זיהומים בדרכי השתן בחולה מאושפזת

בהמשך לשאלתי מ-13.6 (סבתא שנמצאה לה צמיחה של קנדידה בשתן עם קתטר). לאחר שבועיים שבהם הייתה ללא קתטר הוכנס לה שוב קתטר ונלקחה ממנה תרבית שתן נוספת שלשום שתוצאתה הייתה שוב צמיחה טהורה של 100,000 מושבות inidentified yeast (כנראה קנדידה) ולמחרת נלקחה תרבית נוספת מ-"מצינתור חד פעמי" שתוצאתה היא "צמיחה מעורבת של 1,000-10,000 מושבות - בעיקר E. faecalis" (תשובה לא סופית לאחר 24 שעות, רגיש לאמפיצילין, מקרודנטין וונקומיצין). 1. תפסתי היום את אחד הרופאים במחלקה הפנימית (מתמחה שלב א') שטען שלא מטפלים בקנדידה אלא אם כן מדובר בחולים עם מערכת חיסונית חלשה. אבל האם לא סביר להניח (בהיעדר בדיקת גלובולינים שלא נעשתה עד כה) שישישה שברירית בת 92 היא בעלת מערכת חיסונית חלשה? 2. מה דעתך על הצמיחה המעורבת של E. faecalis? האם סביר להניח שמדובר בדגימה מזוהמת? אם לא, האם יש מקום לשקול אנטיביוטיקה? ה-WBC שלה ירד ל-4 (גבול הנורמה התחתון) וה-CRP עלה מ-1.5 לפני 3 ימים ל-3.5 אתמול. החום שלה בסביבות 37.5 מתחת ללשון שזה גבוה בכמעלה מהחום הרגיל שלה ובשנים האחרונות החום שלה לא עולה ליותר מזה גם בעת זיהומים. נותנת שתן בכמות תקינה דרך הקתטר ולא מתלוננת על סימפטומים בנושא (אבל מצד שני אני לא בטוח שהיא מסוגלת להתלונן, היא מאוד חלשה ומתקשה להתבטא בבהירות). ברקע יש אנמיה מחמירה (HGB ירד מ-10.2 ל-9), טרופונין 0.195 לפני 3 ימים שירד ל-0.172 אתמול ותת תזונה (ירדה 20% מהמשקל בחודש האחרון). תראה, אני מבין שאני מפיל עליך שאלה מורכבת אבל בכל זאת נדמה לי ששאלות כאלה ראויות לא פחות משאלות על נגיעה בידית של דלת שאולי חולה איידס התעטש לידה שבוע קודם.