התייעצות לגבי ילד בן 9.5 .

מדובר בהשתלשלות של החודשיים האחרונים סליחה על אורך הפנייה. בני בן 9.5. שחיין פעיל שלוש פעמים בשבוע (שעתיים וחצי אימון בכל פעם) + פעמים בשבוע אימון טניס (ברמה לא מקצועית שעה בכל פעם). במהלך השנים האחרונות בני ישן בן 10.5 ל11 שעות שינה בלילה כאשר איננו חולה. אני לעולם לא מעירה את בני והוא מקיץ עצמאית ללא קושי בשעות קבועות בבוקר. לפני חודשים ביום 29.11.2010 על פי דרישת אגודת השחייה בה הוא מתאמן ביצענו עבורו בדיקות דם לצורך בדיקה של תזונאית. כימיה בדם Glucose (B) | mg/dl |91 | Urea (B) | mg/dl 45 | Creatinine (B) | mg/dl 0.5 K+ Potassium (B) | mmol/l | 4.4 Na- Sodium (B) | mmol 139 Cholesterol | mg/dL 151 Triglycerides | mg/dl 44 HDL-Cholesterol | mg/dl 58.7 Non-HDL Cholesterol | mg/dl 93 LDL-Cholesterol | mg/dl 83.9 Protein Total (B) | g/dl 7.4 | Albumin (B) | g/dl 4.4 | ALKP-Alkaline Phosphatase | u/l 205.3 | ALT (GPT) | U/l 17 Fe - Iron | micg/dl 82 Ferritin | ng/ml 24 Vitamin B12 | pg/ml 646 Folic Acid | ng/ml 9.7 ויטמינים Vitamin D 25 (OH) | ng/ml 37 המטולוגיה- ספירת דם - מכשיר WBC-Leucocytes | 10*3/micl 4.5 RBC-Red Blood Cells | 10*6/micl 4.56 Hemoglobin | g/dl |12.9 Hematocrit | % | 36.9 MCV-Mean Cell Volume | fl 81 | MCH-Mean Cell Hemoglobin | pg/cell 28.3 MCHC-M.Cell Hb cont. | g/dl l 35 RDW-Red Cell Distri.Width | % 13.1 | Platelets | 10*3/micl 195 | MPV-Mean Platelet Volume | fl 10.1 Neutrophils % | % 36.3 Lymphocytes % | % |48 | Monocytes % | % 8.4 Eosinophils % | % | 5.7 Basophils % | % 1.1 Neutrophils 1.65 | Lymphocytes # |2.2 Monocytes # | 0.38 Eosinophils # |0.26 Basophils # 0.05 לטענת התזונאית, מאגרי הברזל של הילד נמוכים עבור ספורטאי, והתבקשנו לתת לילד תוספת ברזל. לפיכך התחלתי לתת לו ברזל נוזלי של חברת טננבלוט 10 מ"ל בכל יום. מיד בסמוך ללקיחת בדיקת הדם שמתי לב לכך שהילד מגלה סימני עיפות מתקשה להתרכז וצורך הרבה יותר שעות שינה ומתקשה לקום בבוקר על אף שישן למעלה מ11 שעות שינה ובאופן כללי נראה תשוש. לאור העובדה שבדיקות הדם לא הראו משהו חריג במיוחד סברנו שמדובר בחולשה עקב מחסור בברזל והתמדנו במתן תוסף הברזל. בד בבד ביקשתי מן המאמנת שלא תלחץ עליו. ביום 9.1.2011 (כחודש לאחר בדיקת הדם הראשונה) התפתחה מחלת חום עם חום נמוך שלא עלה על 38 מעלות הילד סבל מכאבי ראש חזקים במיוחד וכאבים מתחת לבית השחי. לאחר יומים החום פסק ואחרי ארבעה ימים הוא חזר לבית הספר ולפעילות ספורטיבית רגילה. על אף שהחום פסק הילד המשיך להתלונן על כאבי ראש חזקים ומדי פעם על תחושה שקר לו מאוד - בכל אותה תקופה לא היה לו חום. לאור התמשכות הסיפטומים