קריש דם ברגל.

ד"ר ציצוביץ שלום רב מזה שלוש שנים אני סובל מסרטן המעי הגס שהוצא ושלח גרורות לאגן ולריאות. הגידול באגן לוחץ על עצב שמוביל לרגל ימין וגרם לכאבים בחודשים שעברו, עד לפני חודש. בנושא זה, אני מטופל במחלקה האונקולוגית בבית החולים איכילוב. לפני כחודש הגעתי לבית החולים עם רגל ימין נפוחה פי 2 מהרגיל, ולאחר בדיקת אולטרסאונד התברר שאני סובל מקריש דם שהתפשט בצורה די רצינית. לאחר עשרה ימי אשפוז בהם קיבלתי זריקות בבטן נגד קרישה וכדורי קומדין, שוחררתי לביתי ונצטוותי לקחת כדורי קומדין. זו דרך הטיפול היחידה שהוצעה לי. בנוסף, רכשתי גרב אלסטית המיועדת למקרים כאלה, ובכל פעם שאני קם מהמיטה ליותר מכמה דקות אני מקפיד לחבוש אותה. בימים אלו אני מנסה לחזור לתפקד, לפחות באופן חלקי. מאז צאתי מבית החולים אני סובל מכאבים עזים ברגל, אשר לא עוברים למרות משככי הכאבים. כאבים אלו נוצרו לדעתי מקריש הדם, מכיוון שהם לא דומים לכאבים שהיו לי בעבר, אני מרגיש כאילו אני דורך כל הזמן על זכוכיות. נכון להיום, אני צורך כדור אוקסיקונטין 20 בבוקר ובערב, 3 כדורי גאבאפנטין ביום, כדור-כדור וחצי (לפי הוראת הרופאה) קומדין בערב ובמשך היום כף-שתיים של סירופ אוקסיקוד (לפי רמת הכאב). למרות כל אלו רמת הכאב לא פוחתת. שאלתי: 1. האם זוהי אכן דרך הטיפול היחידה לנושא קריש הדם? אם לא, מה ניתן לעשות? 2. האם הכאבים העזים מהם אני סובל נורמליים למצב? 3. מה ניתן לעשות על מנת להקל אותם, אם אפילו לקיחת הכדורים לא עוזרת? 4. האם התפקוד היומיומי עלול לגרום להחמרת הנזק שנוצר מקריש הדם? אני מרגיש שהרגל סתומה ואין בכלל זרימת דם אליה!!! אודה על תגובתך המפורטת, אם אפשר, ובמקביל אשמח לקבל המלצות לאן לפנות להתייעצויות נוספות, כולל הגעה לביקור במרפאתך.

הטיפול בקומדים - בהנחה שאתה מגיע ל- INR הרצוי - הוא הטיפול המיטבי בטרומבוזה. מאידך, הכאבים שאתה מתאר אינם אופייניים לטרומבוזה ורידית "רגילה". כיון שמדובר ברגל ימין, באותו צד שכבר ידוע על לחץ של גרורה על עצב לכיוון זה, יתכן שהגידול גם לוחץ על כלי הדם הגדולים של הרגל, דבר שאולי גרם לטרומבוזה בורידים ואולי אותו לחץ גם גורם להיצרות של העורק ולכן יש כאבים כה חזקים ברגל (בגלל הפרעה לאספקת הדם לרגל). כמובן שזו רק אפשרות שכדאי לבחון אותה (אולטרהסאונד של האגן והמפשעה + דופלר של כלי הדם ברגליים). אני משער שיכולות להיות סיבות נוספות - אולי החמרה בלחץ על העצב, אולי הצטברות נוזלים ברקמות ולחץ משני (compartment syndrome) הגורם לכאב. קשה כמובן לדעת מכאן. אני מציע שתפנה לרופאים המטפלים בך, האונקולוגים וההמטולוגים, כדי שיבדקו מה הסיבה לכאבים שאתה מתאר. צר לי, אך איני נוקב בשמות של רופאים.