לוקמיה מסוג M3

שלום רב, התגלה אצל אמי לוקמיה מסוג M3 לאחר שהגיעה לבית חולים עם דלקת ריאות חריפה ובדיקות דם חשודות. מדובר באישה בת 60.מעשנת, ללא רקע רפואי (למעט צינתור שעברה לפני כשנתיים) בדיקת מח עצם אימתה את החשש. אמא אושפזה בטיפול נמרץ עם קושי נשימתי וכאשר אובחן הסרטן הועברה למח' המוטולוגיה להמשך טיפול במחלה. אחד הכדורים שניתנו לה הוא ATRA אשר גרם לה להחמרה במצב והביא אותה למצב של כמעט קריסת מערכות הכולל אי תפקוד נשימתי, כליות, לחץ דם ועוד. בנוסף אמא איבדה הרבה דם עקב בדיקת מח עצם ונאלצה לקבל עירויי דם. מאחר ומצבה הדרדר הועברה שוב לטיפול נמרץ פנימי במצב קשה מאוד אך יציב מורדמת ומונשמת. לאחר כשבוע בטיפול נמרץ הצליחו לייצב את מצבה ויש שיפור נרחב הן מבחינת לחץ הדם, הריאות, הקיבה, אפילו הכליות חזרו לפעילות משמע נותנת שתן. הפסיקו לה את ההרדמה ומחכים שתתעורר ויש רצון להוציא לה את ההנשמה כדי לראות אם תוכל לנשום בכוחות עצמה.כרגע היא בשלבי התעוררות איטיים. עד לפה הקדמה. בכל הזמן הזה היא המשיכה לקבל את הATRA במינון נמוך יותר ולפני כחמישה ימים הפסיקו את התרופה מאחר ולא הייתה ספיגה בקיבה ועברו לטיפול הכימותרפי. עכשיו רוצים הרופאים לחזור לATRA ןלאחר דיונים ביניהם החליט לתת לה החל מהיום את הATRA במינון של חצי מהכמות בשילוב הכימותרפיה. הרופאים אומרים שהיא חייבת לקבל כדור זה ובמקרה שלה מדובר בסיכון מול סיכוי ושאין מה להפסיד. שאלתי היא: האם המהלך הזה נכון? האם לפי התיאור של המקרה לא חכם יותר לחכות שתתחזק ורק אז לחזור לARTA? האם נכון במקרה שלה שבו היא ממש חלשה לתת גם ATRA וגם כימותרפיה? אנא תשובתך המהירה תודה רבה

ראשית, אאחל לה רפואה שלמה. לאוקמיה מסוג זה ניתנת לעתים לריפוי. שנית, ברור שלא ניתן לדון בחולה מסוים ובטיפול בו במסגרת פורום. אפשר לדון באופן כללי בלבד. כנראה מדובר בסיבוך מוכר של ATRA שמתרחש בתחילחת הטיפול והוא בד"כ לא אמור למנוע את המשך הטיפול לאחר שמספר הכדוריות הלבנות יורד. ATRA היא אבן היסוד בטיפול בלאוקמיה מסוג זה לצד הכימותרפיה כי זו בדיוק התשובה לפגם הכרומוזומלי שגורם ללאוקמיה להתפתח. זה כל מה שאפשר להגיד בפורום. שאלות ספציפיות הדנות בחולה ספציפי יש לשאול רק רופא שמכיר את החולה ואת מהלך מחלתה באופן ישיר ומקיף. יש ברשת מידע רב בנושא AML-M3 או APL http://asheducationbook.hematologylibrary.org/cgi/content/full/2006/1/147 http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/adultAML/healthprofessional/127.cdr#Section_127 די לשאול פעם אחת....