הרופאה הפנתה אותנו לבדיקות דם + משטח גרון כמו כן ביקשתי לבדוק נוגדנים למחלת הנשיקה. יום לאחר קבלת ההפניה ביום 20.1.2011 ביצענו את בדיקות הדם ומשטח הגרון, ובאותו יום הילד העלה חום מעל 39 מעלות (אחרי שבועיים בלי חום בכלל אבל עם תסמינים של כאב ראש חולשה ותחושת קור). להלן תוצאות הבדיקה: המטולוגיה- ספירת דם - WBC-Leucocytes | 10*3/micl 4.5 RBC-Red Blood Cells | 10*6/micl 4.65 Hemoglobin | g/dl 12.8 Hematocrit | % 37.1 MCV-Mean Cell Volume | fl 80 MCH-Mean Cell Hemoglobin | pg/cell 27.5 MCHC-M.Cell Hb cont. | g/dl l 34.5 RDW-Red Cell Distri.Width | % 13.4 Platelets | 10*3/micl 175 MPV-Mean Platelet Volume | fl 9.6 Neutrophils % | % 73 Lymphocytes % | % 12.8 Monocytes % | % | 13.4 Eosinophils % | % 0.4 Basophils % | % 0.4 Neutrophils # | 3.31 Lymphocytes # |0.58 Monocytes # | 0.61 Eosinophils # |0.02 Basophils # |0.02 בקטריולוגיה Throat Culture | | .ונמצא חיובי Strep. A :נבדק ל וירולוגיה CMV IgG | AU/ml | * 135.3 CMV IgM | | שלילי EBV Ab. | | post | אימונולוגיה C.R.P | | 0.5 mg/dl :קטן מ Streptolysin 0 (ASLT) Ab | IU/ml | 685.1 לאחר קבלת תוצאות הדם, הרופאה שללה לחלוטין את מחלת הנשיקה, וקבעה כי מדובר בהדבקות בסטרפטוקוק. החל מיום 23.1.11 הילד לוקח מוקסיפן. יצויין כי למעט היום בו נלקחה בדיקת הדם (20.1.11) לא היה חום גבוה ובמשך ארבע ימים לאחר מכן החום עמד על 37.8-37.5 ומאז אין לילד חום בכלל. על אף שאין חום ועל אף האנטיביוטיקה התשישות של הילד לא חלפה והוא ישן למעלה מ15 שעות ביום. כאבי הראש לא פסקו (אם כי עוצמתם פחתה במעט). לאור זאת ביצענו אתמול בדיקת דם נוספת להלן התוצאות (לא מלאות): כימיה בדם Urea (B) | mg/dl 26 Creatinine (B) | mg/dl |0.5 Protein Total (B) | g/dl 6.8 Albumin (B) | g/dl 4.1 ALT (GPT) | U/l13 המטולוגיה-כללי ESR 1 hour | mm/hr10 המטולוגיה- ספירת דם - מכשיר WBC-Leucocytes | 10*3/micl 4.8 RBC-Red Blood Cells | 10*6/micl 4.77 Hemoglobin | g/dl 13.1 Hematocrit | % 38.3 MCV-Mean Cell Volume | fl |80 MCH-Mean Cell Hemoglobin | pg/cell27.5 MCHC-M.Cell Hb cont. | g/dl l 34.2 RDW-Red Cell Distri.Width | % 13.4 Platelets | 10*3/micl 222 MPV-Mean Platelet Volume | fl 9.8 Neutrophils % | % 36.7 Lymphocytes % | % 48 Monocytes % | % 10.8 Eosinophils % | 3.3 Basophils % | 0.4 Neutrophils # | 1.76 Lymphocytes # | 2.34 Monocytes # | 0.52 Eosinophils #0.16 Basophils # | 0.02 וירולוגיה Mycoplasma Ab IgM | | שלילי | אימונולוגיה C.R.P | | 0.5 mg/dl :קטן מ האם מתוך התוצאות ניתן להסביר מדוע בני ממשיך לסבול מחולשה וכאבי ראש? שמתי לב שרמת wbc- leucocytes