתרחש בהדרגה כך, שבסופו של עניין השלד אינו מסוגל לעמוד בעומס הנגרם על ידי עמידה, הליכה או חבלה קלה ונוצרים שברים בחוליות עמוד השידרה, בצואר הירך ובאמה. המחלה היא אוייב שקט, המתגנב באיטיות וללא כאב ומתגלה רק כאשר מופיעים סיבוכיה המכאיבים והמסוכנים – השברים. לפי הערכות סטטיסטיות כ40%- מהנשים יסבלו לפחות משבר אוסטיאופורוטי אחד לאחר גיל 55, וכ- 12% מהגברים יסבלו מבעיה זו לאחר גיל 65. שברים בצוואר הירך כרוכים בעליה בשיעור התמותה ב20%- 5% במשך השנה הראשונה לאחר השבר, לעומת קבוצת גיל דומה, שלא לקתה בשבר צוואר הירך. לאור ממצאים מדאיגים אלה מושקע בעשור האחרון, מאמץ רב בחקר התהליכים המשפיעים על בניית העצם ועל הפרוק שלה והתהוות האוסטיאופורוזיס. בעצם מתקיימים, כל העת, תהליכים דינמיים של הרס ובניה. בינקות, בילדות ובנערות עד גיל ההתבגרות המינית עולה נפחה בהתמדה. מגיל ההתבגרות המינית עד לגיל 30-35 מתווספים לנפחה כ10%- והיא מגיעה למסה הסופית שלה, האופיינית לכל אחד מאתנו. לאחר תום תקופת הפוריות באישה – השחלות מפסיקות ליצור הורמון מין נשי המעכב את הרס העצם וכתוצאה מכך במקרים מסוימים חלה ירידה בכמות העצם עד כ- 8% בשנה . נשים אשר אצלן מתרחש תהליך אבוד מסת עצם מואץ או נשים שצפיפות העצם המרבית שלהן בתום הגדילה וההתבגרות היתה נמוכה חולות באוסטיאופורוזיס . מי הן הנשים הנמצאות בקבוצת סיכון לפתח אוסטיאופורוזיס : 1. נשים שקרובות משפחתן (אם, דודה, אחות) סובלות ממחלה זו. 2. נשים רזות, נמוכות, בעלות מבנה גוף עדין. 3. נשים שהפסקת הוסת אצלן חלה לפני גיל 45 (ספונטנית או לאחר כריתת רחם ושחלות. כריתת רחם בלבד אינה מגבירה סיכון לאוסטיאופורוזיס). 4. נשים שצורכות תזונה דלת סידן (ללא מוצרי חלב למשל). 5. נשים המרבות בעישון – בשתיית קפה ואלכוהול. 6. נשים הממעיטות בפעילות גופנית. מחלת האוסטיאופורוזיס יכולה להופיע כבעיה נלווית למחלות או טיפולים תרופתיים מסוימים, והיא פוגעת הן בגברים והן בנשים. במצבים הבאים: 1. אנשים הסובלים מבעיות ספיגה בדרכי העיכול. 2. אנשים המטופלים באופן קבוע בתרופות ממשפחת הקורטיזון. 3. אנשים הסובלים ממחלת כבד כרונית. 4. אנשים הסובלים תקופה ארוכה מפעילות יתר של בלוטת התריס. 5. אנשים הסובלים מפעילות יתר של יותרת התריס. כיצד ניתן לאבחן את המחלה? אבחון מוקדם של מצב ריקמת העצם בשלד הוא בעל חשיבות רבה לגילוי המחלה בשלביה המוקדמים ולנקיטת אמצעים לבלימתה בעוד מועד על ידי טיפול מתאים. בצילום רנטגן של ע"ש נראים סימני המחלה רק לאחר שהעצם אבדה כ-40% מכמותה. הרגישות הנמוכה של צילומי הרנטגן לקביעת כמות העצם הביאה לפיתוח שיטות אבחון רגישות יותר. אמצעי רגיש לקביעת כמות העצם בחוליות עמוד השידרה המותני ובצואר הירך היא בדיקה כמותית באמצעות מכשיר ה- DEXA הבודק את צפיפות העצם באמצעות אלומת חלקיקי אור (פוטונים) ללא חשיפה לקרינה. הבדיקה כלולה בסל הבריאות, לפי הקריטריונים הבאים: 1.