ד"ר הידש היקר

יש י כמה שאלות: 1. במקרה שלי אני סובלת מדיסטמיה.כשהלכתי לראשונה לפסיכיאטרית איך היא קבעה את האבחנה דווקא לדיסטמיה ולא לדיכאון רגיל? האם דיכאון זה רק לאנשים שלא קמים מהמיטה ולא מתפקדים בכלל? כי אני הלא יודעת שאין זה תמיד כך...דיכאון זו הגדרה רחבה וחלקם של האנשים הסובלים ממנו כן עובדים ומתפקדים.והתחושות שלי דומות לתחושותשל "התוהה" שרשמה היום הודעה על דיכאון קיומי - אז איך היא בדיכאון ואני רק ב"דיסטמיה"): כביכול?מה עומד מאחורי העניין? מה מייחד את הדיסטמיה באופן ספציפי לעומת סוגי דיכאון אחרים? 2. האם גם בדיסטמיה קיימת החלוקה ל"טיפוסית" ו"לא טיפוסית"? 3. יש המקשרים בין אגוצנטריות לדיכאון - לעומת זאת , אתה מקשר דווקא בין מצפון לדיכאון... אז היכן האמת - כאן או כאן? 4. האם התכונות הנ"ל נכונות גם לגבי דיסטמיה? האם יש או יותר נכון ידועות ,גם תכונות ספציפיות אחרות לסובלים מדיסטמיה? 5. איך אתה כרופא פסיכיאטר יודע להתאים לעומד מולך הנמצא אצלך בפעם הראשונה את התרופה שאתה חושב שתתאים לו(מהSSRI'S )- כלומר למי פרוזאק , למי סרוקסט ולמי לוסטרל,למי ציפרמיל ולמי פבוקסיל... למי אפקסור? ולמי היית נותן אדרונקס? וואו, יצא לי ממש הרבה שאלות אני מקווה שאתה לא כועס...לא נורא אתה יכול לענות לי עליהן גם בהדרגה-גם במשך כמה ימים...): תודה רבה מכל הלב - יערה.

ליערה שלום, תודה על ההתחשבות אבל שאלותיך בהחלט יכולות למלא ספר שלם. אנסה לענות על העיקר. דיסטימיה ו major affective disorder בעברית שניהם דיכאון. אבל דיסטימיה היא צורה יותר קלה מהבחינה של עומק הדיכאון, דיכאון פחות עמוק אבל יותר ממושך וקבוע, כלומר נמשך לפחות שנתיים. בדיכאון או בהפרעה אפקטיבית מדובר במצב חד של דיכאון חמור עם פגיעה חמורה בתפקוד שהחל לפני זמן קצר באופן חריף והשקיעה עמוקה. ישנם גם מה שנקרא סמנים ביולוגיים של דיכאון כמו הפרעה בשינה, בוקר מרגישים יותר גרוע מערב, וירידה בתיאבון ובמשקל. בקיצור אחד הוא ממושך מבחינת הזמן ועמוק פחות מבחינת הדיכאון והשני חריף יותר ופתאומי ועמוק יותר מבחינת הדיכאון. כל התרופות שציינת הן דומות מבחינות רבות והדימיון ביניהן רב יותר מההבדלים. משפט זה נכון לגבי ה SSRI ולמרות השיקולים של הרופאים לדעתי כולן עוזרות ולא תמיד כל כך חשוב איזו תרופה בוחרים. את יודעת את דעתי שחשובה ההתאמה של התרופה לאדם המסויים. אפקסור הוא שונה כיוון שהוא פועל גם על סרוטונין וגם על נוראפינפרין ותכונה חשובה ביותר שלו היא שהוא מתחיל להשפיע תוך זמן קצר, כלומר תקופת החביון שלו קצרה יותר. רמרון שוב פועל במנגנון פעולה אחר, זו תרופה טובה לעתים מתחילים להשתמש בה ולעתים היא תרופה שניה מצויינת כאשר מחפשים תרופה שתפעל במנגנון פעולה אחר מהקודמת. כך שישנם שיקולים רבים ואחרי שמכניסים את הכל למחשב האישי בראש עדיין צריך לסמוך מעט על המזל שבאמת עשינו בחירה טובה. אני מקווה שהדברים כעת מעט יותר ברורים. לילה טוב הידש