פראדקסה ודימום

שבת שלום אני בת 43 לאחר אירוע מוחי ואירועים חולפים, אבלציה שלא הצליחה כתוצאה מפרפור פרוזדורים, וסובלת מהפרעות קרישה, פקטור 5 ליידן ,pt20210' mthfr והומוצסטאין. מטופלת בפראדקסה 150 מיל פעמיים ביום , קרדילוג 5 מיג בשל כאבי בטן ,ביצעתי בדיקת דם סמוי בצואה, אתמול התקבלו התשובות ונמצא כי אני קצת אנמית וכמו כן תוצאת בדיקת הדם הסמוי בצואה חיובית. להלן שאלותי:1 האים ייתכן כי הדימום נובעה מאדנומה שיש לי בכבד? 2. רופאת המשפחה שלי טוענת שהנוהל המקובל כאשר בדיקת הדם הסמוי חיובית ומקבלים מדללי דם נהוג להפסיקם, אך היא אינה יודעת מה מקובל לעשות כאשר המדלל הוא פראדקסה(. יש לציין שאיסור באיסור התכלית להשאיר אותי ללא הטיפול , שכן גם עים טיפול מקסימלי של הפראדקסה אני עוברת אירועים חולפים וכל הזמן בחשש לdvt או pe)האם אתה יודע מה נהוג לעשות ? סליחה על המלל הרב מצפה לתשובתך המהירה בברכת שבת שלום

1.לא - אם המנגיומה בכבד מדממת זה בדרך כלל יותר לכיוון של דימום מאסיבי ולא קצת אנמיה שהתגלתה באופן אקראי . 2.נושא מורכב אבל אכן אסור להשאיר חולה כמוך ללא נוגדי קרישה כלל לתקופה - מקסימום מספר ימים - לדעתייש לכן מספר אופציות : 1.במידה וזו אנמיה לא קשה ואין לך דימום ברור מדרכי עיכול [ צואה שחורה , אדומה , צניחת המוגלובין מהירה ] - כדאי להמשיך את הפרדקסה תוך השלמת בירור בהקדם האפשרי בקופה - אנדוסקופיות , אם צריך קפסולה או אנטרוסקופיה . 2.במידה והאנמיה אינה קלה , ירידת המוגלובין מוגברת ,הרופאה אינה משוכנעת ,קושי בתורים דרך הקופה - הפניה להשלמת בירור מהיר באישפוז. 3.הפסקת פרדקסה עד השלמת בירור - האופציה הפחות טובה מבחינתי. אגב , גם בפרדקסה אפשר לנטר רמת פעילות אך הבדיקה לא זמינה בקופות ואולי גם לא בכל בתי החולים . בכל מקרה ומומלץ תמיד וטוב לכולם וגם לפורמליות ובייחוד אם רופאת המשפחה שלך אינה משוכנעת - מומלץ ייעוץ המטולוג רשמי - בטוח לך יש המטולוג שעוקב ונגיש יחסית ואפילו ניתן לבצע טלפונית או במייל של הקופה או דרך מערכת המיחשוב של הקופה בחלק מהקופות .

שלום רב תודה לתשובתך המהירה, מחר אהיה אצל רופאת המישפחה ואעדכן אותה בתשובתך. אני אכן במעקב צמוד אצל המטולוג ,אך לצערי הוא נמצא בכנס בבוסטון, אני מקווה שנוכל להשיגו דרך מייל שהרופאה שלי תנסה להשיג, ובתקווה שיענה בהקדם. אני מאמינה שעד שלא ניצור איתו קשר נאמץ את תשובתך. בברכת שבת שלום