עוד בתחום
מאמרים מקצועיים
.jpg "שיעול שלא עובר - גורמים ותרופות-תמונה")
שיעול שלא עובר - גורמים ותרופות
סובלים משיעול כבר כמה שבועות? משתעלים כל הלילה? סובלים...
חשד להיצרות של עורק הכליה דורש הערכה של מידת ההצרות (בדרך כלל בבדיקת סיטי אנגיו) והאם יש אינדיקציה להתערבות. במקרים רבים הטיפול הוא תרופתי בלבד - לאיזון גורמי סיכון כגון איזון רמת השומנים בדם, וכן איזון לחץ הדם- ולעיתים יש צורך בהתערבות בצנתור - למשל אם יש קושי באיזון לחץ הדם ועוד. תרופות מעכבות האנזים המהפך כמו גם מעכבי הרצפטור לאנגיוטנסין 2 כגון דופלקס מהוות חלק חשוב בטיפול במצב זה. במצבים מסוימים תתכן ירידה בתפקוד הכלייתי תחת התרופה אך אם התפקוד הכלייתי יציב, התרופה חשובה לאיזון לחץ הדם
אין הבדל משמעותי בין שתי קבוצות התרופות ואין המלצה להעדפת תרופה אחת על פני האחרת. יכול להיות שיש תרופות מסוימות שהן פוטנטיות יותר להורדת לחץ דם אך לאו דווקא להורדת פרוטאינוריה. הכל שאלה של מינון - האם הוא מקבל את האקספורג במינון מכסימלי. בכל מקרה נראה שהגיע ליעדי הטיפול מבחינת ערכי האלהומינוריה, השאלה אם לחצי הדם מספקים.
הסיבות להפרשה מוגברת של חלבון השתן הן מגוונות. אז למרות שיתר לחץ דם עשוי לגרום לפרוטאינוריה או להחמיר אותה, היא לא הגורם היחיד. בלחץ גם תקין עדין אפשר לנסות לתת מעכבי ace אך בדרך כלל מתחילים במינון נמוך ומעלים או לא מעלים לפי תגובה
שיעול שלא עובר - גורמים ותרופות
סובלים משיעול כבר כמה שבועות? משתעלים כל הלילה? סובלים מליחה? כל הסיבות לשיעול כרוני מתמשך שלא עובר, החל מזיהומים ועד רפלוקס קיבתי
חשד להיצרות של עורק הכליה דורש הערכה של מידת ההצרות (בדרך כלל בבדיקת סיטי אנגיו) והאם יש אינדיקציה להתערבות. במקרים רבים הטיפול הוא תרופתי בלבד - לאיזון גורמי סיכון כגון איזון רמת השומנים בדם, וכן איזון לחץ הדם- ולעיתים יש צורך בהתערבות בצנתור - למשל אם יש קושי באיזון לחץ הדם ועוד. תרופות מעכבות האנזים המהפך כמו גם מעכבי הרצפטור לאנגיוטנסין 2 כגון דופלקס מהוות חלק חשוב בטיפול במצב זה. במצבים מסוימים תתכן ירידה בתפקוד הכלייתי תחת התרופה אך אם התפקוד הכלייתי יציב, התרופה חשובה לאיזון לחץ הדם
אין הבדל משמעותי בין שתי קבוצות התרופות ואין המלצה להעדפת תרופה אחת על פני האחרת. יכול להיות שיש תרופות מסוימות שהן פוטנטיות יותר להורדת לחץ דם אך לאו דווקא להורדת פרוטאינוריה. הכל שאלה של מינון - האם הוא מקבל את האקספורג במינון מכסימלי. בכל מקרה נראה שהגיע ליעדי הטיפול מבחינת ערכי האלהומינוריה, השאלה אם לחצי הדם מספקים.
