המשך טיפול לאחר ביופסית ערמונית

שלום, בעלי בן 68, בריא, מטופל ומאוזן ליתר ל"ד וכולסטרול. נמצא במעקב אורולוגי ללא תלונות, ללא כאבים ובתפקוד מלא. (1/2009)PSA : 6.38 תוצאות ביופסיה: Prostate core biopsies: Right side – Addenocarcinoma, Gleason socre 6(3+3) present in 3 cores involving approximately 15% of one core AND less than 5% of other 2 cores. Single atypical gland present in one core. Single focus of High grade PIN. Comment: The diagnosis supported by negative CK-903(-), P63(-) immunostains in carcinoma AND positive in High grade PIN. Left side – Benign prostatic tissue. תוצאות TRUS : נפח 32.6 סמ"ק. אורך 3.3 ס"מ. גובה 3.5 ס"מ. רוחב 54 ס"מ. גבול חיצוני שמור. PZ- מרקם הומוגני דו-צדדי TZ- אונה מדיאנית קטנה, אסימטריה לימין, מרקם הטרוגני. גבול בין PZ ל-TZ שמור. בלוטות זרע נורמלי. אין שאריות שתן בשלפוחית. בדיקה רקטלית: נפח 30 סמ"ק. ללא נוקשות. סימטרית. גבולות ערמונית שמורים. ערמונית מובילית. גוש לא נמוש. אנו מבקשים חו"ד להמשך טיפול. הומלץ על ניתוח במיו קליניק בארה"ב (ע"י פרופ' מאיירס). הומלץ על ביצוע ברכיתרפיה בארץ (ע"י פרופ' מצקין). מה עצתך? למי לפנות? במה לבחור? האם יש לבצע בדיקות נוספות? מיפוי עצמות? תוצאות קודמות: (12/2008)PSA=5.9 (8/2008)PSA=5.55 (5/2008)PSA=5.23 (1/2008)PSA=4.23 (12/2007)PSA=4.5 (10/2007)PSA=4.79 (5/2007)PSA=4.47 (4/2007)PSA=4.59 (1/2007)PSA=4.42 (11/2006)PSA=4.23 (9/2006)PSA=4.16 (12/2005)PSA=3.1 (11/05)PSA=4.11 (11/05)PSA=5.12 (4/05)PSA=2.76 (7/03)PSA=2.92 (8/02)PSA=2.05 (3/01)PSA=1.72 תודה רבה על תשובתך.

למתלבטים שלום אני אישית ממליץ למטופלים שלי לפני החלטה לבצע גם CT בטן ומיפוי עצמות. במידה והמחלה ממוקמת לערמונית עצמה ואין התפשטות של המחלה יש מס' אפשרויות : 1. ניתוח רדיקלי ( לדעתי גם בארץ יש מנתחים מעולים )) 2. הקרנות חיצוניות או ברכיטרפיה . 3. טיפול ב- HIFU ( אולטאסאונד בעל עוצמה גבוהה). לכל אחת מהשיטות יש מעלות וחסרונות כמובןואתם חייבים להיות מודעים לכל העובדות לפני ההחלטה .רצוי לקבל ייעוץ ממישהו אובייקטיבי כמובן. ד"ר אריאלי

למתלבטים שלום. ישנה אפשרות נוספת שיותר ויותר אורולוגים מתחילים לאמץ אותה. במצב שלכם האפשרות היא שלא לטפל כלל אלא להסתפק במעקב. כמובן שהחלטה על מעקב בלבד היא אופציה אפשרית רק כאשר נשללה מחלה גרורתית. לשם כך על החולה על לעבור בדיקת CT ומיפוי עצמות. מרבית הרופאים בארץ ובכללם גם ד"ר אריאלי לא ממליצים על שיטה זו אבל בגלל תופעות הלוואי הקשות והפגיעה המשמעותית ברמת החיים של כל הטיפולים הרופאים בארה"ב מעדיפים שלא לטפל במצב שבו רמת הגליסון היא 6 ואין עדות למחלה גרורתית. כך בחר גם ראש ממשלתנו אהוד אולמרט שמצבו דומה למצבכם. אריכות ימים בבריאות. יעקב.

יעקב שלום כאשר מדברים על מעקב צריך גם לציין מה זה מעקב כמו שצריך. יש לבצע בדיקת דם ל- PSA + בדיקה רקטלית כל 3-4 חודשים. אם יש שינוי לרעה לשקול מחדש את נושא המעקב. בנוסף יש לבצע פעם בשנה ביופסיה של הערמונית. אם יש שינוי ב-GLEASON , שוב לשקול מחדש את האופציות הטיפוליות. כאשר אמרים מעקב יש להדגיש נושאים אלו, אחרת יש חשש " לפספס" את הרגע המתאים לטיפול והמשמעות מחלה גרורתית. צריך לברר עם כל מטופל האם מסלול זה עדיף לו על טיפול . אני מציע לכל מטופל לעבור ייוץ אצל רופא אובייקטיבי לפני החלטה על מעקב או טיפול .