נשים וגברים מעל גיל 60 2. נשים בגיל המעבר, שגילן מעל - 50, אחת לשנתיים ובהתקיים אחד מהתנאים הבאים: - שבר אוסטיאופורוטי קיים - שבר אוסטיאופורוטי מוכח בקרוב משפחה מדרגה ראשונה. - משקל נמוך מאוד - לנשים המקבלות טיפול בפוסאלאן (אלנדרונט) או אויסטה על פי הקריטריונים המפורטים בסל. 3. לנשים או גברים הלוקים באחת המחלות הכרוכות בסיכון יתר לאוסטיאופורוזיס או המטופלים בתכשיר ממשפחת הקורטיזון במשך שלושה חודשים ומעלה - תבוצע הבדיקה ללא מגבלות גיל ובתדירות שתתאים לכל אחת מהמחלות. 4. הבדיקה תבוצע רק במכונים שיאושרו ע”י מנכ”ל משה”ב. . מה ניתן לעשות במידה ויש כבר אוסטיאופורוזיס? 1. דיאטה עשירה בסידן כדי להימנע ממאזן סידן שלילי. מי שאינו מסוגל לאכול מוצרי חלב יקבל תוספת סידן בכדורים. 2. פעילות גופנית מתאימה, קבועה, פזיוטרפיה. 3. תוספת ויטמין D לאנשים הסובלים מחסר בויטמין זה. 4. טיפול תרופתי . הטיפול באוסטיאופורוזיס נועד להפחתת הארעות שברים. הטיפול כרוני וצריך להתבצע תוך מעקב סדיר שנועד לשפר שיתוף פעולה ולהעריך את התגובה הטיפולית. טיפול תרופתי צריך להינתן לכל חולה שעבר שבר אוסטיאופורוטי. יש להפנות חולים אלה לטיפול לאחר הטיפול האורטופדי בשבר. כמו כן יינתן הטיפול התרופתי לחולים שאובחנו כסובלים מאוסטיאופורוזיס לפי בדיקת צפיפות עצם בע"ש ואו צואר הירך ( בעלי/ות צפיפות עצם נמוכה ב-25% ביחס צפיפות ממוצעת בגיל 30). א. טיפול בויטמין D3 (לא אלפא D3 ) במינון של 800 יחידות בתוספת סידן 600 מג' ליממה, גרם לירידה ב30%- בהארעות שברים בצואר הירך באנשים מעל גיל 65 , המתגוררים בבתי אבות. ב. טיפול ב- Alendronate (Fosalan) גורם לירידה של כ- 50% בהארעות שברים בכל אזורי השלד. הטיפול ניתן במינון 10מג'/יום. תרופה זו שייכת למשפחת הביספוספונטים, תכשירים לא הורמונליים המונעים פרוק עצם. תרופות אלה ניתן לקבל במנה יומית אחת או במנה שבועית אחת. בגלל הספיגה הירודה של התכשירים יש ליטול אותם בבוקר בצום. כמוכן יש להקפיד לא לשכב אחרי בליעת התרופה , כי הדבר עלול לגרום להתכיבויות בושת. לאחרונה הוחל בארץ במתן תרופה חדשה ממשפחת הביספוספונטים ,במסגרת פרויקט מחקר רב מרכזי בינלאומי. התרופה ניתנת בהזלפה תוך ורידית במשך 10 דקות, פעם בשנה. הפרויקט מתבצע במרכז רפואי רמב"ם (טל 8542584) ובמרכזים רפואיים במרכז הארץ. קליטת מטופלות חדשות לפרויקט זה כבר הסתיימה. צפויים פרויקטים נוספים בעתיד הקרוב. ג. טיפול באויסטה או טיפול במיאקלציק – תרופות אלה מפחיתות הארעות שברים בחוליות עמוד השידרה בלבד, אך לא ביתר אזורי השלד. לסיכום : שיטות אבחון וטיפול באוסטאופורוזיס עברו פתוח מואץ בעשור האחרון. ניתן לקוות שבעתיד הלא רחוק אפשר יהיה למגר במידה ניכרת את תופעת השברים האוסטאופורוטיים. אבחון מוקדם וטיפול הם הבסיס לכך.