אנמיה המוליטית

שלום, ד"ר יקר. אני נמצאת במעקב מזה מספר שנים עקב אנמיה מקרוציטית על רקע חסר ויטמין B12. אושפזתי לאחרונה עקב ארוע של המוליזה עם רטיקולוציטוזיס, אנמיה של 5.6, קומבס שליליוכן ברור שכלל cold agglutunin' g6pd,pnh, שלילי.לא נמצאה סיבה מיוחדת לכך.בעבר היה אשפוז עם חום ואנמיה המוליטית אך אז נמצאו נוגדנים למיקופלסמה. וcold agglutinin(?).אז אמרו שזהמוליזה על רקע זיהום. שאלתי- האם יש קשר יל פי מה שרשמתי בין האנמיה המקרוציטית להמןליזה או שאין קשר? האם יש קשר בין הארוע הנוכחע לארוע בעבר? זה חשוב כי בטלתי טיול לחו"ל עקב האשפוז וטוענים בבטוח שיש קשר למצב בה חליתי בעבר. האמנם? תודה רבה רבה על הסבלנות בקריאת מייל ארוך זה ועל ההסבר שלך.

א. לא ברור לי מה שכתבת על "אנמיה מקרוציטית במשך כמה שנים עקב מחסור ב- B12". זה נשמע די חסר הגיון. מחסור ב- B12 מתקנים והאנמיה חולפת.... אולי המקרוציטוזיס הקבוע נובע מרהמוליזה כרונית ורטיקולוציטוזיס קבועה ? האם נבדקה אפשרות זו ? מה בכלל הערך של ה- MCV ? ב. איך אני יכול להתייחס לקשר לארוע בעבר כשאיני יודע מה קרה כעת ? רשמת כל מה שלא נמצא ומה שלא ידוע, אבל מה כן קרה ? את לא יודעת ואני לא יודע. שום דבר במה שרשמת אינו מאפשר להעריך מה סיבת ההמוליזה.

הMCV 96 ואחר כך 102 ןרטיקולוציטים 6.9 הייתי קדם במיון עקב חולשה ואמרו שיחש אנמיה מקרוציטית עם קומבס שלילי ורטיקולוציטוזיס 6%. האם זה היה אנמיה המוליטית על פי הנתומים?

MCV כזה לא כ"כ מתאים לאנמיה כרונית של חוסר B12, בודאי לא אם קיבלת B12 והמחסור תוקן. באנמיה עקב מחסור כרוני ב- B12 רואים MCV של 120 ויותר. בשלב התחלתי של מחסור B12 אפשר לראות ערכים כאלה, אבל בודאי לא לאורך זמן. 6% רטיקולוציטים זה גבוה (!!!) פי 3 מהנורמה ובהחלט מתאים להמוליזה כרונית. האם מישהו ראה משטח דם שלך ? מישהו חיפש ספרוציטוזיס, למשל ? האם בדקו לראות שלא מדובר באיזה פגם אנזימטי בכדוריות האדומות שגורם להמוליזה כרונית ? האם יש טחול מוגדל ? לענ"ד משהו כאן לא מתאים ולא מאובחן נכון. כדאי שתקחי את כל החומר ותגשי לברר את הנושא ביסודיות. אשמח לשמוע עדכון בהמשך.