תוצאות חיפוש עבור דיסקינזיה

אני לא רופא , אלא בן 16 שחקר באינטרנט ובפורום וכותב למען התיקונים. ישנן 72 תרופות פסיכיאטריות (שאני מכיר). כל התרופות משפיעות על נוירוטרנסמיטורים , מעבירים עצביים , שהם הורמונים , כלומר שליחים כימיים , שתפקידם להעביר פקודות למוח. ניתן לחלק ל4 סוגים: 1) נוגדי דיכאון~ מעלים סרוטונין ונור~אדרנלין. מעבירים עצביים אלה אחראים על מצב הרוח. כלומר , כשהרמה שלהם עולה , הם גורמים לאופוריה. סרוטונין בעיקר כשאוכלים. נו-אדרנלין מסייע להתמודדות עם לחץ. 2) נוגדי פסיכוזה~ מאזנים את רמות הדופמין. בדור החדש גם סרוטונין.. חוסר איזון במעבירים עצביים אלה גורמים בעיקר לבלבול , חוסר ארגון מחשבתי , ושאר התסמינים של פסיכוזה. 3) נוגדי חרדה , ביניהן 8 בנזודיאזפינים , תרופות הרגעה לחרדה שהם גם כדורי השינה , אשר החומר הפעיל בהן הוא מלטונין (גאבא~GABA) שהוא הורמון השינה. היחידות שפועלות תוך 30-120 דקות. לעומת השאר שפועלות תוך 1-6 שבועות ומגיעות לשיא תוך 4 חודשים. ו2 אחרים: אוטרקס וסורבון. 4) תרופות למחלות אורגניות , ביניהן: מייצבי מצב רוח~ מאזנות את רמת הסרוטונין ונור-אדרנלין. וכן שומרות על האיזון מפני שינויים. משפיעות גם על גלי המוח , ולכן משמשות לטיפול גם באפילפסיה. נוגדי דיכאון ישנן 24 נוגדי דיכאון ב7 משפחות: 1)פרוזק המשפחה הכי חלשה וחדשה היא הפרוזק. פותח ב1988. המיוחד בה הוא , שכל נוגדי הדיכאון מעלים סרוטונין ונור-אדרנלין ונוגדים היסטמין ואצטיל-כולין. אבל פרוזק מעלה סרוטונין בלבד ולא נוגד היסטמין ואצטיל כולין. מה שעושה את זה לתרופה הקלה ביותר. מאותה סיבה היו מקרים שלא ניצפו תופעות לוואי. תופעות לוואי: דיכוי תיאבון , כאב ראש , הפרעות שינה , דיכוי חשק מיני , טשטוש , שלשול וכאבי בטן. אלה השכיחות שנעלמות עם הזמן. במקרה של פרכוסים , יש לפנות לחדר מיון. במקרים של פריחה וגרד , הקאה או קצב לב לא תקין יש להחליף תרופה. תרופות במשפחה יש 6 תרופות במשפחה: 1)פריזמה. מעורר. לכן משלבים עם חצי מ"ג קלונקס למקרה של היפראקטיביות או הגברת מחשבות המוות. 20-80 מ"ג. 2)סרוקסאט. מרגיע. 20-60 מ"ג. 3)פווקסיל. הכי חלש. 50-300 מ"ג. 4) לוסטרל. חלש. 50-200 מ"ג. טראומה. 5) ציפרמיל. הכי מדוייק. 20-60 מ"ג. גריאטריה. עלול לעורר מחשבה אובדנית שניתן להרגיע בעזרת חצי מ"ג קלונקס. 6) ציפרלקס. חרדה. הכי חזק. הכי מהיר. פועל אחרי שבועיים. לעומת 3-6 שבועות פרוזק. 5-20 מ"ג. עלול לעורר מחשבה אובדנית שניתן להרגיע בעזרת חצי מ"ג קלונקס. 2)אדרונקס. פועל רק על נור-אדרנלין. ובזה יחודו. לטיפול בסובלים מתסמינים של חוסר מוטיבציה וערך עצמי. 4-12 מ"ג. פועל תוך שעתיים למשך 12-16 שעות. השפעה מורגשת תוך 10-14 ימים. תופעות לוואי: התייבשות והשתנה , הפרעת שינה , עצירות , הזעה , כאב ראש , בחילה , סחרחורת , פגיעה מינית , דיכוי תיאבון. במקרה של הגברת קצב הלב , יש להחליף תרופה. 3) סרזוניל/טרדוזיל/רמרון/בונסרין יש לו פעולה מיוחדת. חוסם קולטן אלפא2. כך מעלה סרוטונין ונור-אדרנלין. רמרון: 15-45 מ"ג. בונסרין: 30-90 מ"ג. סרזוניל/טרדוזיל: 50-600 מ"ג. מתחיל להשפיע אחרי שעתיים למשך יומיים. לאנהדוניה. תופעות לוואי: עייפות , עליית כולסטרול , עצירות , התייבשות והשתנה, תיאבון מוגבר , בלבול , קושי בהשתנה , התנהגות , הקאה , שפעת. במקרה של התנפחות רגליים , יש להחליף תרופה. מיוחס יותר לרמרון. לסרזוניל פחות תופעות לוואי. 4)זייבאן. מעלה דופאמין ונור-אדרנלין. לכן דיכוי התיאבון שלו הכי חזק. משמש בעיקר לגמילה מעישון. 150-300 מ"ג. 44.2% גמילה אחרי 6 שבועות. תחילת ההשפעה אחרי שבוע. אך כמעט ולא משתמשים בו לדיכאון. כי לפרוזק פחות תופעות לוואי. תופעות לוואי: אי-שקט , חרדה , עצירות , קשיי שינה , סחרחורת , התייבשות והשתנה , כאב ראש , הזעה , בחילה. במקרה של: פרכוסים , הקאה , טשטוש , קצב לב , יש לפנות לחדר מיון. 5) אפקסור איקסל וצימבלטה. אפקסור 37.5-225 מ"ג. איקסל 200-600 מ"ג. צימבלטה 120 מ"ג. פועלים תוך 1-8 שעות למשך יום. לדאגנות והפרעות אכילה. כמעט ולא משתמשים לדיכאון , כי לפרוזק פחות תופעות לוואי. בעיקר סרוטונין וגם נור-אדרנלין. לדיכאון קשה. תופעות לוואי: איקסל: עצירות , התייבשות והשתנה (שתו מים ומסטיק/סוכריה), עייפות , בחילה , סחרחורת (אסור לעבור משכיבה לעמידה) , כאבי ראש, פגיעה מינית , עייפות. במקרה של: קצב לב לא תקין , טשטוש , שיווי משקל , חולשה , יש להחליף תרופה. אפקסור: בחילה , כאב ראש , הפרעת שינה , התייבשות והשתנה , נמנום , אי-שקט , הזעה. 6) אורוריקס. נרדיל ומובמיד. מפרקים חומרים במוח. מעלים לחץ דם. לכן זו המשפחה הכי פחות שימושית. הכי חזק אחרי טריציקליים. נרדיל 15-90 מ"ג. נוגד חרדה. מגביר אנרגייה. תופעות לוואי: מגביר תיאבון , סחרחורת , נדודי שינה , שפיכה מאוחרת, כאב שרירים , כאב ראש , קישיון צוואר , בחילה , דפיקות לב , הפרעת ראיה , כאב חזה. להמנע מ: חלב , בירה , נקניקים , כבד , דגים , אבוקדו , שעועית , בננה, תאנה. מובמיד 150-700 מ"ג. 7) טריציקליים וטטרציקליים. הכי חזקים. סרוטונין ונור-אדרנלין. טריציקליים: טופרניל. התקפי חרדה. הכי ממריץ. נדודי שינה. 75-200 מ"ג. 2-6 שבועות. הכי חזק. נורטילין. כאב. הרטבת לילה. 30-100 מ"ג. 2-6 שבועות. אלטרול. מגביר תיאבון. לטיפול בנדודי שינה. מרדים. פעימות לב. 25-250 מ"ג. 2-4 שבועות. משך השפעה 6 שבועות. אנפרניל. אובססיה. זריקה. 10-250 מ"ג. 4 שבועות. תרופות נוספות במשפחה , פחות שימושיות/נפוצות: דפרקסל וסורמונטיל. טטראציקלים: מלודיל: דיכאון קליני. מרדים. פירכוסים ולב. 25-150 מ"ג. 2-6 שבועות. גילקס: 75-300 מ"ג ליום. 2-6 שבועות. תופעות לוואי חוסם אותות חשמליים בלב. מומלץ לבצע בדיקות: כבד , ספירת דם , לחץ דם , א.ק.