הסיבות להפרשה מוגברת של חלבון השתן הן מגוונות. אז למרות שיתר לחץ דם עשוי לגרום לפרוטאינוריה או להחמיר אותה, היא לא הגורם היחיד. בלחץ גם תקין עדין אפשר לנסות לתת מעכבי ace אך בדרך כלל מתחילים במינון נמוך ומעלים או לא מעלים לפי תגובה
אתי שלום, אספירין לעיתים נדירות עלול להחמיר או לגרום לתופעות דמויות אסתמה ולשיעול. במקרים אלה, לרוב השיעול מלווה גם בממצאים האזנתיים-צפצופים אקספירטוריים. שיעול טורדני הוא תופעת לוואי אופיינית (די נדירה) לתרופות מקבוצת מעכבי ACE. תודה על פנייתך לפורום
שלום רב. ותודה על שאלתך. התפקוד הכלייתי מוערך גם על ידי פינוי הקריאטינין וגם על ידי הפרשת חלבון ואלבומין בשתן. לפי הבדיקות ששלחת אצלך אין הפרשת חלבון ואלבומין (שזה דבר מצויין( אולם הקריאטינין גבוה. ולכן נדרש מעקב נפרולוגי להשלמת הבירור ומתן טיפול מתאים שישמור על הכליה לאורך זמן. מבחינת לחץ הדם, הנתונים ששלחת יכולים להעיד על סיבבה משנית ליתר לחץ דם. ממליץ להשלים דופלר עורקי כליה בשאלה זו. לפי הנתונים שצירפת יתכן שתרופות ממשפחת הarb או חסמי ace יותר מתאימות לך. אולם החלטות אלו יכולות להתקבל במפגש מרפאתי פורמלי בלבד. ממליץ על מעקב במרפאה נפרולוגית בברכת בריאות שלמה,
בצורה הקלאסית שלה, החמרה בתפקוד הכלייתי על רקע שימוש בחומר ניגוד (יוד) חולפת כעבור 7 ימים. במקרה שלך עליית הקראטינין יכולה להיות קשורה להצרות עצמה, לתרופה ואולי להורדת לחץ הדם (אם יש הצרות הכליה רואה לחץ דם נמוך ומגיבה בהתאם). לכן חשוב לקבל את תשובת הסיטי אנגיו ובהתאם להעריך האם יש הצרות משמעותית והאם היא דורשת התערבות. זה להחלטת הנפרולוג המטפל. אנו מתייחסים לקראטינין בדם ולא בשתן בקביעת התפקוד הכלייתי
אשי שלום, על מנת להקטין את הסיכון לתמותה ולארועי לב חוזרים, מומלץ ליטול מעכבי ACE כגון טריטייס וחוסמי בטא כגון קרדילוק למטופלים אשר עברו אוטם ולסובלים מסוכרת. תודה על פנייתך לפורום
שלום דינה, מה שידוע ברפואה היום,הוא שאיזון מיטבי של גורמי הסיכון ואורח חיים בריא, עשוי למנוע התקף לב בגברים ובנשים. גורמי סיכון הכוונה מעקב ואיזון יתר לחץ דם, שמירה על פרופיל שומנים LDL פחות מ 100, איזון ומעקב אחר ערכי סוכר, לא לעשן. לשמור על משקל תקין BMI בין 20-25 ולבצע פעילות גופנית סדירה. לגבי ליפופרוטאין a, זה חלקיק מכיל שומנים שרמתו נקבעת כנראה על בסיס גנטי. כנראה שלליפופרטיין a יש תפקיד בתהליך הטרשת (הצטברות שומנים בעורקים השונים). יחד עם זאת נכון להיום הוא לא מהווה יעד טיפולי. ישנם תכשירים שיכולים להפחית במידה מסוימת רמות ליפופרוטאין a והם קרניטין, חומצה אסקורבית. בנוסף טיפול הורמונלי עם אסטרוגן. בנוסף כנראה שגם תרופות ליתר לחץ דם מקבוצת מעכבי ACE . יתכן וגם זריקה חדשה שזמינה היום להורדת כולסטרול יכולה להקטין רמות ליפופרוטאין a. גם כנראה טיפול עם אספירין במינון קטן יכול להקטין ליפופרוטאין a. גם תכשיר שנקרא ניאצין יכול להוריד ערכי ליפופרוטאין a. חשוב לזכור שזו לא מהווה בעקרון בדיקה סטנדרטית למעקב אחר פרופיל שומנים, צריך לראות גם עד כמה הרמה גבוהה בערכים ובנוסף לזכור שסיכון להתקף לב נבנה מגורמי סיכון מרובים ובדרך כלל לא מגורם סיכון בודד. תרגישי טוב
חסמי ACE דווקא חשובים בטיפול ביתר לחץ דם הנובע מהיצרות של עורק הכליה במידה ומדובר במעורבות חד צדדית. אל תחליף את הטיפול התרופתי בשלב זה אלא אם קיבלת הנחיה לכך על ידי רופא. כדאי להיות במעקב נפרולוגי אם לא היית עד כה.
שלום רב, שיעול יכול להגרם מכמה סיבות בין היתר טיפול בתרופות להורדת לחץ דם מסוג חסמי ACE , תפליט פליאורלי לאחר ניתוח וכדומה. מציע לפנות לרופא המשפחה על מנת לשלול סיבות אלה ואחרות. בברכה, ד"ר ארי ניימקר
טריטייס היא תרופה שמגינה על הכליות לאורך זמן מפני שהיא מורידה את הלחץ התוך הגלומרולי (היחידה המסננת של הכליות). העדר ירידת לחץ דם תקינה בלילה היא לפעמים ביטוי לדום נשימה בשינה. יש לפנות לרופא מטפל שיחליט עם יש מקום להפנותך למעבדת שינה או על המשך ברור ללחץ דם שניוני . אין מינימום צריכת מלח מומלץ. במטופלים עם יתר לחץ דם מומלצת צריכה של פחות מ 6 גרם מלח ביממה .
