יציאה מאיזון קרישתי - טיפול בקומדין

שלום רב, סבתי סובלת מפרפור עליות ואי ספיקת לב, מטופלת בארסנל התרופות המקובלות, בין היתר בקומדין ואספירין, לפני מס' חודשים בגרידת רחם שבוצעה עלה חשד ל endometrial carcinoma ולכן החלה טיפול תרופתי במגסטרול אצטט, מאז תחילת הטיפול בבדיקות מעקב של INR הייתה יציאה מאיזון מס' פעמים והערכים נעו בין 1-7 ומינון הקומדין שונה בהתאם, היו מס' אירועי שטפי דם עוריים ודימום תוך מפרקי ווגינלי, בנוסף היו מס' מקרים של בלבול רב בדיבור שהוגדרו ע"י הרופא כאירועים מוחיים קטנים, שאלתי לגבי פרוגסטרון והשפעתו על הקרישה והאינטראקציה עם קומדין ואספירין, האם יתכן שהפרוגסטרון גרם ליציאה מהאיזון הקרישתי והאם יש תרופות נוגדות קרישה נוספות כדוגמת קלקסן בהן ניתן להשתמש כתוספת, תודה רבה על התייחסותך ________________________________________

בודאי שזו סיבה אפשרית ולכן בכל הוספה של תרופה חדשה יש לנטר ביתר תכיפות את ה- INR עד השגת איזון מחודש. תוספת ??? נשמע שגם ככה המצב נוטה לדימומים... יכול להיות שהיא מתאימה לתרופה חליפית לקומדין, דוגמת dabigatran שאיננה מצריכה ניטור ואיזון ונלקחת במינון קבוע במקרים של פרפור פרוזדורים כרוני, אלא שתרופה זו אינה בסל הבריאות ועלותה בודאי גבוהה. מידע כללי בנושא קומדין תמצא באתר העזר http://tinyurl.com/5t6voy