סיכום - סוכרת מסוג 1 , סיבוכים מידיים ומאוחרים

סוכרת סוג 1 IDDM
סוג זה של סוכרת מופיע בד"כ בגל הנעורים ונקרא "סוכרת נעורים " . מצב זה נובע ממחסור אנדוגני באינסולין בעקבות תהליך הרס מערכת החיסון את תאי בטא בלבלב .(autoimmune response) . כך שהגוף אינו מייצר אינסולין באופן עצמאי ועליו לקבל אינסולין מבחוץ .
גורמים נוספים הנחקרים כקשורים לסוכרת מסוג 1 : נוגדנים עצמאים , נגיפים , חלב פרות , ורדיקלים של חמצן ותרופות .
טיפול תרופתי בסוכרת מסוג 1 :
טיפול ניתן בהזרקת איסולין s.c
סוג אינסולין
קצר :
regular
lyspro

בין 30-60 דק -
תוך 15 דקות התחלת פעילות (שעות)

2-3 שעות
1-1.5 שעות שיא פעילות

4-6 שעות
4-5 שעות משך זמן פעיל


5-7 שעות טווח השפעה
4-5 שעות
פעילות לטווח זמן בינוני :
nph
lenete

2-4 שעות התחלת פעילות
3-4 שעות


4-10 שעות
4-12 שעות שיא פעילות

10-16 שעות
12-18 שעות משך זמן פעיל


14-18 שעות
16-20 שעות טווח השפעה
פעילות לטווח זמן ארוך :
ultralente

6-10 שעות התחלת פעילות

14-24 שעות שיא פעילות

18-20 שעות משך זמן פעיל

20-36 שעות טווח השפעה

מתוך : (האגודה האמריקאית לסוכרת ,2000 )
ישנם גם תמיסות מעורבות של אינסולין המכילות תערובת של אינסולין "רגולר" ואיסולים nph
בריכוזים שונים mixtared 30\70 המכיל 30% אינסולין regular ו 70% אינסולין nph .
mixtared 50\50 מכיל תערובת זהה של שני הסוגים .

ת.ל במתן אינסולין : אלרגיה , יצירת נוגדנים ועמידות לטיפול . כיום מרבית האינסולין הם מהנדסה גנטית פחות ת.ל .
בנוסף לטיפול התרופתי יש להקפיד על אורח חיים :
 מזון המכיל פחמימות מעלה רמות גלוקוז בדם במהירות .ואילו מזונות עם חלבונים מעלים גלוקוז בקצב איטי יותר .
 פעילות גופנית מגבירה צריכת גלוקוז בתאים ומעלה את רגישות התאים לאינסולין מאפשרת שימושי בפחות אינסולין
 מתח ומחלה גורמים לגוף לשחרר הורמוני סטרס המעלים רמת גלוקוזה בדם ( קורטיזול , אדרנלין וכ"ו )

סיבוכים מיידים של סוכרת IDDM :
1. hypoglecamia :
מתרחשת כאשר רמות סוכר בדם נופלות מ- 50 60 mg % נגרם כתוצאה משימוש יתר באינסולין או טיפול פומי . סימנים הקליניים תלויים ברמת ההיפוגלקמיה ונעים בין : רעד, טכיקרדיה , הזעה , אפילפסיה ורעב ועד סימנים של מע"מ- בלבול, הפרעות בהתנהגות , הפרעות בזיכרון , איבוד הכרה .
2. DIABETIC KETOACIDOSIS :
סיבוך מיידי המסכן חיים( מופיע יותר בסוכרת מסוג 1 מאשר בסוכרת מסוג 2 )
מצב הנובע מחוסר באינסולין הגורם להפרעןת בחילוף חומרים כמו : קרבוהידרט , חלבונים ושומנים .
גורמים מרכזיים לקטואצידוזיס :
א. חוסר במתן אינסולין
ב. מחלה או זיהום בעקבות הסטרס מופרשים הורמונים המגבירים ייצור גלוקוז .
ג. סוכרת שאינה מאובחנת או אינה מטופלת .


