טרומבוציטופניה ומחלת גרייבס

שלום רב, שמי איתי אני בחור בן 21.בגיל 18 אובחנתי כחולה במחלת גרייבס(היפר תאירואידיזם) לאחר שהמחלה לא אובחנה במשך כשנתיים לפני כן.חשוב לציין שבגיל 15 לפני המחלה נתגלתה אצלי נון-הודג'קינס לימפומה והוסר גידול בגבי בחוליות התחתונות כמו כן עברתי 6 קורסים של כימותרפיה ללא הקרנות .כיום אני בריא מהמחלה ונמצא במעקב.אחרי שהתגלתה היתר פעילות עברתי 2 טיפולים ביוד רדיו אקטיבי הטיפול האחרון לפני שנה מפני שהראשון לא עזר ואני עדיין בהיפר,בשני הטיפולים קיבלתי כמות מקסימלית של 30 מיליקרי.מאז שאובחנה המחלה אני מטופל בפרופיל תיאורציל במינונים משתנים במטרה לאזן את הבלוטה. במשך החצי שנה האחרונה התגלתו אצלי בספירות דם מגמתיות של ירידה בטסיות ובבדיקה האחרונה הטסיות ירדו ל-100.חשוב לציין ששאר הבדיקות תקינות כמו כן ספירת תאי הדם הלבנים.שאלתי היא ממה יכולה לנבוע הטרומבוציטופניה,האם מהשילוב של מתן יוד רדיואקטיבי פעמיים פלוס פרופיל תיאורציל,האם יש ספרות ועדויות רפואיות שטיפולים אלה יכולים לפגוע בייצור תאי דם או במח העצם? אודה מאוד על כל תשובה, איתי

פרופילתיואורציל עלול לעשות טרומבוציטופניה. ראה לינק: http://imc.gsm.com/scripts/mainframeset.asp?url=http://www.imc.gsm.com/integrated/cponline/full.htm לגבי יוד רדיואקטיבי וטרומבוציטופניה, זה לא שכיח, אבל מצאתי כמה תיאורי מקרים. ראה את התקצירים הבאים: א. Postgrad Med J 1997 Jan;73(855):39-40 A patient with Graves' disease, thrombocytopenia and chronic hepatitis B. Szeto CC, Chow CC, Ko GT, Li KY, Yeung VT, Cockram CS Department of Medicine, Prince of Wales Hospital, Chinese University of Hong Kong, Shatin, NT, Hong Kong. A 22-year-old Chinese man, a HBsAg carrier, presented with relapse of thyrotoxic Graves' disease complicated by thrombocytopenia and hepatitis. Platelet count and liver enzymes gradually improved following successful treatment of the thyrotoxicosis with radioactive iodine. Possible pathogenetic links and therapeutic implications are discussed. ב. Endocrinol Jpn 1988 Dec;35(6):791-4 A case of silent thyroiditis associated with idiopathic thrombocytopenic purpura. Nagai K, Sakata S, Takuno H, Tanabashi S, Kametani M, Tokimitsu N, Miura K Department of Internal Medicine, Takayama Red Cross Hospital, Japan. A 51-year-old woman had symptoms of thyrotoxicosis which disappeared spontaneously within two months. She was diagnosed as a case of silent thyroiditis on the basis of both the clinical course and the laboratory data such as low uptake of radioactive iodine and technesium. She also had petechiae in her arms which were diagnosed as an idiopathic thrombocytopenic purpura (I.T.P.). This case would seem to expand the spectrum of the coexistence of autoimmune thyroid diseases and I.T.P. which is believed to be an autoimmune disease. ג. Ter Arkh 1985;57(7):79-84 [Autoimmune thrombocytopenia and diffuse-toxic goiter]. [Article in Russian] Mogucheva EI, Idel'son LI, Granovskaia-Tsvetkova AM, Romashov FN, Alekseev GI The authors describe 10 patients with associated diffuse toxic goiter and thrombocytopenic purpura and a female patient with associated goiter and a three-shoot autoimmune peripheral cytopenia. In 8 patients thyrotoxicosis preceded the appearance of thrombocytopenia, in 3 patients, both the conditions were diagnosed at a time. In 4 patients, the measurements were taken of the IgG content on the surface of platelets according to Dixon et al. In 3 patients, the IgG content turned out to be appreciably elevated, in one patient, the content of IgG was within normal, however the latter patient was examined after prednisolone intake that had given rise to an increase in the platelet count. Two patients who received radioactive iodine and three patients treated by thyrostatic drugs were later on subjected to splenectomy. In 4 patients, thrombocytopenic purpura remitted after subtotal strumectomy. One female patient was subjected to sectoral resection of the thyroid. Two years after surgery the patient, who was in an euthyroid state, developed thrombocytopenia which required splenectomy. It is possible that in the latter case there was no direct relation between the two diseases. The relationship between the two autoimmune diseases, diffuse toxic goiter and thrombocytopenic purpura, remained unclear in other 10 cases. The relationship between the diseases under consideration and approaches to specifying the character of such a relationship are under discussion. אסור לשכוח שהטיפולים הכימותרפיים שקיבלת בעבר השאירו את חותמם במח העצם. אני חושב שהסביר ביותר הוא ה- PTU וצריך אולי לראות מה קורה לטרומבוציטים כאשר מפסיקים את ה- PTU. אני חושב שזה הדבר הראשון שכדאי לעשות (כמובן שצריך להשתלט על יתר הפעילות של בלוטת התריס בדרך אחרת אם זו הסיבה.