ג. כל 3 חודשים. טטראציקליים: מרדים , יובש בפה , סחרחורת , פגיעה מינית. במקרה של עילפון להודיע לרופא. במקרה של פריחה או קושי בהשתנה יש להחליף תרופה. במקרה של דפיקות לב ופרכוסים יש להגיע לחדר מיון. גילקס: טשטוש , הזעה , הסמקה , בנוסף. טריציקליים: בנוסף , עצירות. נוגדי פסיכוזה: יש 3 דורות: הדור הישן (טיפיות): הכי חזק , אבל הכי הרבה תופעות לוואי. רק דופמין. הדור החדש (אטיפיות): ריספרדל , סרוקוול , זיפרקסה וקלוזאפין. קלוזאפין הוא סכנת מוות אבל הוא היחיד שעוזר לתסמינים פסיביים. אם לא הורג , תופעות לוואי קלות. ריספרדל משמש גם לחרדה. דופמין וסרוטונין. הדור השלישי: גאודון. מדכא תיאבון. חזק מריספרדל. תופעות לוואי של לחץ דם נמוך ומרדים. מרגיע חרדה. הדור הישן: 1) התרופה הראשונה היא כלורפרומאזין ועד היום משתמשים בה לפרנויה. פותחה בשנות ה50. מינון: 75-800 מ"ג. בהתאם לעוצמת המחלה. (כדי לזהות זאת צריך להיות פסיכיאטר מנוסה). תחילת ההשפעה: כדור: 30-60 דקות. זריקה: 15-20 דקות. השפעה חלקית 3 שבועות. תופעות לוואי: צהבת , ספירת דם , הפרעת תנועה , עייפות , השמנה , טשטוש , וסת , פגיעה מינית. במקרה חמור של תרדמה יש לדווח לרופא. במקרה של פארקינסון לדווח לרופא. במקרה של: סחרחורת , עילפון , פריחה , צהבת , יש להחליף תרופה. 2)הלדול שייכת למשפחת הבוטירופנונים והכי נפוצה לסכיזופרניה. תופעות לוואי: דיסטוניה (תנועה לא רצונית. ניתן למנוע ע"י מינון) , נוקשות שרירים , עייפות , עלייה במשקל , רעד , סחרחורת , עילפון , פגיעה מינית. במקרה של פריחה יש להחליף תרופה. במקרה של: חום , שיכחה , בלבול , צהבת , שריר תפוס~ לחדר מיון. מינון: 1.5-20 מ"ג. זריקה 2-10 מ"ג. משפיע תוך 4 שבועות. 3)פרפנן~ 1957. רעד ותנועות לא רצוניות. הכי שימושי והכי חלש. 4)רידזין~ 1959. לתוקפנות. לתקשישים בגלל פחות רעד. יותר בעיות עיניים. 25-800 מ"ג. עובד תוך 2-3 שעות. מורגש אחרי 6 שבועות. משך ההשפעה 4-10 שעות. 5)פולדקאט~ 1960. הכי חזקה. זריקה ממושכת. תנועות לא רצוניות , רעד , כבד. תופעות לוואי: קישיון , פארקינסון , כבד , ליקוי תנועה , תמונת דם , עין, יובש והשתנה , סחרחורת , עילפון , חום , גודש/כאב שד , פגיעה מינית. במקרה של צהבת~ לחדר מיון. מינון: 1-20 מ"ג. זריקה 25-100 מ"ג. 6) אטומין~ פחות השפעה על השרירים (נוקשות/רעד/תפוס[דיסטוניה]) ויותר: נמנום , טשטוש , התייבשות , השתנה . 7) מודל~ כבר לא משתמשים בה לפסיכוזה כי היא ישנה מדי , אלא: סחרחורת , לחץ , דיכאון , בחילה , מעי רגיז , כיב תריסריון. תופעות לוואי: עצבנות , לחץ דם , הפרשת חלב , אי-אונות. יותר מסוכן: תנועות לא רצוניות , דיכוי מח העצם. 8) פרומתזין~ 1950. מרדים. 15-225 מ"ג. אחרי 6 שנים: 75 מ"ג. אחרי 10 שנים 20 מ"ג. כדי למנוע טרדיב דיסקינזיה. תופעות לוואי: יובש , טשטוש וכבד. במקרה של פריחה וצהבת להחליף תרופה. הדור החדש 1)הכי חלשה היא ריספרדל והכי פחות משמינה. 1-16 מ"ג. 2)זיפרקסייה~ זו התרופה הכי נפוצה. 3)סרוקוול~ עובד בצורה שונה ולכן תחליף. 4) נוזינן הכי חזקה לחרדה. 5) קלוזאפין משמשת לתסמינים האקטיביים (חיוביים) כגון: הזיות , מחשבות שווא , הלוצינציות (קולות , ריחות) , אך בעיקר לנעלמים (שליליים) כגון: הסתגרות , אובדן הנאה , חוסר מוטיבציה וכו'. 1% מהאוכלוסייה רגישים להשפעה שלה על כדוריות הדם הלבנות , ואם ייטלו אותה , ימותו. כבר קרו מספר מקרים. אך זו התרופה היחידה לתסמינים הפסיביים. תופעות לוואי: דיכוי ייצור תאי דם לבנים , פרכוסים , ריור , טשטוש , עלייה במשקל , נמנום , פגיעה מינית. במקרים של: חום , כאב גרון , קושי בהשתנה , דופק מהיר , לחדר מיון. בנזודיאזפינים אלה הן כדורי הרגעה לחרדה , היפראקטיביות , וכדורי שינה. החומר הפעיל הוא מלטונין , הורמון השינה , שאחראי גם על חרדה. 1)לדאגנות משתמשים בקלונקס חצי מ"ג. 2)בנומבון. היא 1 מ2 התרופות הכי חזקות , עקב זמן מחצית-חיים ארוך. 12 שעות. לכן משמש ליקיצה מוקדמת. פועל תוך שעתיים. תופעות לוואי: תלות , תרדמה , סחרחורת , כאב ראש , טשטוש , אי-יציבות , פריחה , שיחכה , בלבול. 3)ואבן זו התרופה הכי חזקה ואיטית. זמן מחצית-החיים הוא 6-36 שעות בהתאם לגוף של המטופל. ואבן ונומבון משמשים גם ליקיצה מוקדמת (ולא השראת שינה). פועלים תוך שעתיים. תופעות לוואי: תלות , תרדמה , סחרחורת , כאב ראש , טשטוש , אי-יציבות. במקרה של שיחכה , בלבול או פריחה~ לחדר מיון. מינון: 10-120 מ"ג. לטראומה. 4)להשראת שינה משתמשים בבונדורמין. זמן חיים קצר , 4-8 שעות. 5)טרנקסאל משמש לגמילה ואפילפסיה. 6)קסנקס משמש להתקפי חרדה מלווים בדיכאון 0.25 מ"ג. 7)לוריבן לעצבים 1-6 מ"ג. 8)אסיוול (ואליום) זו התרופה הכי נפוצה להתקפי חרדה 2-60 מ"ג. תרופות לטיפול במחלות אורגניות , שאני לא יודע אם משתייכות לפסיכיאטריה או נוירולוגיה: מאניה-דיפרסיה בהתחלה משתמשים בתרופות המפחיתות את המעבר החד בין הקטבים. 1) התרופה הכי חזקה למטרה זו היא ליתיום. התרופה הראשונה , משנות ה40. תופעות לוואי: כליות , בלוטת תריס , לב , כבד (5-15 שנים). עלייה במשקל , טעם מתכתי , צמא השתנה. במקרה של: בחילה , שלשול , רעד , עייפות , טשטוש , פריחה~ להחליף תרופה. 300-1800 מ"ג. 2) דפלפט היא קצת יותר חלשה מליתיום. 200-1800 מ"ג. 3) טריל 200-1200 מ"ג. 4) למיקטל~ משתמשים בה כמוצא אחרון , כי היא מסכנת חיים. אח"כ משתמשים בנוגד פסיכוזה למאניה. ולבסוף נוגדת דיכאון. תרופות למאניה מייצבות את רמות הסרוטנין והנור-אדרנלין. בדרך אחרת מנוגדי הדיכאון , ובאיזור אחר במוח. יש גם השפעה מועטה על הזרמים החשמליים במוח , ולכן הם ממשפחת נוגדי הפרכוסים ומשמשים גם לטיפול בפארקינסון ואפילפסיה. שטיון אלצהיימר מגבירים אצטיל-כולין. מעלים תפקוד. טאקרין~ מעכב כולינאסטראז. שלבים ראשונים. 40-80 מ"ג. עצבנות , בחילה , הקאה , יובש , קושי בהשתנה , שלשול , פריחה. במקרה של הרעלת כבד יש להחליף תרופה. אסנטה=דונפזיל=אריספט=ממוריט~ התרופה הראשונה. הופסק. 5-10 מ"ג. כאב ראש , בחילה , שלשול , עייפות , התכווצות שרירים , איבוד תיאבון , כאבי פרקים , שינה , כאב בטן , השתנה. במקרה של דופק נמוך ופרכוסים לחדר מיון. אקסלון=ריבאסטיגמין~ בינוני. לא מפסיק את המחלה. 1.5-12 מ"ג. שלשול , כאבי בטן , בחילה , ירידה במשקל , סחרחורת , כאבי ראש , שינה , בלבול , חרדה , הזיות , קושי השתנה. במקרה של התעלפויות או צואה שחורה או דמית יש לפנות לחדר מיון. ריטלין וניטאן לקשיי קשב וריכוז. עייפות ונרקולפסיה (נפילה לשינה). ניטאן 37.5-120 מ"ג. תחילת השפעה תוך 2-4 שעות למשך 8 שעות. 2-6 שבועות. ריטלין. 10-60 מ"ג. השפעה תוך 30-60 דקות למשך 8-15 שעות. תופעות לוואי: עצבנות. הפרעות שינה. תיאבון. פריחה. במקרים של: דפיקות לב. התנהגות מוזרה. פרכוסים. לחדר מיון. מחקרים חדשים מראים שלא משפיע על הדיכאון. ישנן 11 תרופות לטיפול במחלת הפארקינסון. ו3 נגד תופעות לוואי. אבל אני אמצא זמן לפרט ...

