עוד בתחום
מומחים ומכונים
שלום רב, דבר ראשון - טוב שיש זרע קפוא - למקרה שתהיה הדרדרות באיכות הזרע. לשאלתך: לרוב ככל שהוריקוצלה גדול יותר יש יותר סיכוי שתהיה פגיעה ביצור הזרע. כאשר הוריקוצלה הוא רק בדרגה 1 - אכן הסיכוי לשיפור קטן יותר מאשר וריקוצלה גדול מאוד, ביחוד אם יש עוד סימנים לפגיעה באשך - למשל אשך קטן יותר. כדאי לחפש סיבות אחרות לבעיה ביצור הזרע בתשאול בבדיקה גופנית ובבדיקות העזר. כדאי למשל לבדוק את דרגת הוריקוצלה בבדיקה גופנית בעמידה - לעיתים הוריקוצלה יהיה בדרגה שונה בבדיקה. כדאי למדוד את גודל האשכים בבדיקה גופנית. כדאי לבחון הורמונים נוספים - מלבד הטסטוסטרון, למשל LH FSH. במקרים מסויימים - כאשר לא נמצאה הסיבה, בכל זאת ההמלצה היא לעבור ניתוח וריקוצלה ולקוות שבכל זאת יהיה שיפור. לסיכום, יש לבחון כל מקרה לגופו ולהחליט יחד עם הרופא. קשה להמליץ על ניתוח רק על סמך תוצאות ספירת הזרע ובדיקת האולטראסאונד. בברכה, ד"ר רענן טל
צריך ללכת לבדיקה של אנדוקרינולוג עם הבן הצעיר
התוצאה מלמדת על אשך קטן. האם עברת תיקון בקע בעבר?
השתלת תותב לשק אשכים
השתלת תותב לשק אשכים נותנת מענה קוסמטי במקרים של כריתת אשך עקב ניתוח, טראומה או עיכוב התפתחותי. בעבר, נהוג היה לבצע את השתלת התותב ללא הרחבת שק אשכים – מצב שהביא לאי נוחות בעת מאמץ. ד"ר יעקבי יעקב מרחיב על שיטת השתלה שפותרת את הבעיה
שלום רב, דבר ראשון - טוב שיש זרע קפוא - למקרה שתהיה הדרדרות באיכות הזרע. לשאלתך: לרוב ככל שהוריקוצלה גדול יותר יש יותר סיכוי שתהיה פגיעה ביצור הזרע. כאשר הוריקוצלה הוא רק בדרגה 1 - אכן הסיכוי לשיפור קטן יותר מאשר וריקוצלה גדול מאוד, ביחוד אם יש עוד סימנים לפגיעה באשך - למשל אשך קטן יותר. כדאי לחפש סיבות אחרות לבעיה ביצור הזרע בתשאול בבדיקה גופנית ובבדיקות העזר. כדאי למשל לבדוק את דרגת הוריקוצלה בבדיקה גופנית בעמידה - לעיתים הוריקוצלה יהיה בדרגה שונה בבדיקה. כדאי למדוד את גודל האשכים בבדיקה גופנית. כדאי לבחון הורמונים נוספים - מלבד הטסטוסטרון, למשל LH FSH. במקרים מסויימים - כאשר לא נמצאה הסיבה, בכל זאת ההמלצה היא לעבור ניתוח וריקוצלה ולקוות שבכל זאת יהיה שיפור. לסיכום, יש לבחון כל מקרה לגופו ולהחליט יחד עם הרופא. קשה להמליץ על ניתוח רק על סמך תוצאות ספירת הזרע ובדיקת האולטראסאונד. בברכה, ד"ר רענן טל
צריך ללכת לבדיקה של אנדוקרינולוג עם הבן הצעיר
התוצאה מלמדת על אשך קטן. האם עברת תיקון בקע בעבר?