ראי תשובה קודמת
עליה משמעותית של C3 בהחלט מוכרת בנוכחות תהליכים דלקתיים חריפים. מאידך עליה של קראטינין במזן מחלה בנוכחות מ חלת כליה ידועה יכולה לרמוז שהילד מעט מיובש או פשוט תהליכים מוגברים יורת של תהליך דלקתי קיים- C3גלומרולפטי. חשוב לודוא שאינו מיובש וגם שלא נוטל אדביל ונורופן שאינם מומלצים כלל. חשוב שיגיע להערכה לרופא הילדים או הרופא המטפל בהקדם וגם לחזור כמובן על הבדיקות ולודוא שהתפקוד הכליתי (קראטינין) חוזר לבסיס עם ההחלמה מהמחלה וגם שהמלחים לא השתבשו בדם. דווקא מאחר ומקבל חוסמי ACE ויתכן שמעט מיובש מהמחלה. הערכה ויעוץ של המצב הבסיסי של מחלת הכליות רצוי לעשות כשהילד בריא כולל חזרה על C3 ופרמטרים אחרים במסגרת היעוץ והמעקב של הנפרולוג ילדים המטפל
אין הטווית נגד ברורה. עלול לגרום לעליית לחץ דם ומומלץ לבצע מעקב לפחות בתחילת טיפול מה שיאפשר התאמת טיפול תרופתי אם צריך
לימור שלום, יש לאזן את לחץ הדם. לאחר יותר מעשור שאת פונה לפורום בשאלות דומות ומקבלת תשובות בנוסח דומה, יש ליטול טיפול יעיל לאיזון לחץ דם עם תרופה מקבוצה נוספת השונה מחוסמי בטא (מעכבי ACE או חוסמי סידן) על מנת למנוע את העליות בלחץ הדם. לא צריך לרוץ לרופא תודה על פנייתך לפורום
אפשר לעבור מבלי לרדת בהדרגה במינון 6.25 מ"ג קרבדילול מקביל פחות או יותר ל 1.25 מ"ג קרדילוק שההשפעה שלו אבל יותר ארוכה. חוסמי ביתא כמו קרבדילול או קרדילוק עדיפות לטיפול בטקיקרדיה על ACEI או ARB או משתן שאין להם השפעה על הדופק
שלום, ייתכן מאוד והשיעול קשור באלרגיה. בעיקרון שיעול עד חודש אינו מצריך בירור מיוחד, בד"כ משני למחלה זיהומית וירלית שחלפה אך השיעול נמשך. בשיעול שנמשך יותר מ- 4-6 שבועות יש צורך בבירור כאשר הדברים הנפוצים יותר במיוחד בצעירים/ות שאינם/ן מעשנים/ות: 1. דריפ פוסט נזלי. 2. אסתמה / אלרגיה. 3 רפלוקס וושטי. 4. תרופות ממשפחת חוסמי ACE. בירור אצל הרופא המטפל, ברוב המוחלט של המקרים במיוחד בלא מעשנים אין משהו מסוכן. כל טוב
שקיעת העמילואיד באיברים יכולה לפגוע בהם בטווח של שנים. כמובן שכמות העמילואיד ששוקע הינה חשובה (ככל שהמחלה שגורמת לעמילואידוזיס פעילה יותר, יותר עמילואיד יווצר וישקע) וכמו כן וריאציות בין אנשים שונים. הרמה שאת מתארת אמנם מוגברת אך מעט מעל לנורמה. בנוגע ל- creatinine clearance - מעט מוגבר ולכן יכול להעיד על מצב של "היפרפילטרציה", כאשר הכליה עובדת מעט ביתר. זה יכול להופיע במצבים שונים כגון השמנת יתר, באנשים עם כליה בודדת ועוד. כאשר יש עמילואידוזיס, חשוב לבדוק את רמת החלבון בשתן אותה לא ציינת.