שלום רב רציתי לשאול האם יש סיכון לטרדיב דיסקינזיה בשימוש בתרופה Aripiprazole במינון נמוך של 5 מג אצל אנשים שלא נטלו תרופות אנטי פסיכוטיות בעבר? ובאופן ספציפי אצל גבר בן 29? 2.שמתי לב שהיום נותנים את התרופות האנטי פסיכוטיות החדשות כמו Aripiprazole במגוון הפרעות פסיכאטריות כמו דיכאון ואוסידי ופסיכיאטרים מתעלמים או מקלים ראש מהסיכון לטרדיב דיסקינזיה (אם הם בכלל מדברים על זה). הם טוענים שמי שפיתח טרדיב דיסקינזיה תחת תרופות מהדור החדש אלו הם אנשים שנטלו מינונים גבוהים של תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור הישן למשך שנים קודם לכן. רציתי לדעת האם זה נכון? ומה דעתך על הטיפול שהולך וגובר בתרופות מהדור החדש כמו אריפיפרזול במצבים שהם לא הכרח כמו דיכאון או OCD (לעומת סכיזופרניה)? בתודה מראש

לד"ר שלום, מדוע פסיכיאטרים עדיין משתשמשים בתרופות אנטי-פסיכוטיות דור ראשון לטיפול בפסיכוזה? תרופות מדור שני פותחו כבר לפני כעשרים שנה והן משווקות בארץ. אבל פסיכיאטרים נותנים למטופלים שלהם את התרופות הישנות בלי ליידע אותם שיש כיום תרופות הרבה יותר איכותיות. לתרופות האנטי-פסיכוטיות יש הרבה תופעות לוואי: א. תסמינים דמויי מחלת פרקינסון - רעד במנוחה, הפרעה ביציבה, האטה בתנועה והבעת פנים קפואה. ב. אקאתיזיה - אי-שקט תנועתי חמור. צורך להתהלך כל הזמן או להקפיץ את הרגליים בישיבה. ג. קשיים בבליעה וחוסר יכולת לבלוע את הרוק. ד. טארדיב דיסקינזיה - נזק עצבי בלתי הפיך המתבטא בהתכווצויות שרירים בלתי רצוניות בפנים ובכפות הידיים. בתרופות דור שני ושלישי תופעות אלה כמעט אינן קיימות. תרופות אנטי-פסיכוטיות דור ראשון: הלידול, פרפנן, סמפ, קלופיקסול, אטומין, מודיקייט, טרוקטיל, רידזין ועוד. תרופות אנטי-פסיכוטיות דור שני: סרוקואל, גאודון, אביליפי (דור שלישי), קספליון, אינבגה ועוד. מדוע, אם כן, נותנים את התרופות הישנות גם באשפוז וגם בטיפול אמבולטורי?