למרבה הציר אם האשך נפגע אין מה לעשות, אך חשוב לדעת שפעמים רבות גם אשכים פגועים מייצרים טסטוסטרון ואין צורך להתערב או להסיר
אין מה לעשות
ל- 15% מהאוכלוסיה הגברית יש וריקוצל, יש אינדיקציות לניתוח - אשך קטן יותר, פגיעה בספירת הזרע, בעית פוריות זוגית. לרוב דרגה קלה לא מצריך ניתוח
גודל האשכים נבדק על ידי אנדוקרינולוג ילדים ונרשם במיליליטל (מ"ל) או סנטימטר מעוקב (ס"מ). האנדוקרינולוג משווה את נפח האשך של הנבדק לנפח חרוז במחרוזת שבתמונה. בתינוקות הנפח הוא 1 עד 2 מל. האשכים מתחילים לגדול כאשר מתחילים להתבגר עד ההתבגרות הנפח נשאר 2 מ"ל. התאור שלך "קטנים" אינו אומר לי דבר. כדאי לפנות לבדיקת אנדוקרינולוג הוא ימדוד ויראה אם יש בעיה. בעיות אחרות שאת מתארת בילד, אינן קשורות לנושא זה
שלום שי אשך קטן לאחר ניתוח בקע הוא תופעה די נדירה אבל מוכרת שיכולה להיות קשורה לפגיעה באספקת הדם גם לפני הניתוח וגם במהלכו. חשוה להיות במעקב צמוד ועדיף אצל הרופא המנתח, בברכה,
גם ציסטות וגם ספרמטוצל אינם מסוכנים ועצם העובדה שהן גדלים אינו מהווה סמן לסכנה, הדבר היחיד שהן גורמות זה להפרעה אסטית, ולכן הניתוח שלהן הוא אסטטי בלבד. ממליץ להניח לממצא בשקט שכן בניתוח יש סיכון קטן לפגיעה באשך
הי, לצערי אני לא יודעת. זו שאלה שכדאי להפנות לרופא פריון.
לעתים יש מחזורים לא מוצלחים. אם יש חשש שהבעיה היא באיכות הזרע ניתן להיעזר בשיטות שונות למיון תאי הזרע ולבחירה טובה יותר של הזירעונים הטובים ביותר. לניסיון של המעבדה יש כמובן גם משמעות.
שלום מנשה. אנחנו מתייחסים לממצאים מוצקים באשך ברצינות רבה. דבר ראשון, צריך לשלול סרטן. את זה אפשר רק לאחר שמסתכלים על הצילומים ובודקים אותך, כך שקשה להתייחס לשאלתך רק על בסיס המידע שנתת. זה לא חייב להיות סרטן. כשיש ממצאים שהם קטנים מס"מ, זה לפעמים ממצאים שפירים. אבל כאמור, צריך להיבדק בהקדם ע"י אורולוג.
הדרך הפשוטה ביותר היא לבצע בדיקת זרע רגילה
לא ניתן להגדיל את השכים אך חשוב לוודא כי הציר ההורמונאלי שלך תקין וכי ייצור הזרע תקין
לאיתן שלום רב, אין ספק שקיימת בעיה רצינית בתוך האשך אשר איננו מייצר זרע בכמות מספקת. לצורך השלמת הבירור עליך לעבור בדיקת גנטית של קריוטיפ. הפניה לבדיקה זו תוכל לקבל או מרופא פוריות או מאורולוג העוסק בפריון הגבר. בהצלחה ובברכה, פרופ' דב פלדברג טיפולי פוריות לאישה ולגבר בארץ ובחו"ל *** הכנסו לאתר החדש שלנו www.feldbergclinic.co.il *** נייד 050-8481909
הנתונים מצביעים על אפשרות של כשל אשכי,ודורשים המשך בירור,כולל בירור גנטי
יש לפנות לאנדוקרינולוג ילדים עם בעיה זו. זו המומחיות של אנדוקרינולוג ילדים
שלום לך, אתה מדבר על כמה דברים כאן. האחד הוא על הדימוי העצמי והמיני שלך, עד כמה אתה חש טוב עם עצמך? גופך? מיניותך? עד כמה אתה מכיר אותה? השני הוא היכולת החברתית שלך ליצור קשר עם נשים, להבין מסרים חברתיים או מסרים שקשורים בחיזור וביצירת קשר זוגי ואינטימי. אתה מדבר גם על חוסר הנסיון שלך ואיך להתמודד איתו, כמו גם קושי להבין את המיניות שלך- מה זה חשק? מה זאת משיכה? איך אני בכלל יודע שאני רוצה לקיים יחסי מין? ומתי? יש לך המון שאלות שנכון לעשות בהם סדר כי אתה נשמע לי כאילו אתה הולך לאיבוד בשאלות האלו וקצת עומד במקום ולא יודע איך ליצור לעצמך את הזוגיות שאתה כל כך רוצה. אז לשאלתך טיפול מיני בהחלט יכול כאן לעזור לך לעשות סדר, להתחבר יותר לגופך, מיניותך וללמוד איך ליצור קשר ולהבין מסרים של נשים. אתה מוזמן לפנות אלי במייל ואשמח לעזור המייל שלי: [email protected] בברכה אפרת מנור מטפלת מינית מוסמכת www.efratmanor.com
שלום רב ממליצה שתפנה לאנדוקרינולוג הטיפול בטסטוסטרון יעיל כנגד תסמיני חסר טסטוסטרון כל טוב
קודם כל צריך לבדוק אם אכן האשכים קטנים. גודל הוא נושא מדיד וכל אורולוג יכול בשניה לכמת את גודל האשכים ולהגיד לך אם הם אכן תקינים. האשכים מייצרים את הורמון הטסטוסטרון, וגם הוא מדיד וניתן לבדוק את רמתו בבדיקת דם פשוטה בקופת חולים.