סיכום התהליך המוביל לקטואצידוזיס :
כתוצאה ממחסור אינסולין בגוף כמות הסוכר הנכנסת לתאים יורדת . הגוף מגביר את ייצור הסוכר בכבד מחומצת שומן (gluconeogensis ) . שני תהליכים אלה במקביל גורמים להיפר גליקמיה .
בכדי לאזן את הגוף מעודף הגלוקוז הכליות מפרישות גלוקוז בצורה מוגברת יחד עם מים ואלקטרוליטים (נתרן , פוטסיום וכ"ו ) . בעקבות הפוליאוריה החולה מגיע למצב של התיבשות עם מחסור באלקטרוליטים .
במקביל חוסר באינסולין גורם לשבירת חומצת שומן (liposis ) לגופי שומן חופשיים וגליצרול .
גופי השומן החופשיים מגיעים לכבד והופכים לגופי קטון . מכוון שגופיפי קטון הינם חומצה יצורם מוביל לחמצת מטבולית .
השפעות קליניות :
היפרגליקמיה 
התיבשות ומחסור באלקטרוליטם
חמצת מטבולית
ראיה מטושטשת
polyuria, polydipsia
חולשה , כאב ראש 
אנורקסיה, בחילות , הקאות , כאבי בטן .
נשימות אציטון
היפרוונטילציה ( נשימות kussmaul ) נשימות עמוקות ומהירות .
בצקת מוחית cerebral edema.": (בעקר בילדים )
לבצקת אין סימנים מקדימים היא מופיעה 6-10 שעות לאחר הטיפול בDKA למרות שהטיפול מוריד את רמות הגלוקוז בדם . שינוי באוסמולריות בין הדם למוח נמצא כגורם המרכזי לבצקת בצילומי CT נראה הצרות של subarachnoid spaces ו ventricular system עם נפיחות בינונית של רקמת המוח.
הסימנים לבצקת מוחית הינם : שינויים מנטלים , סימנים נוירולוגים לא נורמלים המחמירים עד "coma " במקרה זה ישנו סיכוי של 10 % להישרדות.
מתוך (bruner , 2000 )

טיפול בקטואצידוזיס :
טפול בהתיבשות 6-10 ליטר נוזלים I.V N\S 0.9% /
בדיקת סימנם חיונים להערכת מצב נוזלים .
מעקב מאזן נוזלים input out put
טיפול באנסולין לאיזון רמות פוטסיום .
מתן I.V פוטסיום למניעת הפרעות קצב ( יש לתת גם אם רמות k נורמליות כוון שעקב טיפול בקטואצידוזיס ירדו רמות k )
תפקיד האחות (ע"פ bruner ,2000 ) :
לעקוב שלא יופיעו סמני hyperkalemia ( גלי T מורמים ) חיבור ל- ecg
מעקב אחר רמות גלוקוז יש להגיע ל 200-300 mg %
מעקב אחר input output

סיבוכים מאוחרים של סוכרת IDDM :
מחלות לב וכלי דם :
קרדיומפטיה- התרחבות הלב וכלי דם . רמות הסוכר הגבוהות בדם משנות את הכמויות והמבנה הכימי של חלבונים המעבירים שומנים לדם , קיימת סבירות גבוהה לחסימת כלי דם לכן חשוב לשמור על איזון שומנים בדם . ישנה גם פגיעה בטסיות הדם סכנה ליצירת קרישי דם .
עובדות מיספריות : חולי סוכרת בסיכון פי 5 מכלל האוכלוסיה ללקות בשבץ לב !
בסיכון גבוהה פי 4-2 ללקות במחלת לב וכלי דם !
למעלה ממחצית מקרי המוות אצל חולי סוכרת נגרמות ממחלות כלי דם ולב !
מחלות רשתית :
סיכון לחולי סוכרת ללקות בעיוורון גבוהה פי 4 מאשר באנשים ללא סוכרת !
97% מהחולים המשתמשים באינסולין גילו סימני מחלה ! נפוץ יותר בחולי IDDM
80% מהחולים שאינם מטופלים באינסולין גילו סימני מחלה !
סיבוך נוסף הוא גלאוקומה
מחלות כליות
סיכון גדול פי 20 לחולת במחלת כליות !
שליש מהאנשים עם IDDM חולים במחלת כליות כלשהי לאחר 15 שנה !

מחלות עצבים היקפים :
רמות הגלוקוז הגבוהות משבשות איזון כימי בעצבים . אספקת דם לעצבים נחסמת או מצטמצמת . נגרם נזק לכפות היידים והרגלים , איבוד תחושה , חולשת שרירים .
דלקות וזיהומים
רמת גלוקוז גבוה בדם עלולה לשבש את מערכת החיסון ולגרם לדלקות וזיהומים . בנוסף הגלוקוז מזין את החיידקים ומגביר את יכולתם להתרבות בעור , בכפות הרגליים , בפה וחניכיים , באברי מין וחתכים . כל זה בנוסף לחוסר תחושה והצרות כלי דם בכפות ידיים ורגלים מגבירים סיכון לסיבוכים , עד כדי קיב ואפילו כריתת רגל .