שלום אני ממשיך מעקב פסיכיאטרי אצל הפסיכיאטר שלי והוא נתן לי את הטיפול הבא : 1. Seroquel רגיל 800 מ"ג ביום מחולק לאורך היום (200 מ"ג בוקר , 200 צהריים , 400 ערב ) . 2. Lustral 100 מ"ג \ פעמיים ביום (סה"כ 200 ביום). 3. Lamictal 100 מ"ג \ פעמיים ביום (סה"כ 200 ביום) ולהעלות את המינון בהדרגה עד 300 מ"ג ביום (100 בוקר , 200 ערב ) . 4. Clonex 0.5 מ"ג \ 4 פעמים ביום ( 0.5 בוקר , 0.5 צהריים , 1 ערב) או 1 מ"ג \ פעמיים ביום . 5. Promethazin (פנרגן) (PHENERGAN) כ S.O.S 25 מ"ג עד 4 פעמים ביום (25 בוקר , 25 צהריים , 50 ערב ) או 50 מ"ג עד פעמיים ביום . 6. Bondormin כ S.O.S לשינה לפי הצורך 0.25 מ"ג. 7. להוסיף Miro 15 מ"ג ביום בערב לטיפול בחוסר תיאבון מוחלט . הפסיכיאטר כתב שאני במצב דיכאוני עם אובדן תיאבון וחוסר רצון לקום מהמיטה מצב רוח ירוד לא פסיכוטי לא אובדני . הפסיכיאטר כתב בבדיקה : בהכרה מלאה , התמצאות תקינה , דיבור איטי , בפרטי פרטים , לעניין . מצב רוח ירוד . אפקט תואם , גוון מדוכדך. קצב החשיבה איטי , הלך החשיבה פחות פרסברטיבי מאשר היה בבדיקתו הקודמת . בתוכן לא מגלה מחשבות שווא ברורות (ומגלה ביקורת טובה למחשבות של יחס שהיו) , מגלה תכני דיכאון מגורי בעוצמה בינונית . ללא מחשבות אובדניות . ללא הפרעות בתפיסה . ללא הפרעה בבקוגניציה . שיפוט ותובנה נראים שמורים . לא מצליח לתפקד בגלל המצב הנפשי החולני בולטים סימנים כפייתיים בבדיקות חוזרות ללא סימנים פסיכוטיים או דיכאוניים מגוריים אינו אובדני . בולטת חשיבה כפייתית ותכנים דיכאוניים אשר קשורים להערכתי לתחושה קשה של כישלון . Ds : OCD SUSPECTED CLUSTER C PERSONALITY DISORDER יש לי שאלות : 1. האם ה seroquel הרגיל יותר מרגיע מהסרוקוול XR ? ואיזה תכשיר מהם יותר יעיל ואפקטיבי מבחינה טיפולית ? 2. האם אפשר לקחת seroquel רגיל 800 מ"ג ביום מחולק לשתי מנות : 400 מ"ג בוקר , 400 ערב ? 3. מה חוות דעת שלך על האבחנה שנתן לי הפסיכיאטר (OCD , הפרעת אישיות C ) ? 4. האם הטיפול שאני נוטל אמור לטפל ב OCD והפרעת אישיות CLUSTER C ? 5. האם אפשר לקחת לוסטראל 200 מ"ג בבת אחת בבוקר בלי אוכל ? 6. האם אפשר להגיע למינון לוסטרל 300 מ"ג ביום ? 7. האם לוסטרל מטפל ב : דיכאון מגורי , חרדה , OCD , הפרעת דחק פוסט טראומטית , חרדה חברתית ? ומהו המינון הנדרש לכך ? 8. האם למיקטל 300 מ"ג ביום נחשב כטיפול אוגמנטציה (אוגמנטטיבי) יעיל לדיכאון ? האם הוא מייצב מצב רוח שמונע\מטפל באפיזודות דיכאוניות ? 9. מה יותר יעיל כאוגמנטציה לטיפול בדיכאון : למיקטל (300 מ"ג) או אביליפיי במינון נמוך ? והאם ניתן לקחת אביליפיי במינון נמוך ביחד עם הסרוקוול שאני לוקח ? 10. האם יש לשקול החלפת סרוקוול בתרופה אנטי-פסיכוטית אטיפית אחרת שלא גורמת לתופעות לוואי אקסטרא-פירמידליות (פרקינסוניזם , דיסטוניה , אקתיזיה , טרדיב דיסקינזיה ועוד תופעות בלתי נסבלות ומסוכנות) ? (יש לציין שסרוקוול לא גורם לי לתופעות לוואי אקסטרא-פירמידליות ותופעות מסוכנות\בלתי נסבלות שהזכרתי למעלה .) ואם לשקול החלפת סרוקוול אז לאיזה תרופה כדאי להחליף (אביליפיי , אינווגה , סוליאן ...) ? יש לציין שאני לא רוצה להחליף לכדור שיגרום לי תופעות לוואי אקסטרא-פירמידליות (פרקינסוניזם , דיסטוניה , אקתיזיה , טרדיב דיסקינזיה ועוד תופעות בלתי נסבלות ומסוכנות ) , בעבר ריספרדאל וזיפרקסה גרמו לי לתופעות לוואי אקסטרא-פירמידליות (כמו אקטיזיה ועוד ...) . 11. האם מירו MIRO 15 מ"ג אמור לטפל בחוסר תיאבון מוחלט ? או שצריך להעלות את המינון ? האם מירו 15 מ"ג מרדים ? 12. כמה זמן אני צריך עם הטיפול הנוכחי כדי להיות מאוזן ולהפסיק להרגיש אי שקט וגם להפסיק להתפרץ התפרצויות כעס\זעם שנובעות מתחושת דיכאון ותסכול וטראוומה ? 13. אני מתקשה מאוד להתעורר בבוקר , האם זה בגלל הטיפול התרופתי שאני נוטל ? ואיזה שינויים אפשר לעשות בטיפול התרופתי שאני נוטל על מנת שיהיה קל לי יותר להתעורר בבוקר , אם בכלל , ובלי לפגוע בטיפול הנחוץ שאני צריך (הבסיס הטיפולי) ? 14. האם יש לאחת מהתרופות שאני נוטל השפעות שליליות ותופעות לוואי שליליות שעלולות להופיע בעתיד עקב שימוש ממושך וקבוע (ותמידי) בתרופות שאני נוטל עכשיו כגון רעד ועוד תופעות שליליות (כמו השפעה על תפקודי כליות וכבד ...) ? 15. הפסיכיאטר אמר לי שאני זקוק מאוד להתחלת שיקום תעסוקתי וחברתי דרך סל שיקום כולל השכלה נתמכת . מה זה נותן לי ? ואיך אני משיג את זה ? ומה פירוש "שיקום תעסוקתי וחברתי" מה זה בדיוק ? (יש לציין שאני נרתע לגור בהוסטל או בדיור מוגן עם שותפים) . ומה עדיף שיקום דרך ביטוח לאומי או דרך סל שיקום ? ומה השיקום דרך ביטוח לאומי נותן לי בדיוק , ואיך אני משיג את זה ? 16. האם תרופות פסיכיאטריות (במיוחד אנטי פסיכוטיות) גורמות לעלייה במשקל והשמנה ע"י כך שהן מגבירות תיאבון וגם מאיטות את קצב חילוף החומרים (המטבוליזם) , או משפיעות על תיפקוד בלוטת התריס ?

