פוליצטמיה ורה ושבץ מוחי

שלום אבי, בן 57,מעשן כבד, לקה לפני כחודש בשבץ מוחי עם אפאזיה. בבדיקות המקיפות שנעשו לו בבית החולים נתגלתה הפרעת קצב לב ופוליצטמיה ורה. כיום חודש לאחר האירוע, אבי מטופל בקומדין, ריתמיקס, פלביקס והידריאה שעדיין לא הובילה לאיזון בייצור התאים במח העצם.כל שבוע אבי נפגש עם הקרדיולוג, ההמטולוג והשבוע עם נוירולוגית לייעוץ לגבי קשיי דיבור ושליפה. הנויו' ביקשה להוריד מיד את הפלביקס, אך לא את הקומדין כיון שאין קשר בין קרישיות יתר לפולי'.ההמטולוג אמר שבקרוב נוריד את הקומדין (שלהבנתי מאוד רגיש ומושפע מהטיפולים הנוספים) כיון שלדעתו המחלה גרמה לשבץ ולהפרעת הקצב וכאשר יהיה איזון נוכל להוריד חלק מהתרופות. הקרדיולוג אמר שאין להוריד אף תרופה. שאלתי היא מי אמור להחליט בסופו של דבר? אנחנו? רופא המשפחה בהתאם להמלצות?איך אין קשר בין קרישיות יתר למחלה? הלוא מדובר בייצור בעודף שהופך הדם לסמיך מאוד ונשמע הגיוני שילך יד ביד עם קרישים... סליחה על אורך השאלה.

א. הדבר הנכון ביותר לעשות הוא ששלושת הרופאים, מ- 3 התחומים, ידברו ביניהם ולא רק יעבירו תכתובות (אם זה נעשה בכלל)... זו הדרך הנכונה לעשות רפואה ולטפל בחולה מורכב. ב. בפוליצטימיה ורה יש אכן סיכון מוגבר לקרישה שתלוי בכמה גורמים - 1. רמת ההמוגלובין / המטוקריט שאכן גורמת למציגות מוגברת של הדם. יש למשור על רמת המטוקריט הנמוכה מ- 50% - 48% והמחמירים דורשים פחות מ- 45%. כדי להשיג זאת עושים - אם צריך - הקזות דם ולא מסתפקים בהידראה. 2. לטרומבוציטים יש גם תפקיד אפשרי בהיווצרות קרישים ולכן חולי PV מקבלים אספירין במקרים רבים, גם אם הספירה מתאזנת. כמובן שיש לשקול זאת אצל כל חולה פרטנית. ג. לאחר ארוע חמור של קרישה כמו שבץ מוחי בודאי שיש לתת קומדין, עם או בלי נוגד פעילות טסיות (פלביקס / אספירין), והשאלה עד מתי לתת, מה להפסיק ומה להמשיך היא שאלה שלא תמיד יש לה תשובה ברורה. מכאן החשיבות הגדולה לשיח בין הרופאים המטפלים מכל התחומים. הם יכולים להיפגש או לעשות שיחת ועידה ולדון במיכלול כולו. כך צריך לעשות. ברור שמכאן, מהפורום, לא תצאנה הוראות טיפוליות.