MDS

ד"ר שלום, אבי בן 62 ואובחן כחולה mds מסוג raeb t בדיקות מח העצם בחשד ל- cll/hcl מחודש 1/02 העלו בין היתר את התוצאות הבאות (אחוז התאים החיוביים): cd 19 - 2.1% cd 56 - 10.2% cd 117 - 8.1% cd 34 - 2.3% cd 8 - 33% cd 56 - 10% בבדיקה הפתולוגית נמצאו האבחנות הפתולוגיות שלהלן: bone marrow, nos mild hipercellular bone marrow myelodysplasia הוא טופל ב- clonex וב- eprex אח"כ נזקק למנות דם אחת לחודש. לאחרונה חלה החמרה במצבו בשל דימום חוזר מהאף (10.5 דק') - טופל ב- hexakapron וקוצר טווח מתן מנות דם לכ- 10 ימים. בס"ד אחרונה נמצא: hb - 7.9, טסיות 76.000 וליקוציטים 16.000 עם 13% ניטרופילים. במשטח דם פריפרי נמצא - לויקוציטוזיס 11120 מתוכם רק 20% הם לויקוציטים אמיתיים ו- 80% נורמובלסטים. בספירה המבדלת הלבנה מהווים הנויטרופילים 20%. לדברי הרופאים אין עוד טיפול לריפוי וקיימת המלצה לכימותרפיה כאשר מס' הבלסט' יעלה ל- 20% (בבדיקה האחרונה עמד על 7%). האם ידוע לך על טיפולים אחרים/נוספים שיכולים לעזור ? האם לא רצוי להתחיל בכימותרפיה לפני שהבלסט' מגיעים ל- 20% כטיפול מונע ? אודה לתשובתך אסף

טיפול כימותרפי מוקדם ב- MDS אינו מגדיל את הסיכויים להצלחה ורק מגדיל סיכון (הסיכון של הטיפול). טיפול אפשרי שיש לשקול אותו במצב הנוכחי הוא טיפול בתלידומיד שיכול אולי לסייע (בכרבע עד שליש מהחולים) בהקטנת הצורך בעירויים ובהאטת התהליך. בתשובות קודמות בנושא MDS התייחסתי לטיפול זה וגם צרפתי מקורות. התוצאות של בדיקת המרקרים לא מצביעות לכיוון מוגדר שיש בו כדי להשפיע על טיפול או על החלטה טיפולית.

ד"ר שלום ותודה על תשובתך, האם במקרה של אבי מתאים לשלב גם טיפול ב- gcsf ? או טיפולים משולבים של: Interferon Alfa. שילוב של Topotecan ו- Cytarabine. שילוב של Fludarabine, Cytarabine ו- G-CSF. טיפול בויטמינים A ו- D. ראה: http://my.webmd.com/content/article/2946.1626 האם מוכר לך הטיפול המוצע ב: http://www.haem.net/clinical/clinical002.asp