שלום רב , ד״ר אליאן , כתבתי לך בעבר ועזרת לי מאוד עם תשובות מקצועיות ועל כך אני מודה לך מאוד ! כעת אני כותבת שוב מאחר והתווספו בדיקות נוספות אשמח שוב לדעתך המקצועית . בת 41 , משקל 49 ק״ג , ללא בלוטת תריס נוטלת אלטרוקסין לבלוטת התריס. לאחרונה תחושה של קפיצה /פרפור בלב שעולה לגרון , מחניק מעט ומשתחרר בשיעול קל(כל התופעה נערכת שניה ) פניתי לקרדיולוג , ארגומטריה: שינויים לא ספציפיים במאמץ,מבחן מאמץ לא אבחנתי(שינויים באק״ג בסיסי) מבחן מאמץ-במנוחה צניחת st עד 1.5 מ״מ והיפוך גלי t בדופן תחתונה v3-v6 ,במאמץ פסאודונורמליזציה של גלי t הרופא הלחיץ מאוד ! מאז בוצעו הבדיקות הבאות : אקו לב - תקין לחלוטין . סיכום אקו דופלר : חדר שמאל: בגודל תקין. התכווצותו תקינה , ללא הפרעות אזוריות. LVEF מוערך % 65. תפקוד דיאסטולי: תקין. תבנית זרימה מיטרלית תקינה ו 'E אנולרי לטרלי ב tdi הינו 18 סמ"ש. דפנות חדר שמאל: בעובי תקין, ללא היפרטרופיה. חדר ימין: בגודל תקין והתכווצות תקינה. מסתם מיטרלי: תקין במבנה ותפקוד. מסתם אאורטלי: תלת עלי ללא הצרות או דלף. מסתם טריקוספידלי: תקין במבנה ותפקוד. מסתם פולמונלי: תקין במבנה ותפקוד. עליות: בגודל תקין. אאורטה: השורש והעולה בקוטר תקין. מהירות זרימה תקינה באאורטה היורדת. לחץ ריאתי: תקין. הוריד הנבוב התחתון (IVC) אינו מורחב ועובר תמט נשימתי תקין. מחיצה בין עלייתית: תקינה, ללא עדות לפגם בדופלר צבע. נוזל פריקרדיאלי: לא הודגם. לסיכום עיקר הממצאים: בדיקה תקינה. הולטר לב 24 שעות - תקין סי טי קרדיאק - תקין לחלוטין ,ללא עדות למחלה טרשתית. אם אר אי : ממצאים: אאורטה טורקלית בקוטר תקין. מסתם אאורטלי , ללא עדות לאי ספיקה משמעותית חדר שמאל: בגודל תקין , 48=LVEDD ממ'. ללא הפרעה אזורית או גלובלית בהתכווצות. ללא עדות לאיזורי היפוקינזיה או אקינזיה בדופנו. דופנו בעובי תקין. 7=SEPTUM ממ'. 5.5=LAT WALL ממ'. ללא עדות לפגם פרפוזיה. ללא עדות להאדרה מאוחרת פתולוגית. ערכי native T1 תקינים (ערכי נורמה בשדה בעוצמה של 3 T הינם 1250+/- 50 מילישניות) ערכי הנפחים של חדר שמאל חושבו ע"ב Cardiac Cine במנח SAO | | | ‏============================ Left ventricle Volume Result ============================ ------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Endo Volume | Normal Values Chuang ------------------------------------------------------------------------------------------------------ | % 78.0 . . . 61.0 | % 51 | Ejection Fraction ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Stroke Volume | 56.4 ml | 63.0 . . . 115.0ml ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Cardiac Output | 4.2 L/min | 4.7 . . . 8.6 L/min ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2Stroke Index | 37.4 ml/m2 | 37.0 . . . 57.0 ml/m ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Cardiac Index | 2.8 L/(min*m2) | 2.8 . . . 4.3 L/(min*m2) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ ED Volume | 111.4 ml | 94.0 . . . 136.0 ml ------------------------------------------------------------------------------------------------------ | ES Volume | 54.9 ml | 24.0 . . . 61.0 ml ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2ED Volume/BSA | 73.9 ml/m2 | 56.0 . . . 80.0 ml/m | | | ‏============================ Left ventricle Volume Result ============================ ------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Endo Volume | Normal Values Chuang ------------------------------------------------------------------------------------------------------ | % 78.0 . . . 61.0 | % 51 | Ejection Fraction ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Stroke Volume | 56.4 ml | 63.0 . . . 115.0ml ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Cardiac Output | 4.2 L/min | 4.7 . . . 8.6 L/min ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2Stroke Index | 37.4 ml/m2 | 37.0 . . . 57.0 ml/m ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Cardiac Index | 2.8 L/(min*m2) | 2.8 . . . 4.3 L/(min*m2) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ ED Volume | 111.4 ml | 94.0 . . . 136.0 ml ------------------------------------------------------------------------------------------------------ | ES Volume | 54.9 ml | 24.0 . . . 61.0 ml ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2ED Volume/BSA | 73.9 ml/m2 | 56.0 . . . 80.0 ml/m ------------------------------------------------------------------------------------------------------ | | | ‏2ES Volume/BSA | 36.4 ml/m2 | 14.0 . . . 30.0 ml/m ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Cardiac Density | 1.05 gr/ml מסתם מטרלי, ללא עדות לאי ספיקה משמעותי. עליה שמאל בגודל תקין , שטחה 20 ממ"ר . הודגמה תבנית נורמלית של ניקוז ורידים ראתיים לעליה שמאל (שניים מכל צד). עורקים ראתיים ראשיים בקוטר תקין חדר ימני: ויזואלית דופנו בעובי תקין. תפקוד גלובלי תקין. ללא עדות למיקרואנאוריזמות או איזורי דיסקינזיה בדופנו. ללא עדות להאדרה מאוחרת פתולוגית. מסתם טריקוספידלי, ללא עדות לאי ספיקה משמעותית עליה ימנית בגודל תקין , 14 ממ"ר . . אין עדות לתפליט פלאורלי או פריקרדיאלי לסיכום: שני חדרי הלב בגודל תקין. ללא עדות מורפולוגית לקרדיומיופתיה אפיקלית או קרדיומיופתיה היפרטרופית . תפקוד ירוד במידה קלה של חדר שמאל. ללא עדות לפתולוגיה מיוקרדיאלית. מומלץ מעקב בטכניקה דומה לפי הוריה קלינית מדאיגה אותי הירידה הקלה בתפקוד הלב (51 ef). מה אני אמורה להבין על מצבי כאשר בדיקת אקו לב מראה תפקוד תקין ובדיקת אם אר אי מראה ירידה קלה ? להבנתי אקו לב אמורה להיות הבדיקת מעקב לתפקוד הלב, אבל היא מראה תפקוד תקין בשונה מבדיקת האם אר אי … אני מבוהלת מהאפשרות של אי ספיקת לב עתידית . מה ניתן להסיק מהבדיקות ? האם קיימת אצלי בעיה לבבית ? אני כל כך מודה לך, מודה על המקצועיות והתרומה שלך ! ישר כוח .

בת 41 , משקל 49 קילו , בריאה באופן כללי , נוטלת אלטרוקסין לבלוטת התריס. לאחרונה תחושה של קפיצה /פרפור בלב שעולה לגרון , מחניק מעט ומשתחרר בשיעול קל(כל התופעה נערכת שניה ) פניתי לקרדיולוג , אקו לב תקין לחלוטין ארגומטריה:שינויים לא ספציפיים במאמץ,מבחן מאמץ לא אבחנתי(שינויים באק״ג בסיסי) מבחן מאמץ-במנוחה צניחת st עד 1.5 מ״מ והיפוך גלי t בדופן תחתונה v2-v3 ,במאמץ פסאודונורמליזציה של גלי t הרופא הלחיץ מאוד ! מאז אני שבר כלי . סי טי קרדיאק - תקין לחלוטין ,ללא עדות למחלה טרשתית. ממתינה לאם אר אי לב . האם עדיין יש סבירות לאם אר איי תקין ושמדובר בהזעקת שווא? הרופא לא נותן תשובות בנושא

האם קיים טיפול כלשהו יעיל לכך תודה

שלום רב. הבן שלי בן 20 מטופל בתרופת אנטי פסיכוטיות כבר 3 שנים ולאחרונה החמיר אצלו המצב בכך שיש לו יותר ריור,הדיבור שלו לא מובן כ"כ(מרוח)והתחילו בעיות של לעיסה. הוא מקבל כמובן תרופה שנקראת דקינט במינון המקסימלי להקלה על התופעות הנ"ל אבל התרופה כבר כמעט שלא עוזרת. היינו אצל רופא להפרעות תנועה והוא המליץ על זריקות בוטוקס לשרירי הלסת ולבלוטות הרוק כדי להקל על התופעות הנ"ל(לא על הדיבור).יש לי שתי שאלות בבקשה. 1-רציתי בבקשה לדעת אם אכן בוטוקס יכול לעזור בנושא הנ"ל ובמידה וכן...כמה זה עוזר ואם זה לא מסוכן? 2-איך אפשר לעזור לבן בנושא הדיבור "המרוח"?היינו אצל קלינאית תקשורת והיא בעצמה אמרה שאין הרבה מה לעשות. תודה ויום טוב.

