הפרעות במערכת העצבים המרכזית

שלום רב, ככלל, תרופות ממשפחת serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) Selective בינהן ציפרלקס נחשבות כיעילות ובעל פרופיל תופעות לוואי נסבל. בין תופעות לוואי הידועות ומטרידות של הטיפול בתרופות אלה, שינויים במשקל. האפקט תלוי בתרופה הספציפית (למשל פלואוקסטין נחשב לפחות בעייתי מבחינה זו ופרוקסטין להכי בעייתי- שאר התרופות, כמו ציפרלקס, ביניהם) ובמשך הטיפול. טיפול של ממושך מוביל לעלייה במשקל, אך קשה לקבוע אם מדובר באפקט אמיתי של התרופה או שיפור במצב הרפואי לשמה ניתנה (דיכאון/חרדה). יתכן ש-SNRIs יגרמו לשכיחות נמוכה יותר במשקל מחלק מה-SSRIs, אך אני מבינה שבוצעו ניסיונות טיפוליים ללא הצלחה. כלומר אין פתרון קסם להתמודדות עם תופעת לוואי זו מלבד לשמור על תזונה מוקפדת ולבצע פעילות גופנית. כמו כן, ניתן להתייעץ עם דיאטנית. תופעות קוגניטיביות, ביניהן הפרעות זיכרון, יכולות להיגרם ממגוון גורמים כגון הפרעות מטבוליות, חוסר ויטמינים, הפרעות במערכת העצבים המרכזית, הרעלות שונות וכו'. בנוסף, תרופות רבות יכולות לגרום להפרעות קוגניטיביות ביניהן תרופות ממשפחת ה-SSRIs. בין המנגנונים המוצעים לירידה קוגניטיבית מ-SSRIs - ירידה ברמות נתרן. כמו כן, בלבול והפרעות בריכוז וזיכרון יכולות להיות תופעות לוואי של "תסמיני גמילה" מהתרופה, כלומר הפסקה פתאומית בטיפול לאחר תקופת טיפול ממושכת. אני ממליצה ליידע את הרופא בתופעה ולהיוועץ עמו בנוגע לגורמים האפשריים, לבדיקות הנדרשות ולהמשך הטיפול.

שלום יש צורך להשלים MRI עמוד שדרה צווארי, בדיקת EMG בודקת פגיעה בעצבים פריפרים, ואילו בטרשת נפוצה ישנה פגיעה במערכת העצבים המרכזית ולכן בדיקת EMG אינה קשורה לטרשת נפוצה בברכה

חשוב לציין כי המידע אודות יעילות, בטיחות והשפעות גומלין עם נטילת קנאביס הינו מוגבל. עם זאת, השפעת גומלין אפשרית היא של הפרעה במערכת העצבים המרכזית כולל פגיעה בערנות, סחרחורת וחוסר שיווי משקל מאחר ושני התכשירים עלולים להשפיע על דיכוי מערכת העצבים ולפיכך בטיפול משולב עלול להיות אפקט מוגבר. יש להיות מודע להשפעה זו להימנע מביצוע פעולות הדורשות עירנות וריכוז כגון נהיגה. כמו כן יש ליידע את הרופא אודות נטילת התכשירים.

שלום רב, תופעות הלוואי, שצוינו הן תופעות לוואי ידועות לתכשירים ממשפחת ה-SSRIs ביניהם ציפרלקס. תרופות ממשפחת ה-SSRIs משפיעות על משקל כתלות בתרופה הספציפית ומשך הטיפול בה. טיפול ממושך בתכשירים אלה עלול להביא לעלייה במשקל. לעיתים לא ברור אם מדובר בהשפעה ישירה של התרופה או שיפור במצב הנפשי אשר מביאים לאפקט זה. עפ"י הספרות תכשירים המכילים fluoxetine גורמים לפחות עלייה במשקל בד"כ ואילו אלה המכילים paroxetine יותר בעייתיים. יש לקחת בחשבון שבנוסף עם הגיל יש נטייה לעלייה במשקל ללא קשר לטיפול תרופתי. אין פתרון קסם להתמודדות עם תופעת לוואי זו מלבד לשמור על תזונה מוקפדת ולבצע פעילות גופנית. כמו כן, ניתן להתייעץ עם דיאטנית. בנוסף, תרופות ממשפחת ה-SSRIs עלולות לפגוע בתפקוד המיני בגברים ובנשים (כגון ירידה בחשק המיני, פגיעה בזקפה, בשפיכה ועוד). שכיחות התופעות משתנה בין התרופות השונות בקבוצה וכן נראה כי תלויות במינון הניתן. במטופלים הסובלים בפגיעה בתפקוד המיני ניתן לנסות להמתין להטבה ספונטנית של התסמינים (לפי מחקר אחד מתרחשת בכ-19% מהמטופלים), להפחית מינון במידת האפשר, להחליף טיפול לנוגד דיכאון אחר (מאותה משפחה או מקבוצת תרופות אחרת) או הוספת טיפול לתרופה ממשפחת ה-SSRI להקלה על תופעות הלוואי. התרופה Bupropion הנמצאת בתכשירים זיבן (מתווה לסיוע בהפסקת עישון) וולבוטרין (מותווה לטיפול בדיכאון) גורמת פחות לתופעות לוואי מסוג זה ביחס ל-SSRIs. התאמת הטיפול תעשה ע"י הרופא המטפל, אך אציין כי גם התכשיר זיבן הינו תכשיר בשחרור ממושך ואינו מתאים לחצייה. תופעות קוגניטיביות, ביניהן הפרעות זיכרון/קושי בריכוז יכולות להיגרם ממגוון גורמים כגון הפרעות מטבוליות, חוסר ויטמינים, הפרעות במערכת העצבים המרכזית, הרעלות שונות וכו'. בנוסף, תרופות רבות יכולות לגרום להפרעות קוגניטיביות ביניהן תרופות ממשפחת ה-SSRIs. בין המנגנונים המוצעים לירידה קוגניטיבית מ-SSRIs - ירידה ברמות נתרן. כמו כן, בלבול והפרעות בריכוז וזיכרון יכולות להיות תופעות לוואי של "תסמיני גמילה" מהתרופה, כלומר הפסקה פתאומית בטיפול לאחר תקופת טיפול ממושכת. אני ממליצה ליידע את הרופא בתופעה ולהיוועץ עמו בנוגע לגורמים האפשריים, לבדיקות הנדרשות ולהמשך הטיפול.