מה עושים?

גבר כבן 38, אב לשני ילדים שנולדו ב-IVF. בשנים האחרונות, הזרע אינו מספיק אפילו לטיפול הנ"ל. וריקוצלה מס' 3 שלא טופלה עד כה. ירידה חדה בטוסטסטרון. הגיע עד ל-7 ולאחרונה עלה ל-11. אסטרודיול גבוה - 199 LH מעט גבוה - 10 סובל מתסמונת מטבולית / תנגודת לאנסולין + טרשת עורקים / התקף לב. מקבל תרופות: אספירין, פרסוגרל, סטטינים, חוסמי ביתא. האם כדאי להתחיל מטיפול בוריקוצלה, או טיפול תזונתי לשיפור כללי, או מתן טוסטסטרון ?