פרפורים בלב

שלום רב, אמי בת 68 ומזה כ-6 שנים סובלת מלב ולח"צ. נוטלת מדי יום: ריתמקס 300 מ"ג 3 פע' ביום, טריטייס ללח"צ 5 מ"ג בבוקר + 2.5מ"ג אחה"צ, אספירין 100מ"ג. לאחר בדיקת הולטר לב ולח"צ, נראה קצב לא סדיר והרופא המליץ על התחלת שימוש בקומדין. אמי מאוד חוששת מתרופה זו, ושאלתי היא: האם ניתן להימנע משימוש בקומדין?

שלום אני, אני מניחה שלאמא יש הפרעת קצב שנקראת פירפור פרוזדורים. בהפרעת קצב זו יש סיכון ליצירת קריש דם בפרוזדור שמאל. במידה ונוצר הקריש חלקים ממנו עלולים להגיע למוח ולגרום לארוע מוחי. הטיפול העיקרי הוא מניעה של הקריש ולכן יש לקחת כדורים שמדללים את הדם. מבחינת ההחלטה איזה סוג כדורים מדללי דם הרי צריך להעריך לכל חולה את הסיכון שלו להווצרות קריש בפרוזדור. אין לי כרגע פרטים מלאים על מנת להעריך את הסיכון של אמא. אני מניחה שאם הוצע לה קומדין הרי הסיכון שלה אינו נמוך. לא לחלוטין הבנתי ממה אמא חוששת מבחינת קומדין. אם זה מבדיקות הדם החוזרות הרי יש כדור חדש שנקרא פרדקסה שעושה אותה עבודה כמו קומדין ואין צורך בבדיקות דם חוזרות. הכדור לא נמצא בסל תרופות לכל החולים עדיין. אם הסיכון של אמא לקריש גבוה ואם לא היו לה בעיות של דימומים בעבר אז במקרה כזה התועלת של מתן קומדין בד"כ עולה על הסיכון. בהצלחה

תודה על תשובתך המנומקת. אמי די מדוכאת ממחשבה על נטילת תרופה נוספת, בנוסף לאלו שהיא כבר נוטלת. היא שמעה שעם נטילת הקומדין, יש להימנע ממאכלים מסוימים וכן חוששת מתופעות לוואי כלשהן. ככתוב קודם, היא נוטלת אספירין פעם ביום. לא ציינתי קודם, אך חשוב מאוד לציין שהיא גם סובלת מיתר לחץ דם (בעצם, ציינתי את סוגי הכדורים שהיא לוקחת כל יום, אז אני מניחה שכבר הבנת זאת...). בכל אופן, הצעת הקרדיולוג לקומדין הגיעה לאחר קבלת תוצאות אקו לב והולטר שביצעה והן כדלהלן: אקו לב תחת M-MODE MEASURMENTS הערך היחיד שחרג מהנורמה - LEFT ATRIUM DIAMETER - 4.10 תחת DESCRIPTIVE DIAGNOSIS 2-D ECHO - הערכים שאינם נורמל: LEFT ATRIUM - MILDLY ENLARGED 4.6*5.5 CM RIGHT ATRIUM - MILDLY DILATED 4.2*5 CM MITRAL VALVE - MILDLY THICKENED תחת המסקנות: MILD TO MODERATE MITRAL INCOMPETENCE MINIMAL AORTIC INCOMPETENCE MODERATE TRICUSPID INCOMPETENCE MILD PULMONARY HYPERTENSION תוצאות הולטר לב - NORMAL BEAT TOTAL 98868 QRS TOTAL 101595 משך בדיקה 19 שעות ורבע. הודגם ATRIAL FIBRILLATION עם תגובה חדרית הנעה בין 68 ל-129 לדקה (87 בממוצע). ניצפו 2 פאוזות עד 2.1 שניות בשעות הלילה. אין לי ספק שהלב מושפע מאוד מיתר לחץ הדם, וכעת לאחר 6 שנים של טיפול, ולאחר תוצאות אלו, הקרדיולוג הציע קומדין ובנוסף לשקול ביצוע צריבה. אודה לדעתך לגבי התוצאות והצריבה (מה הסיכון ומה אחוזי ההצלחה), ואם חסר נתון משמעותי בנתונים שציינתי אשמח להוסיף. מודה לך מקרב לב...