שלום בני בן 9 החל בתחילת יולי לעשות תנועות עיניים ופתיחת פה. טוען שהריסים נדבקים לו. לא מעירה לו. אך רואה שזה מנהל אותו ופותח עיניים וגם מותח את הפה. היה לו גם בתקופת הרקטות האחרונה ועבר. עכשיו חזר. זה רגשי, חרדות , גירושים לפניי שנתיים? מה לעשות ?

שלום רב, אני בן 47, לפני שנה וחצי עברתי התקף לב + צינתור עם 2 סטנטים.סיכום הצינתור:הצרות קשה בחלקו האמצעי של העורק. עורק עוקף אקטטי במידה קלה-בינונית ללא - LAD . אי סדירות LM הצרויות משמעותיות. עורק ימני - אקטטי במידה קשה, הצרות לא משמעותית פרוקסימלית, חסימה DES דיסטלית עם עדות למסה תרומבוטית גדולה. בוצע נפוח בלון באזור זה עם חידשו זרימה, הושתל בלחץ גבוה, התקבלה פתיחה טובה אך לא מלאה של הסטנט - בשל החשש באמבוליזציה דיסטלית לא בוצע בעורק זה. TIMI II פוסט דילטציה. התקבלה זרימה בהצרות הקשה בעורק הקדמי, בוצע פוסט דילטציה של הסטנט ע"י בלון DES והושתל PTCA בהמשך בוצע וללא דיסקציה. TIMI III . עם תוצאה טובה NC מאז עשיתי כל מה שצריך - שומר על תזונה מאוד בריאה / ים-תיכונית (הורדתי ב-18 קילו במשקל , כיום BMI 23), מקפיד לקחת כדורים, לחץ דם ממוצע של 105/70), LDL 45, ושה כל יום כמעט הליכה / אופניים של שעה-שעה וחצי. אקו לב אחרון שעשיתי לפני כחודש - LV: Normal size with mildy reduced global funct on. Segmental wall abnormalities including ן ~ .inferior-basal and mid akinesis, basal septal akinesis and basal posterior segmental hypokiensis .LVEF 45%-50% .RV: Normal size and global funciton .MV: Mild regurigtation .Normal Pulmonary Artery Pressure עשיתי לפני מספר ימים אקו לב במאמץ, עבר לי בסדר ללא כאבים או תחושות לא טובות אך הסיכום היה לא משהו:14.90 בשלב 5 METS המאמץ הופסק אחרי: 12:51 דק' בעומס של הבדיקה הופסקה עקב: השגת דופק תגובה קלינית: תקינה הפרעות קצב: ללא בשיא מאמץ גבוה ובדופק תת מרבי גליל הפרעת התכווצות איזורית חדשה - אקינזיה של סגמנטב לזי אחורי (במנוחה תקין), דיסקינזיה של סמגנט בזלי תחתון (במנוחה אקינזיה של סגמננט - אנאוריזמטי מעט) ואקינזיה של סגמנטב לזי של מחיצה תחתונה (במנוחה תקין). מימצאים הללו מחשידדים לאיסכמיה בטריטוריה של עורק כלילי ימין ואו עוקף. ובדופק תת מרבי לגיל ללא עדות לאיסכמיה תגובה קלינית תקינה דינמיקה באקג בשיא מאמץ הינו 7.6 תקין 'E/E יחס בשיא מאמץ להערכת לחץ ריאתי סיסטולי TR לא התקבל סיגנל Diagnosis:Exercise echo cardiography Ischemic response - infero posterior. Very good exercise capacity. Normal clinical response Dynamic STT changes. Moderate global systolic LV dysfunction c RWMA. אני מאוד הופתעתי מהסיכום ומאוד מאוד בלחץ ממנו. אני לא פוגש את הקרדיוךוג שלי בקרוב ואשמח מאוד להבין:1) מה המשמעות של הסיכום? 2) מה מומלץ לי לעשות כעת (אילו בדיקות)?3) האם יכול להיות שאיכשהו התוצאות לא משקפות בהכרח את המצב שלי? אני מרגיש טוב , ללא כאבים, בכושר טוב (כמו שאמרו לי גם בבדיקה). תודה!!

שלום רב, אני בן 47, לפני שנה וחצי עברתי התקף לב + צינתור עם 2 סטנטים.סיכום הצינתור:הצרות קשה בחלקו האמצעי של העורק. עורק עוקף אקטטי במידה קלה-בינונית ללא - LAD . אי סדירות LM הצרויות משמעותיות. עורק ימני - אקטטי במידה קשה, הצרות לא משמעותית פרוקסימלית, חסימה DES דיסטלית עם עדות למסה תרומבוטית גדולה. בוצע נפוח בלון באזור זה עם חידשו זרימה, הושתל בלחץ גבוה, התקבלה פתיחה טובה אך לא מלאה של הסטנט - בשל החשש באמבוליזציה דיסטלית לא בוצע בעורק זה. TIMI II פוסט דילטציה. התקבלה זרימה בהצרות הקשה בעורק הקדמי, בוצע פוסט דילטציה של הסטנט ע"י בלון DES והושתל PTCA בהמשך בוצע וללא דיסקציה. TIMI III . עם תוצאה טובה NC מאז עשיתי כל מה שצריך - שומר על תזונה מאוד בריאה / ים-תיכונית (הורדתי ב-18 קילו במשקל , כיום BMI 23), מקפיד לקחת כדורים, לחץ דם ממוצע של 105/70), LDL 45, ושה כל יום כמעט הליכה / אופניים של שעה-שעה וחצי. אקו לב אחרון שעשיתי לפני כחודש - LV: Normal size with mildy reduced global funct on. Segmental wall abnormalities including ן ~ .inferior-basal and mid akinesis, basal septal akinesis and basal posterior segmental hypokiensis .LVEF 45%-50% .RV: Normal size and global funciton .MV: Mild regurigtation .Normal Pulmonary Artery Pressure עשיתי לפני מספר ימים אקו לב במאמץ, עבר לי בסדר ללא כאבים או תחושות לא טובות אך הסיכום היה לא משהו:14.90 בשלב 5 METS המאמץ הופסק אחרי: 12:51 דק' בעומס של הבדיקה הופסקה עקב: השגת דופק תגובה קלינית: תקינה הפרעות קצב: ללא בשיא מאמץ גבוה ובדופק תת מרבי גליל הפרעת התכווצות איזורית חדשה - אקינזיה של סגמנטב לזי אחורי (במנוחה תקין), דיסקינזיה של סמגנט בזלי תחתון (במנוחה אקינזיה של סגמננט - אנאוריזמטי מעט) ואקינזיה של סגמנטב לזי של מחיצה תחתונה (במנוחה תקין). מימצאים הללו מחשידדים לאיסכמיה בטריטוריה של עורק כלילי ימין ואו עוקף. ובדופק תת מרבי לגיל ללא עדות לאיסכמיה תגובה קלינית תקינה דינמיקה באקג בשיא מאמץ הינו 7.6 תקין 'E/E יחס בשיא מאמץ להערכת לחץ ריאתי סיסטולי TR לא התקבל סיגנל Diagnosis:Exercise echo cardiography Ischemic response - infero posterior. Very good exercise capacity. Normal clinical response Dynamic STT changes. Moderate global systolic LV dysfunction c RWMA. אני מאוד הופתעתי מהסיכום ומאוד מאוד בלחץ ממנו. אני לא פוגש את הקרדיוךוג שלי בקרוב ואשמח מאוד להבין:1) מה המשמעות של הסיכום? 2) מה מומלץ לי לעשות כעת (אילו בדיקות)?3) האם יכול להיות שאיכשהו התוצאות לא משקפות בהכרח את המצב שלי? אני מרגיש טוב , ללא כאבים, בכושר טוב (כמו שאמרו לי גם בבדיקה). תודה!!

