השתלת מח עצם לחולה מיאלומה נפוצה.

אחי הוא בן 63 יליד 1944 לפני כחצי שנה התגלתה אצלו מיאלומה נפוצה. הוא קיבלת טיפול כימותרפי של תלידומיד, ציקלופוספמיד ודקסמטזון במשך חצי שנה והוא מועמד להשתלה עצמית של מח העצם. לפני מספר ימים נעשה איסוף תאי אב ממח העצם והרופאים הצליחו לאסוף 2.6 מליון תאים להשתלה. כמות זו מספיקה למנה אחת של השתלה בלבד. כרגע יש 2 אופציות, להשתיל עכשיו מנה אחת או להמשיך בכימותרפיה ויתר הטיפול חצי שנה נוספת, לאסוף מנה נוספת ואז לבצע את ההשתלה הראונה (והשניה במקרה של אי קליטה.). ברצוני לדעת מהם היתרונות והחסרונות של כל אופציה (בין להשתיל עכשיו או בעוד חצי שנה ). תודה מראש, חדווה.

השאלות החשובות לצורך קבלת החלטות הן: מצב המילומה כרגע (האם יש תגובה לטיפול והאם החולה נמצא בהפוגה חלקית או מלאה). אם החולה בהפוגה מלאה (CR) לפני ההשתלה - יכול מאד להיות שהשתלה אחת מספיקה ואז עדיף לעשותה בהקדם. אם החולה אינו ב- CR כנראה שעדיף לעשות שתי השתלות וכדאי שיהיו תאים מספיקים. סוג המילומה וחומרתה (למשל: האם יש הפרעות כרומוזומליות ואיזה, האם יש פגיעה באיברים כגון כליות ומה חומרתה). הפרעות כרומוזומליות שונות מצביעות על סיכון מוגבר ומצריכות כנראה טיפול יותר אגרסיבי (והשתלה הרי נעשית אחרי קבלת טיפול כזה) בשלב יותר מוקדם. אלה השיקולים העיקריים שיש לשקול בהקשר הפרטי של החולה ולמעשה אין יתרונות תיאורטיים שניתן להצביע עליהם כעובדה ידועה ומוחלטת שתטה את ההחלטה לכאן או לכאן. עוד הערה: 2.6 מליון תאים ? זה נשמע מועט מדי אפילו להשתלה אחת.... אולי 2.6 מליון תאים לק"ג (וגם אז, בתנאי שמדובר על תאים CD34 חיוביים) ?