אספירין

המליצו לי לקחת כדור אספירין ביום כדי למנוע בעיות קרישה. אינני רוצה "להשתעבד" לתרופות יומיות, האם גם כדור אחד פעם בשלושה ימים (כלומר, פעמיים בשבוע) גם מונע קרישיות יתר במידה מסויימת?

לא ברור לי מה בדיוק הומלץ ולמה הומלץ, ולכן התשובה היא כללית ובודאי לא הנחיה טיפולית. אין המלצה לתת אספירין סתם לאנשים בריאים כדי "למנוע קרישה". פעילות האספירין נמשכת כ- 5 ימים. לכן, תיאורטית, ניתן לקחת פעמיים בשבוע ולהשיג אותה מטרה, אבל השאלה היא איזה מינון יש לקחת במקרה כזה כדי להשפיע על כל הטרומבוציטים ולעכב את פעולתם (ובאמת נמצא שמינון נמוך משפיע רק חלקית על פעילות הטסיות) והאם טיפול כזה אכן מונע את מה שרוצים למנוע - מחלת לב או שבץ מוחי או ארועים טרומבוטיים אחרים. המחקרים הקליניים (להבדיל ממחקרים לא קליניים שבהם נבדקה ההשפעה של אספירין לסירוגין על הטרומבוציטים ולא נבדק האפקט המניעתי של התרופה) בנושא מתייחסים ברובם המכריע לטיפול יום-יומי באספירין וגם ההנחיות הקליניות הן בהתאם (ראה להלן). מינון זה - לו היה אכן ניתן לאנשים - עלול לגרום ךתופעות לואי חמורות יותר מאשר מינון קטן יומי. זה שיקול משמעותי שיש לקחת אותו בחשבון - הסיכונים שבנטילת אספירין. ראה את התקציר הבא ואת המלצות החוקרים: Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Hayden M, Pignone M, Phillips C, Mulrow C. Division of General Medicine, Department of Medicine, 11C Ambulatory Care, Veterans Administration Medical Center, USA. BACKGROUND: The use of aspirin to prevent cardiovascular disease events in patients without a history of cardiovascular disease is controversial. PURPOSE: To examine the benefits and harms of aspirin chemoprevention. DATA SOURCES: MEDLINE (1966 to May 2001). STUDY SELECTION: 1) Randomized trials at least 1 year in duration that examined aspirin chemoprevention in patients without previously known cardiovascular disease and 2) systematic reviews, recent trials, and observational studies that examined rates of hemorrhagic strokes and gastrointestinal bleeding secondary to aspirin use. DATA EXTRACTION: One reviewer read and extracted data from each included article and constructed evidence tables. A second reviewer checked the accuracy of the data extraction. Discrepancies were resolved by consensus. DATA SYNTHESIS: Meta-analysis was performed, and the quantitative results of the review were then used to model the consequences of treating patients with different levels of baseline risk for coronary heart disease. Five trials examined the effect of aspirin on cardiovascular events in patients with no previous cardiovascular disease. For patients similar to those enrolled in the trials, aspirin reduces the risk for the combined end point of nonfatal myocardial infarction and fatal coronary heart disease (summary odds ratio, 0.72 [95% CI, 0.60 to 0.87]). Aspirin increased the risk for hemorrhagic strokes (summary odds ratio, 1.4 [CI, 0.9 to 2.0]) and major gastrointestinal bleeding (summary odds ratio, 1.7 [CI, 1.4 to 2.1]). All-cause mortality (summary odds ratio, 0.93 [CI, 0.84 to 1.02]) was not significantly affected. For 1000 patients with a 5% risk for coronary heart disease events over 5 years, aspirin would prevent 6 to 20 myocardial infarctions but would cause 0 to 2 hemorrhagic strokes and 2 to 4 major gastrointestinal bleeding events. For patients with a risk of 1% over 5 years, aspirin would prevent 1 to 4 myocardial infarctions but would cause 0 to 2 hemorrhagic strokes and 2 to 4 major gastrointestinal bleeding events. CONCLUSIONS: The net benefit of aspirin increases with increasing cardiovascular risk. In the decision to use aspirin chemoprevention, the patient's cardiovascular risk and relative utility for the different clinical outcomes prevented or caused by aspirin use must be considered. את כל הדיון תוכל לראות ב- http://www.guidelines.gov/FRAMESETS/guideline_fs.asp?guideline=2305&sSearch_string= מניעה של מחלות לב ומחלת כלי דם טרשתית אינה רק אספירין. ראה את ההנחיות הקליניות בנושא זה: http://www.guidelines.gov/FRAMESETS/guideline_fs.asp?guideline=1149&sSearch_string= באשר לטיפול כל יומיים: בנושא נבדק במסגרת תקופת האשפוז שלאחר מאורע לבבי ולא לטווח רחוק (ונמצא יעיל), או לגבי חולים לא מאושפזים שסובלים מפרפור פרוזדורים (ונמצא יעיל), הנה תקציר של מחקר מעבדתי של השפעת האספירין בנטילת כל יומיים: J Cardiovasc Risk 1996 Apr;3(2):209-12 Anti-platelet effects of 100 mg alternate day oral aspirin: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial of regular and enteric coated formulations in men and women. Ridker PM, Hennekens CH, Tofler GH, Lipinska I, Buring JE. Division of Preventive Medicine, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA 02215, USA. AIM: While regular use of low-dose aspirin has been recommended for several groups of patients at risk of vascular occlusion, the optimal dose of aspirin to produce a cardiovascular benefit whilst minimizing side effects is uncertain. Further, while enteric coated preparations may reduce gastrointestinal symptoms, the antiplatelet effects of these formulations have not been completely tested. In addition, exceptionally few data relating to these issues have been available in women. METHODS: To determine whether a 100 mg alternate day dose of aspirin given in regular and enteric coated formulations for a 2-week period is sufficient to inhibit platelet function in men and women, a randomized, double-blind, placebo-controlled trial was conducted among 22 healthy volunteers evaluating the effects of these preparations on platelet aggregation induced by arachidonic acid, adenosine diphosphate, and epinephrine, and on plasma concentrations of thromboxane and prostacyclin. RESULTS: During the active aspirin phase of the study, all subjects demonstrated a clinical anti-platelet effect as evidenced by failure of the platelets to aggregate in the presence of at least one platelet agonist, and mean thromboxane and prostacyclin levels decreased to 7.5 and 15.6% of baseline, respectively (both P < 0.001). After cessation of active aspirin, all subjects had fully recovery of platelet function as well as thromboxane and prostacyclin production. There were virtually no differences between regular and enteric coated formulations, or between men and women. CONCLUSION: These data indicate that an alternate day regimen of 100 mg aspirin given in either regular or enteric coated formulation is adequate to achieve functional platelet inhibition. The clinical efficacy of this dose and formulation of aspirin is being tested in the ongoing Women's Health Study, a randomized, double-blind, placebo-controlled trial of 40000 female health professionals designed in part to assess the benefits and risks of 100 mg alternate day aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease.