שאלה

גידי שלום, שאלתי היא, למה מיוחסת תופעת הרטבה הנמשכת אצל הילד בגיל 12, ומהו הטיפול לכך? בתודה, מיכל.

שלום מיכל, הרטבה עשויה לנבוע ממגון של מצבים אורגניים, כגון שיבוש בשליטת המוח על השלפוחית, ליקוי תפקוד נוירולוגי, או גורמים רפואיים אחרים כמו קיבלת תפקודית קטנה של השלפוחית, וחולשת שריר השופכה. ואולם רק 11% מהמרטיבים סבלו מהפרעות בדרכי השתן ומרבית החוקרים מציינים גורמים נוספים כגון למידה לקויה הגורמת לכשלון ברכישת תגובה הסתגלותית נחוצה (עיכוב הרפלקס לריקון השלפחוחית), אי-בשלות אישית הקשורה בבעיות רגשיות או נבעת מהן, פעילויות גומלין משפחתיות משובשות המעוררות חרדה או עוינות ואירועים מעוררי דחק - למשל, ילד עלול לחזור להרטבה כאשר תינוק חדש מצטרף למשפחה ונעשה למרכז תשומת הלב. בגיל ההתבגרות ההרטבה קשורה לעתים קרובות בבעיות נפשיות נוספות. הגורמים רבים וההסברים טמונים בגורמים סביבתיים או בפיגורים בהתבגרות. הטיפול הרפואי בהרטבה מתרכז בשימוש בתרופות כמו אימיפראמין שמנגנון הפעולה שלה לא ברור, אך ייתכן שהיא הופכת את השינה העמוקה לשינה קלה וו מאפשרת לילד לזהות את צרכיו הגופניים. ניתן גם להשתמש בתרסיס לשאיפה מהאף כדי לסייע לילדים לשלוט בשתן ביתר יעילות. כן הוכח כי תהליכי התניה הם הטיפול היעיל ביותר בהרטבה. מדובר בהליך שבו הילד ישן על משטח המחובר לפעמון המופעל ע"י סוללה חשמלית. מיד עם טיפול השתן הראשונות מופעל הפעמון ומעיר את הילד. באמצעות התניה מתרגל הילד לקשר בין מתח בשלפוחית לבין התעוררות. שכיחות ההרטבה נוטה לרדת במידה משמעותית עם הגיל, עם טיפול או בלעדיו ולכן המלצתי האישית היא להניח לנושא ואם מדובר בילד בן 12, הייתי מפעיל התניה אחרת, שאין לה סימוכין בספרות, והיא תוך מתן כבוד מירבי לילד, להטיל עליו כאחת המטלות השוטפות לכבס את המצעים בעצמו כשהוא מרטיב. יש להטיל את המטלה זו לא כעונש ולא בצורה שעלולה להיות פוגעת או מעליבה אלא בצורה עניינית ביותר, לפחות אם לא לכבס, להסיר את המצעים הישנים ולשים לו סט מצעים חדש מקופל על המיטה שאותם יסדר כך שההרטבה תהייה קשורה באיזה שהוא מאמץ מצידו שיפתח תחושת אחריות לעניין. במקביל, חשוב להבין במסגרת טיפולית על מה הילד כועס אם אכן נשללה כל סיבה אורגנית לתופעה. בהצלחה, ד"ר גידי רובינשטין