פענוח בדיקת אקו והשלכות תוצאותיה
דיון מתוך פורום קרדיולוגיה - כללי
ד"ר שלום, אודה לך אם תוכל לעזור בפיענוח תוצאות בדיקת האקו המצ"ב. מדובר בבעלי, בן 38, סובל מאי ספיקת כליות כרונית סופנית עקב מחלת כליות פוליציסטיות. מטופל מזה כשלושה שבועות בהמודיאליזה. בעוד כ - 3 שבועות מתוכנן לעבור נפרקטומי דו-צדדי ולאחר תקופת החלמה, מועמד להשתלת כליה. תוצאות האקו: 1) עודפות רקמת המסתמים משמאל והקורדות עם צניחה אטיפית גבולית של המסתם המיטרלי ו - MR מינימלי. העליה השמאלית תקינה. אקטזיה של הסינוסים הקורונריים עם הרחבה קלה של השורש. האאורטה עצמה תקינה. 2) חדר שמאל בגודל וגיאומטריה תקינים עם היפרטרופיה קונצנטרית קלה -> בינונית תפקוד גלובלי תקין ( FALSE TENDON פרה ספטלי גס ) ותנועה רגילה של כל הדפנות אין סימני - PHT. 3) חללים מימין תקינים 4) אין תפליט פריקרדיאלי לסכום: עודפות רקמת המסתמים משמאל (מיטרלי בפרט) עם MR מינימלי. אקטזיה של הסינוסים האאורטליים עם הרחבה קלה של השורש. LVH - קל => בינוני (פרוגרסיבי יחסית לבדיקה קודמת) עם תפקוד חדרי תקין. שאלות: 1) עד כמה הבעיה חמורה ? 2) האם לדעתך בעית ה - LVH עשויה לסכן את ההשתלה המתוכננת ? 3) האם קיים טיפול תרופתי כלשהו שיכול לשפר את המצב עד אז ? תודה !
1. הבעיה לא חמורה אבל מחייבת מעקב אקו. כמו כן יש לשקול מתן אנטיביוטיקה מונעת לפני טיפולי שיניים ופרוצדורות פןלשניות 2. ה LVH לא מןנו השתלה. קרוב לוודאי שזה משני ליתר ל"ד. 3. איזון ל"ד תודה
1. "הבעיה לא חמורה אבל מחייבת מעקב אקו." => כל כמה זמן דרושה במקרה כזה בדיקה חוזרת ? "כמו כן יש לשקול מתן אנטיביוטיקה מונעת לפני טיפולי שיניים ופרוצדורות פולשניות" => האם מדובר באנטיביוטיקה פומי או IV ? האם גם ניקוי אבן שן ("שיננית") דורש אנטיביוטיקה ? האם גם לפני ניתוח הנפרקטומי רצוי לקבל אנטיביוטיקה ? אם כן, כמה זמן לפני הניתוח יש להתחיל בטיפול אנטיביוטי המונע ? 3. "איזון ל"ד" => כרגע מקבל נורבסק 10 מ"ג בוקר + 5 מ"ג ערב. האם יש מקום לשילוב תרופה נוספת ? אולי קונברטין במינון נמוך ? האם יתכן שהיל"ד בכלל נגרם מהצטברות נוזלים בגוף בין דיאליזה לדיאליזה, והוצאת הנוזלים בכל טיפול תגרום בסופו של דבר לאיזון ל"ד, ללא צורך בטיפול תרופתי ? ושוב המון תודה !
1. הבעיה לא חמורה אבל מחייבת מעקב אקו. כמו כן יש לשקול מתן אנטיביוטיקה מונעת לפני טיפולי שיניים ופרוצדורות פןלשניות 2. ה LVH לא מונע השתלה. קרוב לוודאי שזה משני ליתר ל"ד. 3. איזון ל"ד תודה
