בעיית פיסורה - כאבים בלתי נסבלים - זקוקה לעזרה

ד"ר שלום, לאחר 4 ימים ללא יציאות וכאבים בפי הטבעת הלכתי לפרוקטולוג, אובחנה על ידו פיסורה. קיבלתי מרשם לשימוש בניפידיפין,שמן פראפין ואני נוטלת כדורים וטיפות להקלות על הכאבים (אמדקס) עברו מאז שלושה ימים, המצב לא השתפר ואף החמיר למרות שימושיי בתרופות שציינתי באופן סדיר ולפי הכמות שנקבעה ע"י הרופא. סה"כ במשך 7 ימים כבר אין לי יציאות. אני סובלת מכאבי בטן חזקים מאוד , ואף אתמול הגעתי למיון אחרי הקאות וכאבים בלתי נסבלים. במיון שיחררו אותי ללא כל טיפול תורם, הרופא המשיך את המלצות הפרוקטולוג והציע לי להשתמש באבקה למניעת עצירות בנוסף לשמן הפראפין וכן ספריי במקום המשחה. לאחר התייעצות עם רופא (קרוב משפחה) הוסבר לי שהטיפול שקיבלתי ע"י הפרוקטולוג היה רשלני וכן עליי לראות גסטרולוג בדחיפות על מנת להוריד את הלחץ מהמעיים ע"י חוקן שיעשה עם הרדמה מקומית \ אילחוש \ טישטוש. רציתי לשאול מספר דברים : א. מהי הדרך המומלצת בעקבות הדברים שכתבתי במצב של כאבים בלתי נסבלים ואי יציאות ? ב. מהי הדרך המהירה ביותר לראות גסטרולוג (הייתי במיון ולא הפנו אותי לקבלת טיפול מתאים) ? ג. האם אתה רואה הבחנות נוספות בעקבות מה שכתבתי? ד. האם יש הסתייגות בשימוש בטיפות אמדקס מול כל התרופות שציינתי במקביל ? אשמח לכל המלצה נוספות.

בוקר טוב, אתחיל ואומר שההמלצות שקיבלת מהפרוקטולוג שלך הן בדיוק ההמלצות המקובלות במקרה של פיסורה, ואני לא יודע על סמך איזה ידע או מידע אמר הרופא קרוב המשפחה שלך שהטיפול הזה הוא רשלני. גם אני תמיד מנסה טיפול ע"י ניפדיפין למשך 6 שבועות לפני שאני מחליט על טיפול אחר. גסטרואנטרולוגים לא אמורים לטפל בפיסורות בכלל. פרוקטולוג הוא בדיוק הכתובת הנכונה. למרות האמור, העובדה שאין לך יציאות כבר שבוע והכאבים לא חולפים ואולי אפילו מחמירים, יתכן שיש צורך לשנות גישה. הטיפול הטוב ביותר, עם שיעורי ההצלחה הגבוהים ביותר בפיסורה הוא טיפול ניתוחי - ידוע כבר די מזמן שניתוח עדיף (מבחינת התוצאות) על כל סוגי הטיפולים השמרניים הקיימים. אם היית החולה שלי, הייתי לוקח אותך לחדר הניתוח ומבצע את הניתוח בו מבצעים חיתוך של שריר פי הטבעת הפנימי. ההקלה שהחולים חשים היא מיידית. אם היית מגיעה לחדר המיון ברמב"ם, זו הרוטינה המקובלת שלי. חולה עם כאבים עזים בפי הטבעת, שקשה לבדוק אותו באופן מיטבי, אפשר לקחת אותו לחדר הניתוח לצורך בדיקת התחת הרדמה. אז גם אין כאבים וגם אפשר לטפל בכל הבעיות שעלולות לגרום לכאבים עזים בפי הטבעת. לסיכום, תשובות לשאלותייך: א. לדעתי הטיפול המומלץ הוא ניתוח, ויפה שעה אחת קודם. ב. את לא צריכה לראות גסטרואנטרולוג. ג. יש בעיות נוספות שיכולות לגרום לכאב עז בפי הטבעת. הכי חשוב זה לשלול נוכחות מורסה (אבצס), כי הטיפול באבצסים הוא ניקוז דחוף. ד. את יכולה לקחת כל תרופה לכאב למעט תרופות מסוג אופייאטים (אוקסיקונטין, אוקסיקוד וכד') כי הם גורמים לעצירות ויחמירו את הסימפטומים. תנסי להשרות את הישבן באמבטיה עם מים חמים. זה יכול מאוד להקל על הכאבים. אם את גרה באזור חיפה, אשמח לטפל בך באופן אישי.

צהרים טובים ד"ר ותודה על המענה המהיר. עשיתי הבוקר אמבטיה עם מים חמים לפי המלצתך ואכן הכאבים הוקלו בזמן השהייה במים. אבל עכשיו אני מרגישה לחץ עצום שמגביר את הכאבים. שהייתי במיון הרופאים לא המליצו לנתח בשל חשש לסיבוכים שעלולים להיגרם במצבי ובשל הטיפול הקצר בניפדיפין (לא הייתה התייחסות לעובדה שאין לי יציאות כבר שבוע). יש לי תור לפרוקטולוג היום בערב, ורציתי לשאול מספר שאלות מנחות. 1.האם הפרוקטולוג יוכל לתת לי הפנייה לניתוח למרות הנ"ל ומה עליי לעשות במידה ולא. 2. מהם הסיבוכים שהניתוח עלול לגרום? 3. לגבי המורסה, הרופא לא ציין את האפשרות כלל, האם בבדיקתו הראשונה ייתכן שכבר שלל או שנדרשת בדיקה נוספת (למשל צילום) לשלילה? שוב המון תודה לך.

שלום לך דר מזה יומיים אני מטופלת במשחת ניטרוגליצרין לאחר שהתגלתה לי פיסורה ביום הראשון הרגשתי הקלה אך גם קיבלתי קצף שפשוט גרם לי לטפס על הקירות ומייד הפסקתי ודאי לא אחדש לך שאני ממש סובלת וכל חיי התהפכו לא ישנה וקשה לשבת מקפידה על יציאות עם פגלקס למרות שכמעט לא אוכלת בתשובתך כאן מאוד מצאה חן בעיני גישתך ולכן רציתי לדעת: 1. האם כדאי לי פשוט לעבור ניתוח ולא למשוך זמן ולסבול עד שאולי תתרפא הפיסורה ? 2. כמה זמן לוקח עד שהמשחה מתחילה להשפיע? 3. האם את המשחה שמים רק על פי הטבעת ? כי אחרת זה בלתי נסבל 4. האם ייתכן שלאחר שאני שמה את המשחה יש תחושה של משיכה ? זה לא אמור להקל ? 5. על מה אתה ממליץ לאלחוש המקום ? 6. האם אפשרי לקבוע אצלך תור פרטי ? ו...זהו בנתיים שבת שלום ורד