מיפוי תליום דיפירידימול SPECT

להלן סיכום חו"ד הרופא בנוגע לאימי לאחר בדיקה שנערכה ב- 20.02.2003:(בלשון הרופא) ביקור ראשון אצלי ב- 08.2001, בת 62. חולה אשר עקב תעוקה בלתי יציבה ובצקת ריאות צונתרה ועברה ניתוח מעקפים (11.1999). LIMA to LAD;VG to PDA; VG to OM2 הערכה חוזרת בשנת 2000: אקו לב תקין ב- 01.2000 ומיפוי תליום דיפירידימול SPECT ב- 08.2000 בו כבר במאמץ די קל הופיעה עייפות ניכרת ועל כן המשיכו בשילוב מאמץ ודיפירידימול. כאשר באק"ג ניצפו צניחות ST מרשימות, down sloping נרחבות. הודגמה פרפוזיה הומוגנית. 08.2001: ציינה עייפות בכל מאמץ קל, מלווה בקוצר נשימה, ללא כאב בחזה. התקשתה גם בעבודה. ציינה החמרה ניכרת גם ביכולת התפקוד. בקושי עולה 2 קומות לביתה (אם כי לא עוצרת באמצע). עברה אקו לב שהיה תקין ומיפוי שלא הדגים איסכמיה (SPECT במאמץ). 02.2003: אין שיפור במצב. נאלצת לעצור בהליכה של 5 דקות. בעלייה לביתה עוצרת גם כן. חלק משמעותי בסימפטומים הוא גם עקב PVD וכאב בהליכה ברגליים, בעיקר ברגל שמאל. עוברת כרגע הערכה. להלן הממצאים בבדיקה: איוושת קרוטיס מימין, ללא גודש ורידי צווארי, כניסת אוויר שווה וטובה לריאות, ללא קרפיטציות או צפצופים. קולות הלב סדירים. ללא קולות נוספים. איוושה סיסטולית 1/6 קצרה אאורטלית. ממצאים ללא שינוי לעומת בדיקה בשנת 2001. מימצאים קליניים מעבדתיים ורנטגניים: מיפוי לב ב- 09.2001 ביצעה 7:15 דקות מאמץ בפרוטוקול ויסקונסין 2, עם הגעה לדופק מטרה ב- METS 5 עם שינויים איסכמיים באק"ג. לקראת שיא המאמץ Couplets. במיפוי בשיטת SPECT הודגמה הפרעת קליטה קדמית קבועה היכולה להתאים לאטיפקט שד. אין עדות לאיסכמיה בבדיקה. עד כאן דבר הרופא שנתן לאימי הפנייה המנוסחת כך: מטרת ההפנייה: מיפוי תליום דיפירידימול SPECT לבירור חוזר לאיסכמיה, בחולה לאחר מעקפים בעבר, עם קליניקה ההולכת ומחמירה, עם חוסר יכולת לבצע כעת מאמץ כלל ואק"ג עם פתולוגיה בבסיסו (T הפוך אסימטרי לטרלי). הייתי מעוניין לקבל הסבר על מחלתה של אימי כפי שאתה מתרשם. מה הם סיכונים הכרוכים במצבה, הריני לציין שהיא סכרתית ויחסית בעלת מבנה גוף מלא. ואני אכן חש בהדרדרות בתפקודה. אני מאוד מודאג ורוצה לדעת לקראת מה היא הולכת וכיצד אני יכול לעזור לה? בנוסף בתחילת מרץ 2003 היא אמורה ליסוע לביקור בחו"ל טיסה ארוכה מאוד ושהות של שבועיים במדינה מהעולם השלישי האם אתה ממליץ לבטל את הנסיעה? לתשובתך אודה.

ראשית הרופא מי שזה לא יהיה מתנסח בקיצור ומציין את הדברים החשובים באמת - וזה טוב כי על כן אני מניח שהוא חושב טוב ו מתייחס לעיקר. במקרה שלה היא עברה ניתוח מעקפים ובגלל קשיים וכו' בוצעו מספר בדיקות לגילוי אפשרי של עורקים סתומים - מקוריים שלה או המעקפים. בכל הבדיקות לא נמצאו הצרויות. שנית, הוא בדק את תפקוד הלב על ידי אקו לב שהראה תפקוד לב תקין. ...ועל כן אני מניח שחוסר היכולת שלה לתפקד לא קשור בבעית לב קשה. אולי העדר היכולת שלה קשור בבעיות אחרות ..ועכשיו הגיע הזמן לחשוב באמת. אולי קיימות תופעות לוואי של תרופות או הפרעה של בתפקוד הראות או הפרעה אחרת. ולאחר כל אלו הכי אפשרי (אבל אני לא יכול להיות חד משמעי בכך בלי לבדוק את החולה), אולי בכלל סתם מדובר בכושר גופני לקוי מאוד ועל כן הקושי שלה. או אולי בעיות אחרות שאני לא יכול להעלות על הדעת בלי לראות בדיקות ואת החולה. זה בערך כל מה שאני יכול להגיד ככה בהתכתבות תודה