שאלה

שלום ד"ר בליך, סובלת מזה כשנה וחצי מפעימות מוקדמות. ביצעתי מאז מס' הולטרים שהראו פעימות מסוג חדרי ומסוג עליתי -APCS ו VPCS. כמו כן ממצאי אקו לב תקין . בלוטת תריס תקינה וכן בדיקות הדם שיצאו תקינות לחלוטין. יש לציין כי לחץ הדם שלי מאד נמוך (95/59 לכל היותר). רק בעת התחרחשות דופק מהיר או פעימות הוא עולה ל-122/82. לאחרונה חוברתי ללופ ריקורדר עקב הרגשה של התגברות הפעימות והרגשה של דופק מהיר. למזלי הייתי מחוברת למכשיר ושידרתי אירוע דופק מהיר שהתגלה כאירוע VT קצר עם דופק מהיר ו9- פעימות מוקדמות. יש לציין שאחת לחודש וחצי תוקפים אותי אירועי הדופק המהיר לא תמיד מלווה בפעימות מוקדמות אך דופק של 116-120 למשך מס' דקות. לאחרונה ביצעתי אקו לב שוב והוא יצא תקין לגמרי . פניתי לקרדיולוג והוא המליץ על נורמלול. הנורמלול באמת מקל על הפעימות - אני מרגישה אותן פחות אך לחץ הדם שלי נמוך והוא גורם לי ללחץ דם נמוך יותר. מדי פעם עדיין יש לי אירועי דופק מהיר למרות הנורמלול. פתאום אחרי מאמץ קל דופק 116. אני מאד מוטרדת. הרופא אומר שאין מה לדאוג כי האקו תקין.אך אירועי הדופק המהיר אינם ברורים לי. האם יתכן שיש בעיה בלב בלי קשר לאקו תקין ולפעימות ? אני מבקשת עצתך - האם יש לבצע בדיקות נוספות? מה יכולה להיות הסיבה לאירועי הדופק הללו? האם יש קשר בין הפרעת הפעימות להיווצרות דופק מהיר? תודה רבה 1. האם יש קשר בין פעימות מוקדמות לדופק מהיר? 2. אם ממצאי האקו תקינים לחלוטין - האם יש סכנה בדופק המהיר ובפעימות המוקדמות? 3. האם הדופק המהיר יכול לנבוע מבעית לב שהאקו לא חשף? 4. התחלתי לקבל נורמלול (25 מ"ג חצי כדור בבוקר וחצי בערב) - הדופק נרגע אך זה מוריד את לחץ הדם מאד וגורם לעייפות רבה ולהרגשה לא טובה. האם יש חלופות? (הקרדיולוג טוען שזה הכדור האולטימטיבי לפעימות ולדופק המהיר).

שלום מטופלת, חסר לי גילך, מחלות רקע שלך ופרטים נוספים על התלונות שלך. בעיקרון פעימות מוקדמות בנוכחות אקו לב נחשבות כאינן מסוכנות ואנו מטפלים בהם במידה והן מאוד מפריעות. חשוב לראות מה זה הקצב שתועד כ 9 פעימות בזמן שהרגשת את הדפיקות לב ונרשמו ב LOOP RECORDER על מנת לדעת אם אכן מדובר ב VT או במשהוא אחר צריך לראות את התרשים מחברת LOOP RECORDER. עכשיו עד כמה שאני מבינה התלונות שלך זה דופק מהיר, שוב אין לי מספיק פרטים לאפיין את התלונה, בכל מקרה בהנחה שבדיקות דם תקינות ואקו לב תקין אז הפתח להתקדמות האבחנה זה לתעד את קצב הלב בזמן התלונות החדשות של דפיקות לב כלומר לחזור על הולטר או LOOP RECORDER תלוי בתדירות התלונות ואז לפי הממצאים אפשר לדעת אם ניתן לקשר את זה לפעימות המוקדמות וגם להמליץ על הטיפול המתאים ביותר. אקו לב זה בדיקה שמראה את התפקוד הכללי של הלב והשסתומים ואילו פעימות מוקדמות ודופק מהיר מכוונים לעניין חשמלי כלומר מוקד חשמלי שבמקום לשבת בשקט נותן פעימה מוקדמת. אילו שני דברים שונים. יחד עם זאת בחולים שהתפקוד של הלב הוא תקין אז ככלל רב הפעימות המוקדמות וארועי דופק מהיר בדרך כלל אינם מסוכנים. לגבי כדור נורמלול, אפשר לנסות תכשיר אחר מאותה קבוצה שנקראת חוסמי ביתא, התכשיר נקרא פרופרנולול, החיסרון שצריך לקחת אותו 3 פעמים ביום אך היתרון שהוא כמעט לא משפיע על לחץ הדם וגם אפשר לקחת אותו במינונים ממש קטנים. תרגישי טוב

תודה ד"ר בליך. אני מודה לך על תשובתך המקיפה. לשאלותייך, אנ באמצע שנות ה-40 לחיי. ללא מחלות רקע נוספות למעט מה שתואר. אכן היה אירוע VT שתועד בלופ ריקורדר וכלל דופק מהיר 130 ופעימות מוקדמות חדריות. זה היה אירוע VT קצר. הפעימות המוקדמות שאותרו במכשיר הן ב"כ חדריות מעט מאד עלייתיות. לעיתים בודדות אך גם היו אירועים בזוגות ואף שלשות ורביעיות. כולן תועדו באמצעות הלופ ריקורדר. למעט הדופק המהיר, אירוע הנ"ל ופעימות מוקדמות לא אותרה הפרעת קצב מסוג אחר. האם אירועי הדופק המהיר שקורים מעת לעת עשויים לנבוע מהפעימות מהן אני סובלת? אני מקווה שנתתי תיאור יותר ספציפי. האם עדיין כדאי להתייעץ עם הקרדיולוג לגבי פרופורנלול?