פקקת ורידים וקומדין

13.05.2010 לרופא שלום ! חליתי בפקקת ורידים ויש לי קריש דם בוריד הפופליטאלי השמאלי.אני מטופל בזריקות CLEXANE ומנסים לאזן אותי עם COUMADIN באחד מבתי החולים. עשיתי בדיקת INR אתמול בקופ"ח כללית והתוצאה היתה 2.22 . היום היתי אצל המטולוג וחזרתי על בדיקת INR ולהפתעתי והפתעת ההמטולוג התוצאה שהתקבלה היתה 1.15 . נעשתה לי בדיקה נוספת במעבדה אחרת באותו בית חולים והתוצאה היתה 1.43 . בדיקות APLA אצלי חיוביות. הוסבר לי שבגלל הנוגדנים שיש לי, ריאקטיבים שונים של מעבדות שונות נותנים תוצאה שונה. השאלות שלי הן : 1- מה הערך הנכון של ה-INR מכל הערכים שהתקבלו ? 2- איך אפשר למנוע (לנטרל) את השפעת הנוגדנים על תוצאת הבדיקות שלINR ? 3- האם המכשיר הביתי למדידת קרישיות בדם נותן תוצאות שאינן תלויות בנוגדני APLA ? בעיה אחרת היא : עד המקרה של הפקקת היתי הולך כל יום שעה וחצי ברציפות בנעלי APOS .מ-01.01.2010 ועד 13.04.2010 לא הייתי מסוגל בכלל ללכת בגלל כאבים ברגל שמאל. שאלותי הבאות הן : 1- כמה מותר לי ללכת עם נעלי APOS היום, כאשר יש לי עדיין קריש ברגל שמאל ? 2- כמה מותר לי ללכת היום , ללא נעלי APOS , בצורה רציפה ? תודה רבה על תשותך.

א. איני יודע אם אמנם זו הסיבה להבדל בין המעבדות. אולי בקופ"ח לא לקחו מספיק דם ? במבחנה המיועדת לבדיקת PT יש נוזל נגד קרישה בכמות מסוימת ויש סימון כמה דם לקחת. היחס בין השניים קריטי ומשפיע על התוצאה. יש גם משמעות גדולה למשך הזמן שעבר בין לקיחת הדם וביצוע הבדיקה וכן לטיפול במבחנה במהלך אותו זמן. צריך ליידע את המעבדה בקופ"ח שמדובר באדם שאמנם מקבל קומדין אל יש לו גם APLA ולכן יבדקו בשיטות המתאימות. יש גם חשיבות לשיטת הבדיקה בטווחי INR שונים. אחרי שמוודאים שהדברים נעשים בצורה נכונה, אין שום סיבה לקבל תוצאות שונות במקומות שונים. ב. הרופא שלך צריך לעשות קצת עבודת חקר ולברר ולוודא שהכל נעשה בצורה נכונה ובהינתן הרקע הנכון והמלא. בעצם, שני הרופאים - המומחה ורופא המשפחה. ג. יש הנחיות מאד ספציפיות של האיגוד ההמטולוגי בנושא בדיקות APLA וכיצד צריך לבדוק ולדווח תוצאות במצבים שונים, וגם בנושא ההערות שהוזכרו לעיל. אם כולם יפעלו בהתאם - אין שום סיבה לשונות. אם הרופאים צריכים סיוע ממני בנושא זה, כתוב לי שנית. ד. באשר למכשיר הביתי: עלולה להיות בעיה. בכשליש מהמקרים המכשיר עלול לא לדייק או לא להיות מסוגל לבדוק. לכן, יש לבצע כמה בדיקות במקביל - במכשיר הביתי ובבית החולים - כדי לוודא את אמיתות התוצאות וכדי לוודא שיש מיתאם ביניהן. בהתאם לכך ינחה אותך הרופא לגבי השימוש במכשיר (כן או לא) ולגבי טווח ערכי INR הרצוי במכשיר הביתי. כמובן שיש לקרוא את הערות היצרן והוראותיו. ראה http://www.stoptheclot.org/News/article120.htm וגם בלוגים אלה http://apsno2homeinr.blogspot.com/2010/02/need-more-proof.html http://eyzrbrn.tripod.com/id20.html ה. אני לא יודע איזו נעל זו או מה הבעיה בה... אם יש בכלל בעיה.