קומדין

בעלי חלה לפני כ-10 שנים בפולימיוזיטיס , המחלה נכנסה לרמיסיה לאחר תקופה מסוימת , אך הריאות נפגעו ויש לו כעת מחלה אינטרסטציאלית ,כל מאמץ קטן מלווה בשיעול וקושי בנשימה והליכה , הוא נעזר במכונת הנשמה לשינה בלילה ,לוקח פרדינזון 5מ"ג מידי יום. ומבצע בדיקות דם מעת לעת בקופת החולים. לפני כחודש בבדיקה שיגרתית- אחות קופת החולים הבחינה שיש אי סדירות בקצב הלב ושלחה אותו לבדיקה מקיפה של תפקודי הלב. הקרדיולוג החליט לבצע צינתור, בבדיקת הצינתור לא היו סתימות.הקרדיולוג החליט לתת לו קומדין ולקחת מידי כמה ימים בדיקות דם.(לפני מתן הקומדין,ערכי הRNA בדמו היו בין 1-2) לאחר כמה ימים שלקח 5 מ"ג קומדין ליום, עלה ה-RNA ל-9. הוא הובהל לבית החולים וקיבל עירוי של ויטמין K לניטרול הדילול. שאלתי היא : היתכן שהלב מושפע מתפקוד לקוי של הריאות? אולי אפשר להגדיל את מינון הפרדניזון בלי לקחת את הקומדין ורק אז לערוך בדיקה נוספת של תפקודי הלב? בעבר הוא הגדיל את מינון הפרדינזון ל-10 מ"ג והיתה לו הקלה בנשימה אשמח לתגובתכם.

שלום רב, תדוה על פנייתך אלינו. תתשבות: 1.תתכן מצב שהלב משופע מהריאות, למשל במצב של יתר לחץ ריאתי. 2. אין קשר אבל בין זה (תשובה ראושנה) לבין טיפול בקומדין, בקומדין הוא מדלל דם וניתן להעלך על מנת למנוע אירוע אמבולי (קריש דם) בשל קיום של פירפור פרוזדורים 3. כנ"ל, אין קשר בין טיפול בפרדניזון לקומדין, כמטרות טיול הן שונות, והפרדניזון הוא ניתן כטיפול בבעיה ריאתית. כל שינוי בטיפול צריך להתבצע בהרואת רופא המטפל בבעלך. ועוד. חשוב מאוד לעקוב בצורה קפדנית על רמת איזון קודמין בדם-בדיקת INR.בד,כ ערך הרצוי הוא בין 2 ל- 3. יש לדעת קיימות הפשעות שונות על רמת INR, כגון סוגי דיאטה שונים/ אוכל, ולעיתים תרופות. לכן מתן קודמין יש לבצע בהנחית רופא לאחר בדיקת INR (ייתכן שעד לאיזון טוב ויציב יש לבצע את הבדיקה לעיתיםק רובות יותר). בברכה, דר' דדשב