נשארה ברמה 4.5-4.8 במהלך כל החודשיים האחרונים. בהשוואה שעשיתי עם בדיקות דם שנעשו לו במשך כל השנים (כ10 במספר) הרמה אף פעם לא ירדה מ 6.8 גם במחלות וגם בבדיקות דם שאינן קשורות למחלה. כמו כן שמתי לב כי רמת הneutrophils נמוכה יחסית לפני מחלת החום ועכשיו. ואילו בזמן מחלת החום עלה לנורמה. אציין, כי לפני ארבע שנים בדיוק, בינואר 2007 ביצענו בדיקות דם בגלל חולשה שהיתה לילד מלווה בכאבי ראש ופרקים (בלי מחלת חום ברקע) (דומה מאוד למה שקורה לו עכשיו) והתגלתה אצלו רמה גבוהה של STREPTOLYSIN O ?ASLT 586אבל אז רמת הwbc עמדה על 7. אז הילד קיבל אנטיביוטיקה למשך חודש וחזר לעצמו. אני מודה שבדיקות הדם הצליחו לבלבל אותי, האם מדובר בחשיפה לוירוס או לחיידק? מדוע הילד לא מעלה חום על אף חשיפה לסטרפטוקוקים? מדוע רמת ה wbc נותרת נמוכה במהלך כל החודשים האחרונים? האם יש בכך להעיד על כך שהגוף שלא לא מתגונן? מה עוד צריך לבדוק? שוב סליחה על אורך הפנייה. תודה עיינה

א. לא מאבחנים את סוג מחולל הזיהום בספירת דם, אם כי המספר של הכדוריות הלבנות בעת מחלת החום שלו אינו תומך בכך שהמחולל היה חיידק, אלא להיפך, אבל, כאמור, זה לא משהו מוחלט. גם מציאת הסטרפ. בגרון לא אומרת שזה אכן היה מקור החום.. יכול להיות שהיה לו איזה וירוס ובמקביל הוא נשא כרוני של החיידק... בדיקות הן רק כלי עזר לרופא הבודק.. בדגש על בודק. ב. אני לא מבין מאימתי דיאטנית נותנת הוראות רפואיות וטיפול רפואי. לענ"ד היא חרגה מסמכותה... ואני לא רואה שהיתה סיבה לתת לו ברזל מלכתחילה... ג. ספירת הדם תקינה לגילו ושינויים במספרי הכדוריות הלבנות הם דבר יומי...

תודה על התשובה. אכן יש רופאה מטפלת. ולדעתה מדובר במחלת חום על רקע חשיפה לסטרפטוקוק ולכן נתנה מוקסיפן. אני סברתי ועדין סבורה שמדובר במחלת הנשיקה- הרופאה מתנגדת לרעיון. אני לא נגד הרופאה (היא אחת הרופאות הכי יסודיות שאני מכירה), אבל מבקשת להבין מה קורה לבן שלי ולעזור לו לחזור לשיגרה גם של לימודים וגם של ספורט. מדובר בתשישות מתמשכת.(של כחודשיים) כאשר באמצע היתה מחלת חום (מוזרה). כיום הילד ישן בין 13-15 שעות ביום. וממשיך להתלונן על כאבי ראש (אם כי בעוצמה פחותה). כיצד ניתן לחזק את הילד? האם העובדה שהילד "נשא כרוני" של סטרפטוקוקים, מחלישה אותו? מדוע הגוף שלו לא נלחם בסטרפטוקוקים? אני מבקשת להוסיף כי התזונאית שנתנה את ההנחיות לתוספת ברזל, מתמחה בתזונת ספורטאים ונחשבת אחת התזונאיות הבולטות בארץ לספורטאים (לא כל הילדים קיבלו הנחייה לתוספת ברזל וההנחיה לתופסת ברזל לא ניתנה על בסיס טענה לחולשה אלא על פי המדדים של מאגרי הברזל). שוב אני מדגישה שאני לא מבקשת טיפול אלא רק עוד דעה ורעיונות לבדיקה, על מנת שאוכל לבוא לרופאה (היום בערב) ולהציע רעיונות נוספים על פני הטיפול בסטרפטוקוק. תודה עיינה