תאלידומיד

לד"ר ציצוביץ שלום רב בעלי בן 66 חולה במיאלומה נפוצה עם כרומוזום 13 בחסר, התכתבנו רבות בנושא, אין אפשרות לבצע השתלת מיח עצם עצמית, בגלל העמידות לכימותרפיה. הוא מקבל תאלידומיד החל מ- 17.3.03 וכרגע עומד על 300 מ"ג ביום. בימים האחרונים מרגיש נורופתיה בידים וברגלים, והדבר מציק לו מאד., והוא עבר ל-200 מ"ג ליום. אני חוששת מאד שמא יהיה לו נזק בלתי הפיך כתוצאה מהנורופתיה. בפגישתנו האחרונה עם הרופא, נאמר לו שבדרך כלל ההשפעה הממוצעת שהתאלידומיד מוריד את המיאלומה הוא כשנה, ובספטמבר, כדאי יהיה לשקול קבלת טיפול אחר. הוא לא ציין את סוג הטיפול.. כרגע חלבון הבנס גונס הוא כדלקמן: kappa 84.86 - lambda + protein qualitative 3.39 protein quantitative חיובי Bence Jonce להזכירך שכמות החלבון בשתן היתה כ- 60% לפני שנה נאמר לנו שבאבחנה, פרט ל 13- גם 11+ וגם ממצא לא ברור בכרומוזום 14 (IgH) למה הכוונה? בבדיקה האחרונה בפברואר 2003 , כ- 5 חודשים מתחילת הטיפול בתאלידומיד fish קונבנציונלי 3%, ואין תאי פלסמה במשטח, כך שבוודאי אין bioview והרמיסיה איתנה. מה הכוונה ? מה לעשות אם הנורופתיה תמשיך ותחמיר? מהן האלטרנטיבות? שאלתי לגבי ps341 והרופא אמר שזה לא רלוונטי. אודה לך על התייחסותך בברכה נישה

נדמה לי שנושא זה עלה בעבר. מה שעושים במקרה של נוירופתיה קשה זה להפסיק את הטיפול ולחדשו לאחר חלוף הבעיה במינון קטן יותר ובהדרגה לנסות להעלות את המינון. אפשר גם לבדוק לגבי מתן (gabapentin (Neurontin נגד תופעות אלו: http://www.clevelandclinic.org/myeloma/management_of_thalidomide_toxicity.htm ואפשר שתוספת דקסהמתזון תעזור. איני יכול להסביר את תשובת ה- FISH לגבי הרמיסיה, אני יכול רק להגיד שלא היו שם תאי פלסמה שניתן היה לבודקם. כנראה ששיעור ה- 13+ היה 3% בכלל התאים (לא תאי פלסמה). נדמה לי שזה פחות ממה שהיה בעבר. לגבי יתר הממצאים - יש גם תוספת של כרומוזום 11 ואיני יודע מה נמצא בכרומוזום 14. אולי טרנסלוקציה באתר של הגן לשרשרות כבדות של אימונוגלובולינים. עשויה להיות לכך השלכה על הפרוגנוזה. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12805059&dopt=Abstract http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12648063&dopt=Abstract http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12176874&dopt=Abstract לגבי PS341 - איני יודע מדוע זו היתה תגובת הרופא. כדאי לשאול אותו ואז אולי נוכל להבין יחד. תיאורטית, ניתן לטפל בתכשיר זה גם במי שקיבל בעבר תלידומיד. איני חושב שכרומוזום 13 הוא הוראת נגד לתכשיר זה. http://www.asheducationbook.org/cgi/content/full/2002/1/214 מה יש עוד לעשות ? יש נגזרות חדשות של תלידומיד שאולי יותר פוטנטיות ונבדקות במחקרים שונים. יש ארסן ויש עוד דברים נסיוניים. בקישור הבא תוכלי לקרוא עדכונים וגם על טיפולים שונים כדוגמת ארסן ועוד: http://www.clevelandclinic.org/myeloma מחקרים קליניים בנושא מילומה: http://www.myeloma.org.uk/frmsets/fshp.htm עוד לקריאה ולשמיעה http://www.healthtalk.com/oncology/horiz/rajkumar/02.html ראי גם בתקציר השלישי שבקישור הבא: http://www.knt-ec.com/event/icim/abstract/SY16.html

לד"ר ציצוביץ הנכבד. רב תודות עבור התשובה וההפניה לאתרים השונים הרלוונטים. אקרא זאת מחר לילה טוב, ושוב תודה רבה לך על ההתייחסות נישה