התבגרות בבנים: תחילת התבגרות נורמלית בבנים היא בין גיל 9 שנים ל 13.5 שנים. משך ההתבגרות הנורמלית בבנים היא בין שנתיים ל 4.5 שנים. התבגרות בבנים פירושה גדילת האשכים. אשכים נחשבים כהתבגרותצ אם הנפח שלהם 6 סמ"ק (אם כי יש המגדירים גודל 4 סמ"ק). בתהליך ההתבגרות האשכים הולכים וגדלים ומיצרים את ההורמון הגברי בכמות הולכת וגדלה. הופעת שעור מיני אינה ממש התתבגרות. השעור מקורו מבלוטה קטנה היושבת על הכליות ונקראת יותרת הכיליה. יש לא מעט בנים הנמצאים בתהליךמהתבגרות מתקדם מאד ואין להם אף שערה מינית. ויש בנים שיש להם שעור מיני רב מאד להם אשכים קטנים, לא התחילו התבגרות ולא תהיה להם אף פעם התבגרות. נכון שבדרך כלל שני התהליכים גדילת האשכים והופעת שעור מתחילים יחד, אבל לא מעט מקרים אינם מנתחילים יחד והתהליך הקובע את ההתבגרות הוא גדילה האשכים. גדילה והתבגרות: קצב ההתבגרות יורד מאד מהלידה ועד גיל שנתיים. יורד באופן פחות תלול עד גיל 4 שנים, ומיל גיל 4 שנים הולך ויורד בהדרגהולא מפסיק לרדת עד שמתחילה התבגרות. עם תחילת ההתבגרות קצב הגדילה מתחיל לעלות בהדרגה עם ההתבגרות. בבנים המתבגרים מהר הקצה הכי גדול יהיה בערך 12-18 חודש מתחילת ההתבגרות ולאחר מכן הולך ויורד. בבנים איטיים הקצב הולך ועולה בהדרגה שנתיים ו-שנתיים וחצי ולאחר מכן הולך ויורד בהדרגה. זו לא "קפיצה" אלא תהליך האוסף תאוצה בהדרגה. קצב גדילה שנתי לפני התבגרות יכול להיות בין 4.5 ל 7 סמ לשנה (לפי האחוזון של הילד) ושיא קצב הגדילה יכול להיות בין 6 ל 14 סמ לשנה. יש בנות ובנים שאין לראות בהן בכלל עליה בקצב הגדילה באופן בולט מעל האחוזון הרגיל שלהם. סה" תוספת הגדילה בהתבגרות יכול להגיע ל 28 סמ. מכל העובדות שנמסרו צריך להבין את הדברים הבאים: א) תחילת ההתבגרות נקבעת לפי גודל האשכים- להורים אין הכשרה, אין רקע לכך ומוטב שלא יעסקו בכך ב) לא ניתן לחשב מתי יגיע שיא קצב הגדילה המקסימלי. מצב האוסף תאוצה בהדרגה והמושג קפיצה אינו כל כך מתאים לו. ג) בדיקות דם אינן עוזרות לחישוב אלא נותנות התרשמות ד) צילום כף יד מאפשר לחשב תחזית גובה סופי לפי הצילום ולפי הגובה של הנער ביום הצילום ה) מעקב גדילה כדי לוודא שהתהליך מתרחש כנדרש דורש מדידת משקל וגובה פעם ב 6 חודשים. אין מדד אחר ו) אין למישהוא לא מקצועי יכולת להעריך את התהליך, צריך ניסיון רב וידע הדרך היחידה האמינה שלך היא פניה לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים. הנתונים שאתה מספק אינם שלמים, אינם מדןייקים ואי אפשר להסיק מהם דבר.