הבן שלי מטופל כרגע בהאלידול ועקב תופעות הלוואי הקשות הוא כנראה יעבור לריספרדל קונסטה בזריקה של 25מ"ג. עקב השימוש בתרופה הנ"ל,הבן שלי כל היום שוכב במיטה,אין לו חשק לעשות כלום ואין לו מוטיבציה לעשות כלום.קם רק לאכול וזהו וזאת למרות שאנחנו מנסים לשכנע אותו לעשות כל מיני דברים. אני יודע שהתרופות האנטי פסיכוטיות מורידות את ההורמון של הדופמין. האם ההתנהגות הזאת היא עקב הפגיעה בהורמון הדופמין והאם כך זה בכל התרופות האנטי פסיכוטיות כמו ריספרדל,מודיקייט וכו...? שאלה שניה....הבן שלי לאחר התקף פסיכוטי ראשון עקב שימוש בקנאביס עם חשש לסכיזופרניה. מה ציר הזמן התרופתי במצב כזה עד להתחלת הורדת התרופה כדי לדעת אם ההתקף נמוג או שחלילה מתפתחת סכיזופרניה? שאלה שלישית....האם זה נכון שאם לוקחים תקופה ארוכה תרופות אנטי פסיכוטיות,יש חשש שאם מפסיקים עם התרופות ישארו תופעות החוואי כמו אקטיזיה והפרעות אחרות כשמסיימים טיפול תרופתי? תודה מראש וחג שמח.

שלום קיבלתי סרנדה בגלל ocd , לעיתים סובל מטיקים ,האם לסרנדה יש תופעות לוואי של טיקים זאת אומרת האם היא יכולה להגביר אותם?. עדיין לא התחלתי לקחת וחושש שזה יכול להגביר טיקים.

שלום רב, אני מתעניין בהשפעתה של התרופה ממנטין (ebixa, memox) בהפרעת OCD. התרופה במקור משמשת לדמנציה. ראיתי שישנם מס' מחקרים חיוביים עם פלצבו (2-3) ועוד כמה מחקרים פתוחים ותאורי מקרים (כולל אחד מהארץ). המחקרים לפי מיטב ידיעתי מדברים בעיקר על אוגמנטציה ל-SSRI. אבל לא שוללים יעילות בתור תרופה יחידה. רציתי לשאול אם פסיכיאטרים בפועל בארץ ובעולם משתמשים בממנטין עבור אוסידי והאם לדעתך יהיה פסיכיאטר בארץ שיסכים לרשום את זה? על הנייר, נראה שזו בחירה טובה כיוון שהתרופה נחשבת לבטוחה מאוד וכמעט ללא תופעות לוואי, לעומת האלטרנטיבות (למשל לעומת אנטיפסיכוטיות והתופעות לוואי שלהן כמו הסיכונים לטרדיב דיסקינזיה למרות המינונים הנמוכים

שלום הבנתי שלמיקטל יכול לשמש בתור חיזוק ל-SSRI לדיכאון, לחרדה וגם לאוסידי (עם מחקרים שמגבים) ושאין לו כמעט תופעות לוואי במינונים הנמוכים שמשמים כחיזוק מלבד סיכון להופעת פריחה. שאלתי היא מדוע לא להעדיף את הלמיקטל כמעט תמיד בתור חיזוק מאשר את הנוגדי פסיכוזה שיש להם סיכון לתופעות לוואי בלתי הפיכות כמו טרדיב דיסקינזיה (גם אם זה נדיר)?

שלום לפני כשנה וחצי חזרו לי טיקים בלתי רצוניים ברמה של מולטי טיקס ...לאחר שימוש בריספרדל במינון של 2 מיליגרם ל4 חודשים יש לציין שאני סובל מי ocd מאובחן כ5 שנים בן 37....בגיל ההתבגרות הייתי תלמיד לא מוצלח עם בעיות ריכוז וגם טיקים שנעלמו לקראת גיל 18...ולא חזרו עד לפני שנה וחצי...פניתי לפסיכיאטר שהעלה לי את כמות האסטו ל20 מילגרם ...ונתן לי זנקס ...והפנה אותי לנוירולוג...יש לציין שאני נעזר בקנביס שמעלים את הטיקים לזמן של 3 שעות ואז הטיקים חוזרים...שאלתי היא כזאת האם תסמונת טורט יכולה להיות סמויה לשנים ארוכות ולהתפרץ חזרה...או אולי הריספרדל יצר מעין דיסקינזיה מאוחרת??....תודה

לד"ר חרמון שלום, מדוע פסיכיאטרים עדיין משתמשים בסמים אנטי-פסיכוטיים דור ראשון כנגד מטופליהם? תרופות מדור שני פותחו כבר לפני כעשרים שנה והן משווקות בארץ, אבל פסיכיאטרים בישראל עדיין מסממים את המטופלים שלהם בחמרים הישנים. לסמים אלו השפעות מזיקות: 1. פרקינסוניזם - תסמינים דמויי מחלת פרקינסון: רעד במנוחה, קשיון שרירים, הבעת פנים קפואה, הפרעה ביציבה, תנועה איטית, מתח שרירים מוגבר, הליכה נגררת בצעדים קטנים ובגב כפוף. דכאון גם הוא סימן של פרקינסון, והוא כולל עצבות, חוסר תקוה לעתיד, חוסר חשק לעשות כלום, חוסר אנרגיה ועייפות מתמדת. 2. אקתיזיה - אי-שקט תנועתי, צורך עז להיות בתנועה, הקפצת הרגליים בישיבה או התהלכות אנה ואנה. 3. אי-שקט פנימי הקשור באזור החזה והצוואר. 4. קשיים בבליעה וחוסר יכולת לבלוע את הרוק. 5. טארדיב דיסקינזיה - נזק בלתי הפיך המתפתח לאחר כמה חדשים של שימוש בסם, והוא כולל התכווצויות שרירים בלתי נשלטות של הפנים, הלסת וכפות הידיים. לשמחתנו, העולם התקדם לדור חדש של תרופות נגד פסיכוזה, אך בארץ שלנו הפסיכיאטרים הפושעים מסרבים לטפל בהן וכופים סמים קשים על החולים. לידיעה כללית- סמים אנטי-פסיכוטיים דור ראשון: הלידול, סמפ, טרוקטיל, מודיקייט, רידזין, נוזינן, מודל, פלואנקסול, פרפנן, קלופיקסול, אטומין. תרופות נגד פסיכוזה דור חדש: סרוקואל XR, אביליפי, גאודון, אינבגה, סרדולקט, לטודה, סוליאן, זיפרקסה, פנפט וספריס. מדוע איפוא היחס אל חולי הנפש הוא כאל חיות?

