רקטוצלה

איך מתקנים רקטוצלה בגברים? האם זהו ניתוח בטן? האם ניתן לבצע לפרוסקופית? מהם הסיכונים בניתוח זה בגברים (האם גם עלולה ליהיות סכנה לאין אונות)? אם כבר עברתי מספר ניתוחים ברצפת האגן עד כמה זה מסבך ומסכן את העניין?

ערב טוב רמי, אתחיל בכך שהאבחנה של רקטוצלה בגברים היא מאוד נדירה וצריכים להיות ממש בטוחים שהיא נכונה לפני שמדברים על דרך הטיפול המתאימה. עקרונית, הטיפול הניתוחי ברקטוצלה הוא לא ניתוח "בטן" אלא בד"כ ניתוח דרך פי הטבעת, כאשר היום אנחנו יודעים שרקטוצלה כשלעצמו הא תוצאה של מחלה אחרת ואינו מחלה או מצב בפני עצמו. בד"כ מדובר בעצירות כרונית שבה יש הפרעה להתרוקנות תקינה של הרקטום עקב בעיה בתפקוד שרירי פי הטבעת ושרירי ריצפת האגן. עקב חוסר הרפייה שלהם בזמן פעולת המעיים נוצר לחץ גבוה בתוך הרקטום, מצב אשר לאורך זמן גורם להחלשות של דופן הרקטום והיווצרות רקטוצלה. בנשים, כמעט בכל המקרים החולשה היא בדופן הקדמית של הרקטום, מה שגורם להתבלטות של הרקטוצלה קדימה ויצירת לחץ ל הנרתיק. אצל גברים, הרקטום מוקף בכל צדדיו ברקמות קשות (עצמות מאחור ומהצדדים והערמונית מלפנים) ולכן המצב הרבה יותר נדיר בגברים. כיום כבר ידוע שהטיפול הניתוחי הוא בעל שיעורי הצלחה נמוכים במידה ולא מטפלים במקביל בעצירות שגרמה לרקטוצלה מלכתחילה, וההתלהבות הראשונית שהיתה מהניתוחים שהומצאו למחלה זו הלכה ופחתה עם הזמן. כל ניתוח בריצפה האגן בעבר מסבך את העניין וגם מסכן את המצב. לכל ניתוח באגן בגברים יש סיכוי לגרום לפגיעה בתפקוד המיני ובתפקוד של מערכת השתן, וכמובן גם לפגיעה בתפקוד פי הטבעת והשליטה על היציאות. אני הייתי מאוד נזהר לפני שהייתי מחליט על התערבות ניתוחית עקב רקטוצלה בגבר (גם באישה), והייתי עומד על כך שיש לבצע את כל הבדיקות לאישור האבחנה: מנומטריה, דפקוגרפיה ואולטראסאונד רקטלי - TRUS.