הממצאים מצביעים על מציאותו של אשך קטן ומנוון עם שינויים פיברוטים,וזרימת דם דלילה לאשך ,ואם הדבר מחווה גם בערכי FSH גבוהים ,הסיכוי למציאת צאי זרע אינו גבוה
המיקרוטסה הפכה לשיטת הבחירה של שאיבת זרע מהאשך במיוחד במקרים של אזוספרמיה לא חסימתית כמו במצב של אשך קטן ומנוון,רמות FSH גבוהות,תסמונת sertoli cell only.,ותוצאות המיקוטסה מעפילות על כל שיטה אחרת בקבלת תאי זרע בשיעור משמעותי. מאמר שפורסם חאחרונה בעיתון הבריטי מצא שהמיקרוטסה טובה יותר בנסיבות הספיציפיות שהוזכרו BJU Int. 2012 Feb;109(3):418-24. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10399.x. Epub 2011 Aug 26. In the era of micro-dissection sperm retrieval (m-TESE) is an isolated testicular biopsy necessary in the management of men with non-obstructive azoospermia? Kalsi J, Thum MY, Muneer A, Abdullah H, Minhas S. SourceDepartment of Andrology, UCL Hospitals NHS Trust, London, UK. [email protected] Abstract OBJECTIVES: To assess the outcome of sperm retrieval using micro-dissection-TESE (m-TESE) and simultaneous diagnostic biopsy in NOA to determine if the final definitive histology correlated with the outcome of sperm retrieval by m-TESE in men with NOA. To determine if there was a correlation between FSH levels and positive sperm retrieval rates and assessed the success rate of m-TESE as either a primary or a salvage procedure after previous negative sperm retrieval. The EAU guidelines (2010) recommend that in men with non obstructive azoospermia 'a testicular biopsy is the best procedure to define the histological diagnosis and the possibility of finding sperm'. However, these guidelines do not identify which patients should have a diagnostic biopsy and if this biopsy should be performed as an isolated procedure or synchronously with sperm retrieval. It is also suggested that there is a correlation between the histological diagnosis and possibility of finding sperm on testis biopsy. PATIENTS AND METHODS: 100 men with NOA underwent a m-TESE sperm retrieval between 2005 and 2010 at a single centre. All patients underwent hormonal analysis (serum FSH, Testosterone and LH levels) and genetic analyses after full counselling including; Y-deletion, CF-gene analysis and karyotype. Thirty five men had previously undergone unsuccessful TESA/TESE or diagnostic biopsy at other centres. All patients underwent synchronous sperm retrieval and biopsy of the testis, which was sent for histopathological examination on the day of an ICSI cycle or as an isolated procedure. RESULTS: Mean age of patients was 37.25 (range 29-56 years). The mean serum FSH levels in the Sertoli cell only, maturation arrest and hypospermatogenesis groups were 21.3 IU/L (2.8-75), 16.18 (1.6-67) and 14.17 IU/L (0.8-42.3) respectively. SR rates in the respective groups were 42.85%, 26.6% and 75.86% (P= 0.023). There were no post-operative complications. In the 35 men who had previously undergone unsuccessful procedures elsewhere, the SR rates were 57.1%. The overall sperm retrieval rate was 50%. There was no correlation between SR and FSH levels (P= 0.28). CONCLUSION: M-TESE should be considered the gold standard for retrieval of testicular sperm in NOA, even in cases where there has been previously unsuccessful attempts. FSH levels and histology cannot be used to predict the success of sperm retrieval. An isolated diagnostic testicular biopsy is not recommended in men with NOA, as a significant proportion of men undergoing m-TESE will have successful a sperm retrieval irrespective of previous histology or previous unsuccessful surgery. © 2011 THE AUTHORS. BJU INTERNATIONAL © 2011 BJU INTERNATIONAL. חזור
שלום רב, קלעת בדיוק לנקודות החשובות: השאלה הראשונה - האם צריך טיפול. השאלה השניה - שיטת הטיפול הרצויה. לשאלה ראשונה: אכן וריקוצלה גדול עם אשך קטן יותר בצד של הוריקוצלה - סביר יותר שהוריקוצלה משמעותי וגורם לנזק. כדאי כמובן, אם אפשר, להרחיב את הברור ולהוסיף ספירת זרע. לשאלה השניה: יש שיטות רבות, ניתוחים וצינתורים. לכל שיטה יש את היתרונות והחסרונות שלה. קופות החולים מעונינות בשיטת הטיפול הזולה ביותר עם ההוצאות הנמוכות ביותר עבורן. הייתי מציע לך לבחון את השיטות, קיים מידע רב באינטרנט ולגשת לדבר עם רופאים המבצעים את הטיפול בוריקוצלה בשיטות שאתה מעוניין. לגבי השיטה המיקרו-כירורגית - לאחר כ- 3 עשורים בעולם נראה כי לשיטה זו יש יתרונות גדולים מבחינת המטופל - סיכוי גבוה יותר לשיפור באיכות הזרע, סיכון נמוך יותר לסיבוכים וכד' כמובן כי קיימים גם חסרונות גדולים לשיטה - צורך בהכשרה יחודים של המנתח, מיכשור עדין ויקר וכמובן משך ניתוח ארןך מעט יותר. בהצלחה בטיפול, ד"ר רענן טל