אבי בן 66 חולה מאוד. לפני מספר שנים עבר ניתוח מעקפים. לאחרונה בוצעו בדיקות אקו לב והולטר אחרי שגופו נטה לצד ימין יתכן שעבר אירוע מוחי?! באקו נמצא כי התפקוד בחדר שמאל ירוד במידה קשה. דיסקינזיה אפיקלית עם חשד לטרמבוס. מה הדחיפות לראות קרדיולוג? לאור המורכבות הרפואית של אבא: סכרת, כליות, קטטר, חסימות כלי דם בעורקי הרגליים, אינו מסוגל לעמוד, עם כסא גלגלים ועוד, נוטל אספירין ופלביקס, מה הטיפול שיכול להינתן לו כי יש חשש לחייו אם יכנס לחדר ניתוח או יצונתר? מינון של מדללי דם? האם יחזירו לו את הקומדין שהופסק?

שלום ד"ר שנים שאני על 200 מג למיקטל 30 מג רמרון ו-300 מ"גאפקסור לפני חצי שנה עברתי תאונת אופנוע די קשה בה התרסקה לי הכתף 9 צלעות וריאה מחוררת ולדעתי מאז החל אצלי רעידות בידיים בעיקר בימין. יש מצב שזה התחיל מעט קודם אך אם בכלל זה היה נדיר וחלש ויותר התבטא ברגישות יתר של הרפלקסים בכף היד הימנית בלבד מזה 3 חודשים שמתי לב כי הרעד החמיר-יש מצב שהחריף מיד אחרי התאונה. באיכילוב לא גילו כל נזק לראש על אף שבין היתר חטפתי מכה חזקה באזור המצח. פניתי לניורולוג בקופה שהפנה אותי ל-CT .הכל תקין הוא הפנה אותי לפסיכיאטר כי לדעתו יכול להיות שזה בא מהתרופות על אף שכאמור אני על אותו הרכב כבר שנים רבות הפסיכיאטר הוריד האפקסור ל-225 אחרי כמה ימים חל שיפור משמעותי שהחזיק מעמד כ-שבוע והרעד חזר דיברתי שוב עם הפסיכיאטר והוא הוריד גם את הרמרון ל-15 מג בינתיים ללא שינוי נשארתי עם הרעד שבא והולך בתדירות כזו או אחרת ובעצמה שמגיעה לפעמים לכך שאיני יכול לכתוב-שלא לדבר על כתיבת SMS כשהיד לא פעילה בד"כ אין רעד. בנוסף יש לי קושי קל בצעד הראשון הליכה מגושמת ולפעמים בעיה קלה של שיווי משקל אני מתנהל באיטיות ויש לי קושי להיכנס ולצאת מהרכב. במכתב ההפניה שלו כתב הנוירולוג "סימנים אקסטרא פיאמידליות" עברתי על מבחר הסימפטומים של התופעה הזו אך לא נראה לי כי אין לי כל בעיה עם התכווצות פתאומית של שרירי צוואר, לסת או הלשון . או נוקשות שרירים המורגשת בייחוד בזמן התנועה, תחושה של אי שקט פנימי( יש לי ), חוסר יכולת לשבת במקום וצורך להזיז כל הזמן את הרגליים. עוויתות בלתי רצוניות בשרירים שסביב אזור הפה (טרדיב דיסקינזיה). אבל הרעד ישנו בעיקר בימין וגם לעיתים ביד שמאל וגם ממש בקטנה ברגל ימין הרעד מוחרף בנסיונות להפעיל את כף היד וגם בניסיונות להרים משקל ואפילו את היד הפגועה כשאני מנה להרים כחלק מהפיזיוטרפיה. סליחה שחפרתי אודה לתגובתך

הפסיכיאטרית רשמה לבני בן ה8.5 אריפליי 5 מ"ג במקום האטומין שקיבל עד כה 80 מ"ג שגרם לעליית משקל מופרזת (שוקל כעת 62 ק"ג)פשוט גרם לבולמוס אכילה לא נורמלי. תרופות אלו הן בתוספת לקונצרטה 54 מ"ג שניתנות להפרעת קשב קשה. אנו מבוטחים בכללית שבינתיים מסרבת לנפק תרופה זו בגלל ההתוויה שלה. שאלתי היא אלו תופעות לוואי יש לאריפליי משום שקראתי שגורמת לטרדיב דיסקינזיה בקיצור מהם הסיכונים כי אני מאוד חוששת . תודה רבה .

הפסיכיאטרית רשמה לבני בן ה8.5 אריפליי 5 מ"ג במקום האטומין שקיבל עד כה 80 מ"ג שגרם לעליית משקל מופרזת (שוקל כעת 62 ק"ג)פשוט גרם לבולמוס אכילה לא נורמלי. תרופות אלו הן בתוספת לקונצרטה 54 מ"ג שניתנות להפרעת קשב קשה. אנו מבוטחים בכללית שבינתיים מסרבת לנפק תרופה זו בגלל ההתוויה שלה. שאלתי היא אלו תופעות לוואי יש לאריפליי משום שקראתי שגורמת לטרדיב דיסקינזיה בקיצור מהם הסיכונים כי אני מאוד חוששת . תודה רבה .

האם אביליפיי במינון נמוך של עד 7.5 מ"ג עלול לגרום לתופעות לוואי אקסטרא-פימידליות ופרקינסוניזם ודיסטוניה ואקתיזיה וטרדיב דיסקינזיה ותסמונת נוירולפטית ממאירה ? ומה הטיפול לתופעות הלוואי האלה שהזכרתי ?

האם אביליפיי במינון נמוך של עד 7.5 מ"ג עלול לגרום לתופעות לוואי אקסטרא-פימידליות ופרקינסוניזם ודיסטוניה ואקתיזיה וטרדיב דיסקינזיה ותסמונת נוירולפטית ממאירה ? ומה הטיפול לתופעות הלוואי האלה שהזכרתי ?

האם שילוב התרופות הבאות מקובל לטיפול בדיכאון עמיד ו OCD עמיד : ויפאקס xr 300 מ"ג ביום וכאוגמנטציה למיקטל 300 מ"ג ביום ומירו 45 מ"ג ביום (בנוסף אני גם לוקח סרוקוול רגיל 800 מ"ג ביום) ? וכמה זמן דרוש עד שההשפעה החיובית תורגש במלואה ? האם הלמיקטל והמירו מחזקים את ההשפעה האנטי דכאונית של ויפאקס ? מהו המינון המקסימלי של מירו ושל ויפאקס XR ושל למיקטל ושל סרוקוול ? אני מרגיש שהסרוקוול לא מחזק את ההשפעה האנטי דכאונית של ויפאקס , האם יש מקום לשקול החלפת סרוקוול בתרופה אנטי פסיכוטית אחרת מהחדשות הא-טיפיות כמו אביליפיי , סוליאן ? ולאיזה תרופה כדאי להחליף ? יש לציין שבעבר סבלתי מתופעות לוואי אקסטרא-פימידליות ופרקינסוניזם ודיסטוניה ואקתיזיה וטרדיב דיסקינזיה ותסמונת נוירולפטית ממאירה כאשר לקחתי ריספרדל 2-4 מ"ג ביום , וגם כאשר לקחתי הלידול וגם כאשר לקחתי זיפרקסה . האם יש לשקול העלאת מינון סרוקוול ?