קרישיות יתר ומבוגרים

ד"ר ציצוביץ שלום רב סבתי בת 82, לא סובלת מבעיות ידועות בכלי דם. לפני חצי שנה אושפזה פנימית עקב בעיה במערכת העיכול שהוחמרה (אכלזיה). מאחר והיא ירדה במשקל מעט וחשה חולשה - היא אושפזה. ראוי לציין שלא היתה מרותקת למיטה כתוצאה מכך. אך כבר שנים שהיא לא מתהלכת הרבה - בערך 20 דקות ביום במצטבר - לשירותים, החלפת בגדים. רוב הזמן יושבת או שוכבת כתוצאה מכאבים בכל הגוף. אבל באופן אוטומטי נתן לה הרופא המטפל 100 מ"ג אספירין ביום. כששאלתי למה, נאמר לי כי באופן כללי זו תרופה שטובה לאנשים מבוגרים, כלומר לא משהו שקשור ספציפית לממצא מסוים אצל סבתי. לאחר מכן הועברה לגריאטרית (העבר הטכנית מפאת חוסר מקום) ושם בנוסף לאספירין, מאחר והיא ישבה רוב הזמן במיטה (כמו תמיד, לא משהו חריג) - קיבלה גם זריקות קלקסאן פעם ביום. הזריקות גרמו לה תוך יומיים לשטפי דם נרחבים בבטן, וכן בכל מקום שנדקרה- למשל באזור לקיחת דם בזרוע או ביד - התפרצו לה שטפי דם נרחבים כהים. מאחר וסבתי עברה לפני 15 שנה כריתת מעי נרחבת כתוצא המדימום רקטאלי מסיבי, ובנוסף סובלת מרגישות רבה בקיבה , צרבות, בחילות, אכלזיה.... נראה לי מוזר לתת לה אספירין כאשר ידוע שהוא יכול לגרום לדימומים במער' העיכול ולסיבוכים. למדתי קצת את הנושא והבנתי שקרישיות יתר והיצרות כלי דם מאפיינת אנשים מבוגרים. מה עלינו לעשות? רופאת המשפחה אומרת שזה לשיקולינו או לתת לה אספירין, רופאה המטולוגית אחרת (שאני מכירה מהעבודה) אמרה ש"לאנשים מרותקים למיטה נותנים או קומודין או קלקסאן, בטח לא אספירין". ואני מבולבלת. סבתי אינה "מרותקת למיטה" לפי הגדרה רפואית למרות שבהחלט אינה פעילה. מצד שני יש לה יתר לחץ דם ומעט כולסטרול (210) ולכן נוטלת אנאלדאקס 10 מ"ג פעמיים ביום, אמלו 10 מ"ג פעם ביום (שגרם לה תקופה ארוכה בצקות וכעת פחות), וסימוביל 10 מ"ג ליום. אגב, בבדיקת INR שבוצעה בבי"ח (לא ברור אם לפני או אחרי קבלת הקלקסאן) נמצא מדד של 0.93. אין לי מושג מה המשמעות, כשביקשתי שיערכו לה שוב בדיקת INR בקופ"ח, רופאת המשפחה אמרה שהבדיקה לא משקפת כלום בנושא הרלוונטי. אני יודעת שתשובותיך הן המלצות בלבד, וכו'. לכן אודה על תשובותיך ולו בכדי לשמוע דיעה נוספת. 1.מה אמורים לעשות במצב כזה? 2.האם אישה שיושבת רוב שעות היממה, חלשה, ומתהלכת מעט (מקסימום בימים טובים שעה במצטבר ליממה) צריכה לקבל משהו או לבצע בדיקות או לא? 3. והאם אספירין מומלץ בהתחשב ברגישות שלה? 4. האם ההמטומות שהופיעו לה עם קבלת הקלקסאן מעידות על הצורך להיזהר מכך ושלמעשה אין היא זקוקה לכך? 5. גילו לסבתי נוזל פריקרדיאלי בלב בכמות בינונית. בבדיקות אקו חוזרות התברר שהלב מתפקד בלי בעיה ושכנראה מדובר בבעיה כרונית ותו לא. כאמור, האם יש קשר לנושא הקרישיות? בתודה רבה. טל

א. אין הוראה אוטומטית לתת אספירין לאנשים מבוגרים. ב. יש הגיון לתת קלקסן בעת אשפוז כאשר התנועתיות נמוכה כמתואר, אבל בודאי צריך לקחת בחשבון את העובדה שהמטופלת מקבלת כבר אספירין ולשקול אם יש צורך בשני הדברים. ג. איני יודע מה הסיבה לנוזל הפריקרדיאלי, אבל בודאי שצריך להביא בחשבון שאולי יש שם נוזל דמי. זו עוד סיבה לשקול בכובד ראש את הצורך בטיפול נוגד קרישה. ד. גם אצל אדם עם תנועתיות נמוכה כפי שאת מתארת אפשר לנקוט באמצעים אחרים למניעת קרישי דם ברגליים - הפעלת הרגליים, חבישה אלסטית של הרגליים או אפילו להעזר במכשיר פולסטילי שמעסה את הרגליים באופן קבוע בעת שכיבה או חוסר תנועה. הכל כמובן מידע כללי ואיני יכול להתייחס למקרה הפרטי.

שלום שבוע טוב ותודה רבה על המענה המהיר. יש לי עוד מעט שאלות בעקבות תשובתך: א. מי אמור להתאים את הטיפול נוגד הקרישה במידה ויש צורך, כלומר למי אני אמורה ללכת, לקרדיולוג (בהתייחס לסיכוי שיש נוזל דמי בתוך הנוזל הפריקרדיאלי) לקרישולוג? ב. אני יודעת שאם כבר יש טרומבוזות - אסור לעסות את הרגליים, אז אסור לנו להתחיל מיידית לעסות מבלי לברר? ג. הסכנה באי תנועתיות היא רק בקרישים ברגליים או בכלל בכל הגוף ? ד. בשל הפסקת דיזותיאזיד לפני מס' חודשים - היו לסבתי בצקות גדולות ברגליים למס' חודשים - הבצקות נעלמו באופן טבעי. השאלה אם יש קשר למערכת הדם, ו/או לנוזל הפריקרדיאלי, והאם הסיבה שהן היו ונעלמו מחייבת טיפול כלשהו או שזה בסדר? ה. כיום הסבתא מצויי הללא כל טיפול שהוא בתחום הקרישיות. כמה זה בהול לבדוק את זה (התורים למומחין בקופח ארוכים ורציתי לדעת אם יש צורך ללחוץ על מנת להקדים) ? תודה רבה טל