לקראת לידה שנייה וקרע דרגה שלישית

שלום רב, ראשית אני רוצה לפתוח בכך שהתשובות בפורום זה מאוד מפורטות וממוקדות ואני רוצה לשבח אתכם על כך. לא מוצאים את זה בכל פורום. ואפילו לא אצל כל רופא. עכשיו לשאלה: אני בהריון שני חודש רביעי ושאלתי נוגעת למידת ההכרח לבצע קיסרי בלידה הבאה עקב היסטוריה של רקע דרגה שלישית בלידה הקודמת. הלידה הקודמת היתה טבעית ללא אפידורל, אך זכור לי נתוח ארוך עם 32 תפרים מייד לאחריו והמלצה של רופא לקיסרי בעתיד מחשש לפתיחה של הקרעים ונזקים נוספים בעתיד. עברתי בדיקות מעקב בעקבות הניתוח לאחר הלידה והרופאים ציינו שיש החלמה והכל תקין. ואולם, עליי לציין כי משך חודשיים-שלושה לאחר הלידה הקודמת היתה לי בעיה בשליטה על הסוגרים. בעיקר שליטה בשתן. מה שואלי יכול לתת אינדקציה עבורך על חומרת הדרגה דאז. אולי גם אוסיף כי היום אומנם הכל בסדר, אך יש לי בריחת גזים מאז המקרה, עקב שליטה לא מלאה על פי הטבעת להשערתי. אך זה לא השתפר. - יחד עם כל זאת, אני חסידה של לידות טבעיות ונגד קיסרי. לכן אני פונה לחוות דעתך בנושא: האם בהכרח מצבי כאן מחייב קיסרי? לא הייתי רוצה לקחת סיכון, אך האם ישנם דרכים להמנע מכך? ואם כן כיצד? האם היית ממליץ לא לקחת את הסיכון? אשמח לתשובה.

שלום אתי, ראשית תודה על הפידבק החיובי. מילים מעין אלה תומכות מאוד וגורמות לרצות ולהמשיך באותה דרך. לעיניין: אתחיל דווקא מהסוף: המצב הנוכחי שאת מתארת - "בריחת" גזים ושליטה לא מלאה על שרירי פי הטבעת, מצביע על נזק לשרירי הסוגר שנגרם בזמן הלידה. לידות טבעיות נוספות עלולות להחמיר את המצב באופן משמעותי ואני לא הייתי ממליץ לך על לידה טבעית. כעיקרון, רוב הכירורגים הקולורקטליים שטיפלו בחולות עם קרעים דרגה 3 ו-4 שנגרמו בזמן הלידה ממליצים לחולות האלה בעתיד לעבור ניתוח קיסרי ולא לידה טבעית וזאת עקב הסיכון המוגבר לקרע חוזר והחמרת האי שליטה על הסוגרים. המלצתי לך היא בדיוק זו - קיסרי ולא לידה טבעית. בנוסף לכך הייתי ממליץ לך להיבדק ע"י פרוקטולוג / כירורג קולורקטלי בעיניין האי שליטה שלך. יתכן שכעת עקב העובדה שאת יחסית צעירה הביטוי הוא רק באי שליטה על גזים, אך עם ההתבגרות השרירים נחלשים ועלולה להופיע אי שליטה גם על צואה. יתכן שהנזק לשרירי פי הטבעת אצלך ניתן לתיקון כירורגי, אך בשביל זה צריך להיבדק. ולעבור מספר בדיקות עזר כגון אולטראסאונד של פי הטבעת ומנומטריה (בדיקת לחצי סגירה).