TRITACE COMP הוא משלב של שתי תרופות (משתן +טריטייס השייך לקבוצת ה Angiotensin converting enzyme inhibitor= ACE-I ). המשלב נחשב מקובל לאיזון לחץ דם. באופן כללי איזון לחץ דם (לא משנה על ידי איזו תרופה) נחשב כאחד מאבני הטווח לשמר תפקוד כלייתי או להאט הידרדרות של מחלת כליה . לתרופות ממשפחת ה ACE-I יש ערך מוסף בשימור התפקוד הכלייתי לאורך זמן שאינו תלוי רק בהשפעה על לחץ הדם . הוא קשור בשינוי לחצים מטיב בתוך הגלומרולי (היחידה המסננת של הכליה ) והורדת הפרשת חלבון בשתן (אם יש). לעתים עלולה להיות עלייה חדה בערכי הקראטינין בתחילת הטיפול (עד ל 30-35%). עליה זו קשורה באפקט המטיב של התרופה על הכליה ואינה נחשבת לסיבה להפסקת הטיפול. רק במטופלים עם אי ספיקת כליות מתקדמת המתקרבים לדיאליזה ו/או אשלגן מוגבר אנו חוששים לתת טריטייס. לאחר התחלת המשלב הטיפולי מומלץ לבצע מעקב של תפקודי כליה, ומלחים בדם. חשוב לדעת שבמקרה של מחלה שיכולה לגרום להתייבשות (שלשול, הקאות...) מומלץ (זמנית) להפסיק את נטילת התרופה. בהצלחה
שלום לך שואל רב הקושיות- מה ענין שמיטה להר סיני? אטאקנד (קאנדסארטאן) היא תרופה כנגד לחץ דם החוסמת קולטנים לאנגיוטנסין 2, ובכך מאפשרת לכלי הדם להתרחב. חוסמי קולטנים לאנגיוטנסין 2 מומלצים לחולים אשר אינם יכולים לסבול תרופות מעכבי האנזים ACE (לדוגמה: אנאלאפריל, קאפטופריל) בגלל תופעות לוואי כגון שיעול או בצקת אלרגית. הג'ארדיאנס משמש לטיפול בסוכרת ומומלץ על ידי חלק מהרופאים וחלק לא. מה לתרופה זו ללאטאקנד?ר
איל שלום, סילריל פלוס משלב בתוכו שתי תרופות, האחת מקבוצת מעכבי ACE והשניה משתן מסוג דיזותיאזיד במינון 12.5 מ'ג. הכוונה היא שיש ליטול את כל המינון בנטילה אחת, בעיקר כדי לא לפצל את מינון המשתן כדי שהתגובה תהיה יעילה. תודה על פנייתך לפורום
משה שלום, תיתכן רגישות לאספירין המתבטאת בתפרחת עורית. ניתן להחליפו בפלביקס. תרופות שכיחות נוספות הגורמות לתפרחת הן מקבוצת חוסמי סידן לטיפול ביתר לחץ דם כגון אוסמואדלט או מעכבי ACE. תודה על פנייתך לפורום
עופר שלום, בטיפול התרופתי בולטת העובדה שאינך נוטל תרופות מקבוצת חוסמי סידן כגון אמלודיפין (עלולה להחמיר בצקות ברגליים) או לרקנידיפין (ווזודיפ) שהן יעילות מאד באיזון לחץ דם. למרות הקראטינין המוגבר, יש חשיבות לנטילה של מעכבי ACE (טריטייס או אחרים) או מעכבי הרצפטור לאנגיוטנסין (כגון לוטן)להפחתת הפרשת החלבון, תוך מעקב אחר תפקודי הכליות והאלקטרוליטים (בעיקר רמות אשלגן) יש לוודא כי הבצקות ברגליים אינן נובעות רק מאלבומין נמוך. במקרה כזה ייתכן שלמרות הבצקות יש היפווולמיה (נפח נוזלים נמוך) ופוסיד עללול להחמיר את תפקודי הכליות. תודה על פנייתך לפורום
שלום, הטיפול ביתר לחץ דם הינו לפי גיל, ולפי מחלות רקע שיש לחולה. כאשר היעד מטרה לחולה > 60 הינו מתחת לערך 150/90 כאשר אפשר להתחיל בכל טיפול אפשרי (חוסמי תעלות סידן, משתן-תיאזיד, מעכבי אלדוסטרון וגם מעכבי ACE), לעומת כך, לחולה מתחת לגיל 60 ערך מטרה הינו מתחת ל- 140/90, כאשר הטיפול כמו בחולים מעל גיל 60. בקשר לחולה עם מחלת כליה כרונית יש חשיבות לתת טיפול בתרופות ממשפחת מעכבי ACE, או חוסמי אלדוסטרון. ההנחיות האלה הינן הנחיות חדשות JNC8. יש להיוועץ עם החולה על מנת להתאים טיפול בהתאם למחלות הרקע כמו סוכרת, מחלת כליה, כי יש טיפולים שיש להימנע מהן במצבים האלה.
