טחול מוגדר ומחלת קרוהן

שלום, אני בן 28, מאובחן עם Crohn's Disease מזה 8 שנים. לא מעשן. צמחוני. ברקע: השמנה (BMI=40) וגם כבד שומני. כבר מספר חודשים שאני לא מרגיש טוב. קוצר נשימה, כאבי בטן דיפוזיים לסירוגין וגם שיעול עם ליחה דמית בבוקר. לאחרונה אני גם מרגיש עייפות מאוד גדולה, בחילות וסחרחורת. לבירור הליחה הדמית, עברתי צילום ריאות וסינוסים שיצאו תקינים. מומחה הריאות כתב כי נראה לו שהסיבה לכיח הדמי אינה ממקור ריאתי. בבדיקה אצל מומחה כבד, הוא סבר כי יכול להיות שמדובר ב NASH ושלח אותי לבדיקת U.S שהראתי טחול מוגדל (14.5 ס"מ) וכבד בעל מרקם שומני. ספירת דם מלפני 3 חודשים: WBC 4.6 K/ul RBC 5.28 M/ul HB 14.2 g/dl HCT 43.6 % MCV 82.6 fL MCH 26.9 pg MCHC 32.5 g/dl RDW 12.5 % PLT 195 K/ul MPV 10.8 fL MACRO% 0.1 MICRO % 1.0 HYPO % 1.5 NEUT% 54.6 % LYM% 34 % MONO% 7.3 % EOS % 1.7 % BASO % 0.8 % LUC% 1.9 % NEUT.abs 2.5 K/ul LYMP.abs 1.5 K/ul MONO.abs 0.33 K/ul EOS.abs 0.1 K/ul BASO abs 0.0 K/ul LUC abs 0.09 K/ul כימיה לפני 3 חודשים: GPT= 50 GGT = 59 Trigylcerides = 525 Cholestrol HDL=32 השאר בגדר הנורמה. CRP=0.32 מתוך קריאה, ראיתי ש- Primary Sclerosing Cholangitis יכול להיות קשר למחלות IBD. כיצד ניתן לשלול/לאשש זאת? במידה וזה באמת NASH - האם זה יכול להסביר את הטחול המוגדל? איך להמשיך את הבירור? תודה רבה

שלום טאד, לפי התיאור, והעובדה שאתה אדם שמן עם BMI 40, הרושם שלי הוא שהטחול שלך בגודל נורמלי לגודל שלך. הכבד שלך הוא שומני שזה אחד המאפיינים של NASH אבל זה לא בהכרח אומר שזה מה שיש לך כי הרבה יותר סביר שהכבד שלך שומני בגלל מבנה הגוף שלך. השכיחות של NASH היא 2-5% מהאוכלוסיה בארה"ב, ואפילו פחות מזה בישראל. לגבי Primary Sclerosing Cholangitis - PSC היו רואים סימנים של זה באולטראסאונד ובבדיקות הדם. הסימנים הקלאסיים הם צהבת חסימתית (= הפרעה ניכרת בתפקודי הכבד ועליה בבילירובין) ובבדיקת אולטראסאונד יראו הרחבה של דרכי המרה בתוך הכבד. המחלה הזו היא לא שכיחה באופן כללי, והרבה יותר שכיחה בחולים עם Ulcerative Colitis יחסית לחולי Crohn. לסיכום: לפי בדיקות הדם שלך והאולטראסאונד קשה לי להאמין שיש לך PSC. לגבי האפשרות שיש לך NASH - שוב אני לא משוכנע. הרבה יותר סביר שיש לך כבד שומני עקב השמנת היתר שלך. לגבי הטחול המוגדל - אני בכלל לא משוכנע שהוא מוגדל. יתכן שהוא פשוט בגודל שמתאים לגודל הגוף שלך. כל זה עדיין לא מסביר את הסימפטומים שתיארת בתחילה. איזה תרופות אתה מקבל למחלת ה-CROHN? חלק מהתרופות יכולות לעשות לא מעט תופעות לוואי.

לד"ר פרסון שלום, תחילה - המון תודות על התשובה המפורטת והמהירה. 1. אני מטופל ב 2 * 1G רפסאל. בנוסף, אני נוטל תוספי תזונה. 2. לגבי היות הטחול פרופורציונלי למשקל גופי - בעבר ביצעתי U.S בטן פעמיים - ולא היה ממצא כזה. 3. בבדיקת הגסטרואנטרולוג, הייתה רגישות ב RLQ (שיכולה להתאים לכך שהקרוהן הוא בטרמינל אילאום) וגם רגישות מסויימת ב LUQ (?). 4. האם תגובה חיסונית בעקבות התלקחות קרוהן יכולה לגרום להגדלה של הטחול? והאם העובדה שה CRP תקין לא שוללת אפשרות כזאת? 5. במשפחה יש הסטוריה של מחלה מילופרוליפרטיבית (E.T). מצד שני ספירת הדם תקינה. האם יש מקום לבדוק בכיוון הזה? 6. בשנה האחרונה ביצעתי מספר בדיקות דם ובכולן ההמטוקריט היה גבולי (הכי נמוך: 40). שוב - המון תודה על עזרתך.